線上線下同伴支持對(duì)中老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響

陳若珩，胡麗云，翁曉旭

1.汕頭市中心醫(yī)院特需病區(qū)，廣東汕頭 515031；2.汕頭市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，廣東汕頭 515031；3.汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515031

糖尿病是一種十分常見(jiàn)的代謝性疾病，患者血糖長(zhǎng)期高于正常人群血糖水平，超過(guò)腎糖閾后導(dǎo)致大量葡萄糖從尿液中排出[1-3]。目前治療糖尿病主要是通過(guò)服用降糖藥物將患者的血糖控制在正常水平，但是由于糖尿病是一種慢性疾病，除了使用降糖藥物以外，在日常生活中也需要控制飲食并進(jìn)行合理的鍛煉，部分輕度糖尿病患者甚至可以通過(guò)飲食控制和合理鍛煉使血糖穩(wěn)定在正常水平[4-6]。常規(guī)的護(hù)理管理主要依靠患者及其家屬的自我管理，配合定期的復(fù)查和治療控制血糖，這種方式隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者的血糖管理效果會(huì)逐漸下降[7-8]。線上線下同伴支持是一種全方位的慢性病管理方式，可以在不同維度幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者起到監(jiān)督和提醒作用[9]。故該研究方便選擇自2019年1月—2020年1月90例中老年患者作為研究對(duì)象，探究線上線下同伴支持管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇診斷為2型糖尿病的90例中老年患者作為該研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例患者中，男性23例，女性22例；年齡45～62歲，平均年齡（54.39±3.48）歲；平均病程（2.11±0.78）年。對(duì)照組45例患者中，男性21例，女性24例；年齡45～62歲，平均年齡（53.28±3.51）歲；平均病程（2.08±0.81）年。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)。該研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病；年齡在45～75周歲之間；患者精神狀態(tài)良好，無(wú)認(rèn)知功能障礙；無(wú)中途退出和失訪情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他系統(tǒng)性疾病者；排除有精神性疾病或心理性疾病者；排除無(wú)法完成和配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理：每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次回訪；檢測(cè)患者血糖水平，詢問(wèn)患者服藥情況，并根據(jù)患者具體的病情變化給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療；了解患者日常飲食情況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)患者下一階段的日常飲食管理提出一定的目標(biāo)和要求；了解患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，給予指導(dǎo)；傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，并給予解答和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用線上線下同伴支持管理：①招募9位同伴作為管理小組的組長(zhǎng)，同伴組長(zhǎng)應(yīng)該自身為2型糖尿病患者，血糖控制水平良好，且自我管理能力較強(qiáng)。同伴組長(zhǎng)應(yīng)該具有一定的溝通能力并能熟練使用手機(jī)和微信與他人聯(lián)系，在研究開(kāi)始前對(duì)同伴組長(zhǎng)進(jìn)行糖尿病專業(yè)知識(shí)和研究開(kāi)展的培訓(xùn)；②每5例患者組成一個(gè)互助小組，分配一名同伴組長(zhǎng)；③同伴組長(zhǎng)應(yīng)該每?jī)芍芙M織小組成員進(jìn)行一次會(huì)面，組長(zhǎng)引領(lǐng)話題，引導(dǎo)大家就糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論和交流；④同伴組長(zhǎng)應(yīng)該首先培養(yǎng)大家自我管理的意識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種慢性疾病，不能只依靠降糖藥物來(lái)進(jìn)行治療；⑤小組成員可以互相交流飲食控制的心得和技巧，互幫互助互相監(jiān)督；⑥小組成員之間應(yīng)該互相分享運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的知識(shí)，可以一起相約鍛煉起到監(jiān)督的效果；⑦糖尿病患者應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)服用降糖藥，互助小組成員可以每天在微信群打卡，起到監(jiān)督的作用；⑧在小組成員出現(xiàn)意外情況時(shí)可以向同伴組長(zhǎng)詢問(wèn)，同伴組長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)給予了指導(dǎo)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖控制有效率：顯效：血糖控制平穩(wěn)，處于正常值范圍；有效：血糖控制較為平穩(wěn)，測(cè)量時(shí)多次處于正常范圍；無(wú)效：血糖控制不佳，波動(dòng)較大；②統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖水平；③統(tǒng)計(jì)兩組患者自我管理水平：使用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)：對(duì)患者的血糖水平、用藥依從性、疾病相關(guān)知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理能力越高；④統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量水平：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)，對(duì)患者的生活能力、社交、情感、心理等進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高；⑤統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度：分別對(duì)護(hù)理技能、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理宣教、護(hù)理工作等進(jìn)行評(píng)分，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制有效率對(duì)比

