孟魯司特鈉與糖皮質激素治療小兒支氣管哮喘急性發作

榮志堅

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院兒科，內蒙古包頭 014010

在臨床中，對于支氣管哮喘而言，其是好發于嬰幼兒中的呼吸系統性疾病[1]。流行病學指出，在0～14周歲的城市兒童中，支氣管哮喘的總發生為0.5%～3.4%。小兒哮喘患兒大多都會出現氣道高反應，是具有可逆性的呼吸道類疾病，較易多次出現發作，危害患兒的身心健康[2]。在小兒哮喘患兒出現急性發作后，較易使得胸悶、氣喘、呼吸困難等有所加重?，F階段，臨床中對于小兒哮喘依舊沒有特效性的治療方法，大多都是應用抗感染、解痙、止咳、平喘等方面的治療[3]。糖皮質激素而言被臨床中應用到小兒哮喘患兒中，能夠起到局部抗炎作用，但單獨應用這一藥物最終的效果不夠理想。對于孟魯司特鈉而言，其是白三烯受體阻斷劑，對于哮喘具有十分理想的效果。糖皮質激素與孟魯司特鈉間聯合應用，能夠全方位地發揮出協同作用，獲得更為理想的效果[4]。該研究方便選取該院2018年11月—2020年11月期間80例小兒支氣管哮喘急性發作患兒，分別采取兩種不同的治療方案，分析并研究孟魯司特鈉聯合糖皮質激素的應用效果與價值?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院接收的小兒支氣管哮喘急性發作病例80例，依據隨機化分組，每組40例。對照組：男22例、女18例；年齡4～14歲，平均年齡（9.21±1.70）歲；病程6個月～2年，平均病程（1.27±0.33）年；輕度、中度、重度依次是12例、17例、11例。觀察組：男23例、女17例；年齡5～13歲，平均年齡（9.82±1.03）歲；病程7個月～4年，平均病程（2.07±0.56）年；輕度、中度、重度依次是11例、19例、10例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準：均符合于《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]：（1）多次出現氣喘、氣促、胸悶，大多與接觸到變應原、化學類刺激、呼吸道感染等相關，會在夜晚、凌晨出現發作或是有所加??；（2）在出現發作后，雙肺具有散在性或是彌漫性哮鳴音，呼氣相逐步延長；（3）以上各項癥狀、表現通過抗哮喘治療后具有效果；（4）除外其余疾病而引發的氣喘、氣促、胸悶；（5）各項表現與癥狀不夠典型的，最少需要具有以下某一項：①證明具有可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗體現出陽性：在吸入了速效受體激動劑的15 min后，第1秒用力呼氣量（FEV1）增大超出了12%；抗炎治療增強各項肺通氣功能：施予吸入糖皮質激素、抗白三烯類藥物，共4～8周，FEV1增大超出了12%；②支氣管激發試驗體現出陽性；③最大呼氣峰流量的日間總變異率超出了13%。符合于第1～4項或是第4項、第5項，就能夠明確診斷。

1.3 納入與排除標準

納入標準：患兒資料獲得該院倫理委員會的審核與批準；患兒、患兒家長對該次研究一律知情，并簽署了同意書；具備正常的語言表達能力與理解能力，且均表現出高度的治療積極性，能主動與醫務人員配合者。

排除標準：合并先天性心臟病、傳染性疾病者；合并嚴重心臟、肝臟、腎臟、腦部、肺部疾病者；合并精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、雙相障礙、狂躁癥等與血液疾病者；合并智力異常者；中途撤出該次研究者；以往具有藥物過敏史者；距離該次治療前2個月內使用過其他藥物治療者。

1.4 方法

兩組都施予吸氧、抗感染、解痙、平喘、吸痰等方面的治療。

對照組應用糖皮質激素：對患兒施予布地奈德混懸液（注冊證號H20140475；規格2 mL:1 mg×5支；），1 mg/次，2次/d，進行霧化吸入。

觀察組應用孟魯司特鈉聯合糖皮質激素：糖皮質激素有關的應用方法與對照組患兒相一致。對患兒施予孟魯司特鈉片（國藥準字H20064828；規格5 mg×5片），進行口服；對于年齡未滿6周歲的患兒，4 mg/次；對于年齡6～14周歲的患兒，5 mg/次，1次/d。

對兩組都持續性地進行7 d的治療。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療療效 治療后，比較兩組所得的治療療效：①顯效。喘憋、氣促、呼吸困難等有關的表現與癥狀均得到了極大地改善，肺部濕啰音、咳嗽等完全得到消退；②好轉。喘憋、氣促、呼吸困難等有關的表現與癥狀均有所好轉，肺部濕啰音、咳嗽有所減少；③無效。喘憋、氣促、呼吸困難等有關的表現與癥狀均并未獲得好轉，肺部濕啰音、咳嗽等也沒有得到改善，甚至是病情有所加重。

1.5.2 各項細胞因子指標 治療前后，比較兩組所得的各項細胞因子指標，在早晨，患兒處于空腹狀態下的外周靜脈血液2 mL，分離血清，離心半徑為15 cm，離心轉速為3 000 r/min，離心10 min，借助酶聯免疫吸附測定法，檢測轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、白細胞介素-6。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒細胞因子指標比較