觀察組血糖控制有效率（97.77%）高于對(duì)照組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.444，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制有效率對(duì)比

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值5.87±1.05 7.16±1.32 8.14±1.23 11.03±1.42 5.48±1.36 9.67±1.74 5.130＜0.001 10.319＜0.001 12.727＜0.001

2.3 兩組患者自我管理水平及生活質(zhì)量水平對(duì)比

觀察組患者SDSCA評(píng)分和SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理水平及生活質(zhì)量水平統(tǒng)計(jì)對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者自我管理水平及生活質(zhì)量水平統(tǒng)計(jì)對(duì)比[(±s),分]

組別SDSCA SF-36觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值87.64±6.17 62.31±7.69 86.45±5.17 60.03±8.36 17.234 18.030＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（86.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.464，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度統(tǒng)計(jì)對(duì)比

3 討論

隨著人們生活水平的提升，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也有了很大的變化，熬夜、暴飲暴食等都對(duì)身體產(chǎn)生了不同程度的影響，糖尿病的患病率隨之不斷上升[10]。糖尿病是一種很復(fù)雜的慢性疾病，患者不僅是胰島素分泌不足或組織胰島素抵抗的問(wèn)題，糖尿病會(huì)影響患者全身的能量代謝情況，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的器官和組織都會(huì)有不同程度的影響，從而出現(xiàn)各種各樣棘手的并發(fā)癥，給患者帶去無(wú)盡的痛苦[11]。所以糖尿病在確診后一定要在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理，形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，只有這樣才能延緩疾病的進(jìn)展，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。但是目前對(duì)于糖尿病的臨床管理還處于比較松散的狀態(tài)，常規(guī)護(hù)理能起到的監(jiān)督作用很有限，最終的控制效果主要依賴患者的自我管理能力，這就使大部分自控能力較差的患者的疾病狀態(tài)不斷進(jìn)展，給患者和家屬都帶去了沉重的負(fù)擔(dān)。線上線下同伴支持是一種新型的全方位的人性化糖尿病管理模式，能在有經(jīng)驗(yàn)的同伴組長(zhǎng)的組織下促進(jìn)糖尿病患者之間的交流和溝通，不僅能對(duì)患者起到監(jiān)督的作用，還能幫助患者疏解心理壓力，相對(duì)于醫(yī)院回訪和監(jiān)測(cè)更加親切人性化[12]。糖尿病是一種慢性疾病，以目前的醫(yī)療水平暫時(shí)沒(méi)有治愈的概率，患者只有規(guī)律的服用適合自己的藥物，并按時(shí)進(jìn)行身體檢查和血糖監(jiān)測(cè)，才能將自己的身體狀態(tài)維持在一個(gè)良好的狀態(tài)下。否則就會(huì)加重糖尿病，并引發(fā)各個(gè)系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥，這種疾病不僅會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生實(shí)際傷害，也會(huì)給患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重打擊，所以糖尿病的嚴(yán)格管理是治療糖尿病的重點(diǎn)。做到糖尿病有效的自我管理是一件比較困難的事情，因?yàn)槊撾x了醫(yī)院這個(gè)環(huán)境，患者在家庭生活中總會(huì)遇到多種事件，影響按時(shí)服藥，而中老年人的記憶力也存在一定程度的衰退，自我管理能力較差，而且部分中老年人會(huì)忽略醫(yī)囑，由于各種心理導(dǎo)致治療依從性嚴(yán)重不足。該研究中使用的線上線下同伴管理模式，招募了一部分有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者，這部分患者通過(guò)嚴(yán)格的自我管理，基本控制住了病情，將糖尿病對(duì)自己生活的影響降到了最低，且有充分的治療經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在與其他中老年糖尿病患者溝通時(shí)容易取得大家的信任，也能起到榜樣的作用，其他中老年糖尿病患者能夠切實(shí)體會(huì)到嚴(yán)格自我管理的益處，而且通過(guò)形成互助小組，患者能有多種途徑及時(shí)地獲得糖尿病治療方面的幫助，逐漸形成正反饋，定時(shí)組織的見(jiàn)面會(huì)，能給患者一個(gè)總結(jié)回顧的時(shí)機(jī)，讓患者切實(shí)感受到嚴(yán)格自我管理的優(yōu)勢(shì)。線上線下同伴管理不僅能解決患者病情方面的問(wèn)題，也能給患者精神上的撫慰和幫助，當(dāng)患者在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中一定會(huì)出現(xiàn)懈怠、消極等負(fù)面情緒，患者可以與同小組的成員進(jìn)行溝通，疏解自己的情緒，也可以尋求有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者的幫助，了解一些改善情緒的方法，并能得到同伴的鼓勵(lì)和支持[13]。所以這種新型的互助模式是能全方位幫助糖尿病患者，大量研究也證明的這種方式的有效性，需要在實(shí)際治療中進(jìn)行落實(shí)和拓展。線上線下同伴支持管理模式的建立不能夠僅僅依靠醫(yī)院的力量和努力，應(yīng)該由醫(yī)院和社區(qū)等基層組織以及其他多種機(jī)構(gòu)共同協(xié)作，探索構(gòu)建一種方便且有效的互助模式，不能讓管理模式流于形式化。除糖尿病以外，我國(guó)還有大量高血壓等其他慢性病患者，可以依據(jù)該研究中的互助模式，在根據(jù)疾病特點(diǎn)的前提下，將互助督促的管理模式推廣開(kāi)來(lái)，提高慢性病的長(zhǎng)期管理能力，不能僅僅滿足于給予慢性病患者住院治療時(shí)期幫助和管理，要不斷探索可行的長(zhǎng)期化有效的管理模式，改善慢性病患者的生活質(zhì)量[14-15]。

研究結(jié)果表明觀察組血糖控制有效率（97.77%）高于對(duì)照組（82.22%）（P＜0.05），與米艷麗[16]學(xué)者研究相比，實(shí)驗(yàn)組血糖控制有效率（92.0%）高于常規(guī)組（68.0%），與該研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明觀察組患者可以獲得更好的護(hù)理效果。觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平（5.87±1.05）、（8.14±1.23）mmol/L、（5.48±1.36）%均 低 于 對(duì) 照 組 （7.16±1.32）、（11.03±1.42）mmol/L、（9.67±1.74）%，與徐愛(ài)華[17]學(xué)者數(shù)據(jù)相比，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋 白 水 平 （6.01±1.02）、（8.26±1.45）mmol/L、（5.78±1.32）%均低于對(duì)照組（7.86±1.43）、（10.95±1.55）mmol/L、9.78±1.85）%，與該研究結(jié)論基本一致，說(shuō)明采用線上線下同伴管理可以使患者獲得更好的血糖管理效果；觀察組（87.64±6.17）分、（86.45±5.17）分患者自我管理水平評(píng)分和生活質(zhì)量水平評(píng)分高于對(duì)照組（62.31±7.69）分、（60.03±8.36）分；與李莉[18]學(xué)者數(shù)據(jù)相比，觀察組（82.15±2.76）分、（80.26±3.01）分患者自我管理水平評(píng)分和生活質(zhì)量水平評(píng)分高于對(duì)照組（65.11±3.02）分、（63.46±2.68）分，與該研究結(jié)論基本一致，說(shuō)明采用線上線下同伴管理可以提升患者的自控能力，提高患者的生活質(zhì)量。該研究觀察組患者滿意度高于（100.00%）對(duì)照組（86.66%），說(shuō)明線上線下同伴管理能夠滿足患者的需求，使患者受益。

綜上所述，對(duì)中老年2型糖尿病患者采用線上線下同伴支持管理可以明顯提升患者的自我管理水平，患者的血糖控制水平、生存治療都得到了明顯的改善，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。