治療前，兩組患兒各項細胞因子指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的各項細胞因子指標（轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、白細胞介素-6）較之于對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒細胞因子指標對比[（±s），ng/L]

表1 兩組患兒細胞因子指標對比[（±s），ng/L]

組別血管內皮生長因子治療前 治療后轉化生長因子β1治療前 治療后白細胞介素-6治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值363.74±39.78 365.30±30.94 221.48±26.54 130.94±18.75 392.10±40.98 389.50±36.53 187.59±24.23 84.32±17.80 85.01±7.32 86.53±6.38 49.40±1.58 25.43±1.20 0.196 0.845 17.622 21.724 76.410＜0.001 0.300 0.765＜0.001 0.990 0.325＜0.001

2.2 兩組患兒治療療效比較

觀察組的治療總有效率為97.50%（39/40），較之于對照組治療總有效率77.50%（31/40）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療療效對比[n（%）]

3 討論

在臨床中，對于支氣管哮喘而言，其是十分普遍的慢性氣道炎癥性疾病，大多都是與遺傳、外部環境等方面的因素間緊密相連，其較易出現復發，且較難得到根治，有關的病因十分復雜[6]。小兒支氣管哮喘患兒有關的表現與癥狀共包括氣促、氣喘、喘息、咳嗽等，且處于急性發作期中，會使得呼吸困難有所加重，較易出現并發癥，危害患兒的身心健康。機體在接觸到各類特異性變應原后，易引發小兒哮喘急性發作，使得各個炎性細胞、氣道結構細胞發生聚集，進而引發了慢性炎癥性疾病，這一疾病會引發氣道重構、氣道高反應性等[7]。因患兒的免疫功能、抵抗功能較弱，尤其是對于其呼吸肌、咳嗽反射而言，均沒有完全得到發育與生長，這就使得這類患兒較難抵抗哮喘急性發作，如果沒有馬上對其進行治療，會對其身心健康帶來許多影響，甚至是會危害到其生命[8]?，F階段，臨床中大多應用藥物對小兒哮喘急性發作患兒進行治療，而其中，對于布地奈德而言，其是可以進入至氣道，與胞膜或是胞漿受體間加以結合，進而全方位地發揮出抗氣道炎性反應等方面的作用[9]。另外，布地奈德還能夠減弱各類平滑肌收縮反應，釋放出更多的支氣管收縮物質，并對氣道黏膜的合成進行抑制，其對于減弱氣道高反應性具有更為理想的效果[10]。對于孟魯司特鈉而言，其能夠對白三烯、受體間的彼此結合進行阻斷，還能夠對白三烯所具有的致炎作用進行抑制，以增強細胞的抵抗功能、免疫功能，控制好哮喘有關的表現、癥狀，同時，其還能夠減弱各類氣道炎性反應[11]。孟魯司特鈉、糖皮質激素聯合應用能夠全方位地發揮出協同作用，以控制好各類呼吸道炎癥，還可以增強各項肺功能[12]。在該次研究中，對患兒施予孟魯司特鈉聯合糖皮質激素，觀察組的治療療效97.50%（39/40），較之于對照組治療療效77.50%（31/40）高（P＜0.05）；這與蘇國秋[13]的研究結果間相一致，其研究中觀察組的治療有效率95.83%（46/48），較之于對照組治療有效率89.58%（43/48）高（P＜0.05）；由此證實了，孟魯司特鈉聯合糖皮質激素對于治療小兒哮喘急性發作具有十分理想的改善效果、價值。

近幾年，各項細胞因子指標對于哮喘所具有的作用獲得了臨床中更多的重視[14]。而其中，各個平滑肌細胞會分泌出血管內皮生長因子，以參與到氣道重構中，且其余氣道狹窄總程度間體現出正向的關系[15]。轉化生長因子β1能夠促纖維化，其與哮喘總的嚴重程度間緊密相連[16]。白細胞介素-6能夠使得B細胞得到后期成熟，引發更多的氣道炎癥[17-18]。在該次研究中，對患兒施予孟魯司特鈉聯合糖皮質激素，觀察組的各項細胞因子指標[轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、白細胞介素-6依次是（84.32±17.80）、（130.94±18.75）、（25.43±1.20）ng/L]，較之于對照組各項細胞因子指標[轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、白細胞介素-6依次是（187.59±24.23）、（221.48±26.54）、（49.40±1.58）ng/L]低（P＜0.05）；這與張建婷等[19]的研究結果間相一致，其指出了，觀察組的各項細胞因子指標[轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、白細胞介素-6依次是（83.21±16.79）、（129.83±17.64）、（24.43±4.19）ng/L]，較之于對照組各項細胞因子指標[轉化生長因子β1、血管內皮生長因子、白細胞介素-6依次是（176.48±23.12）、（210.37±25.43）、（48.39±5.47）ng/L]低（P＜0.05）；由此證實了，孟魯司特鈉聯合糖皮質激素對于各項細胞因子指標均具有十分理想的應用效果、價值。

綜上所述，小兒支氣管哮喘急性發作治療中應用孟魯司特鈉聯合糖皮質激素較之于單獨應用糖皮質激素能夠改善患兒各項細胞因子指標，并提升其治療療效，能夠獲得更為理想的效果，促進其疾病康復，可推廣。