晚期肺癌化療患者實施延續性護理模式的方法與護理效果分析

王正芳

江蘇泰州第二人民醫院腫瘤科，江蘇泰州 225599

肺癌為全球發病率和病死率最高的一種原發性惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，極容易被忽略，所以多數患者在疾病確診時，已經進入中晚期，預后較差，尤其是晚期患者，大多無法通過手術取得良好的治療效果，病死率極高[1]。對于此類患者，臨床多主張化學治療延緩其病情進展，但是化療也會對患者的正常細胞造成損傷，加上需要較長的治療周期，患者可能會出現多種不良反應或并發癥，讓患者的身心均遭受巨大的痛苦，導致其出現失眠、焦慮等現象，嚴重降低患者生活質量，因此，該以何種干預措施改善患者的睡眠質量、心理狀態，提高其生活質量，一直是臨床不斷探尋的問題[2-5]。基于此，該文方便選取2020年1—12月于該院接受化療的80例晚期肺癌患者為對象，研究晚期肺癌化療患者實施延續性護理模式的方法與效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇80例該院接受化療的晚期肺癌患者為研究對象，現以護理方案不同進行分組，即對照組（n=40）與觀察組（n=40）；對照組男：女比例為21∶19；年齡45～76歲，平均（55.34±3.14）歲；病程2～7年，平均（3.47±0.64）年；TNM分期：16例ⅢB，24例Ⅳ期。觀察組男∶女比例為22∶18；年齡46～75歲，平均（55.27±3.25）歲；病程3～6年，平均（3.31±0.57）年；TNM分期：17例ⅢB；23例Ⅳ期；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為首發肺癌，研究已得到該院倫理委員會授權；同時取得患者及家屬的知情同意并簽署相關知情同意書。

排除標準：并發有心、肝及腎等器官重度病變者；生存期預計不足3個月者；精神或認知方面存在障礙者。

1.2 方法

對照組患者開展常規護理。即入院時，對患者及家屬開展健康知識宣教，向患者詳細講解疾病的發生、發展、治療與護理方法及需要注意的各類事項等相關知識，讓患者對疾病與治療有一個正確的認知，主動配合治療與護理；同時配合飲食指導、環境護理、化療不良反應及并發癥預防等護理，飲食方面提醒患者以清淡、易消化類食物為主，禁食辛辣或刺激性較強的食物；環境方面為患者營造安靜、舒適的治療環境，環境衛生清潔，溫濕度適宜，提高患者的舒適感；向患者詳細講解化療作用及化療藥物可能引發的不良反應，以免患者過度擔憂而產生不良情緒，影響疾病治療的依從性；脫發、口腔粘膜潰瘍等是化療過程中較常見的并發癥，化療結束頭發會重新長出，無需擔憂，引導患者調整好自身的心態，以免其產生自卑心理；口腔方面定時為患者進行除菌處理，降低感染風險，減輕局部疼痛；化療過程中，護理人員需要對患者各項身體指標變化進行密切監測，定時檢查血象、肝腎功能等變化，一旦發現異現象，馬上上報醫生，進行對癥處理，以免引不良后果。

觀察組在對照組基礎上，給予延續性護理，詳細內容如下。

①制訂護理計劃。為患者構建完整的健康檔案，對其個人信息、病情及藥物使用情況等進行詳細記錄，并及時將其復查與隨訪結果記錄在案，依據患者實際情況與家庭情況，為其制訂合理的延續性護理計劃。

②定期隨訪。患者出院后，護理人員需以電話隨訪形式，定期了解用藥期間的不良反應或并發癥發生情況，提醒患者嚴格遵循醫囑服用相關藥物，切不可隨意停藥或更改藥量、用法，以免降低藥物療效，每周必須隨訪1次。

③飲食指導。為患者構建專用的微信群，于群內對患者開展飲食指導，提醒患者日常飲食保持清淡，盡量多食用蛋白、營養含量較高，且易消化的食物，禁食辛辣、油膩等刺激性的食物，護理人員可依據患者的病情、喜好，定期于群體分享健康食譜，讓患者作為參考，對自身的飲食結構進行調整，若患者年齡較大或無參與微信群學習的能力，可由家屬代替。

④心理疏導。護理人員進行電話隨訪時，通過與患者交流，了解其實際的心理狀態，若有不良情緒，應引導其說出原因，并給予針對性的心理疏導；向患者列舉一些堅持接受治療，疾病控制效果較好的案例，增強其對疾病治療的信心，以樂觀、積極的心態配合治療。

⑤作息指導。依據患者的情況，為其制訂出健康、合理的作息時間表，告知其規律作息對疾病治療的積極作用，使其養成良好的生活、作息習慣，提升睡眠與休息質量；若患者有睡眠障礙，可依據其具體情況，指導其使用適量的催眠藥物，確保充足睡眠。

1.3 觀察指標

①護理前后，采用生活質量評定量表（QLQ-LC43）[6]評價兩組的生活質量，項目包括生理狀況、情感狀況、功能狀況及生活質量，各100分，分值與生活質量為正比關系。

②采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]進行睡眠質量評價，項目有睡眠質量與時間、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率及睡眠質量總分，分數越低說明患者睡眠障礙改善情況越好，各項3分，得分與睡眠質量為反比關系。

③采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）[8]自評量表進行心理狀態評價，以50為臨界值，＞50分者，均為有焦慮或抑郁情況，且分值與不良情緒成正比關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量對比

護理前，對比兩組各項生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生理狀況、情感狀況、功能狀況及生活質量所得分值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質量對比[（±s），分]

組別時間生理狀況情感狀況功能狀況 生活質量對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理前44.12±6.37 44.19±6.40 45.06±6.55 45.11±6.37 46.35±5.13 46.22±5.27 48.34±7.06 48.42±6.96 0.049 0.961 0.035 0.973 0.112 0.911 0.051 0.959護理后56.78±7.24 70.51±8.03 55.13±7.22 76.34±7.56 58.45±5.87 76.57±6.37 59.33±5.05 79.44±5.31 8.031＜0.001 12.832 13.229 17.356＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態對比

護理前，對比兩組心理狀態評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS、SDS所得分值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態得分對比[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態得分對比[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值56.21±3.22 56.24±3.17 40.31±2.34 31.55±2.07 55.13±5.51 55.09±5.54 40.27±3.01 26.15±2.55 0.042 0.967 17.734 22.637＜0.001 0.032 0.974＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質量對比

護理前，對比兩組各項睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的各項睡眠質量指標得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量得分對比[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質量得分對比[（±s），分]

組別時間睡眠質量睡眠時間入睡時間日間功能障睡眠效率 總分對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值護理前2.43±0.65 2.45±0.63 2.29±0.47 2.35±0.45 2.42±0.44 2.47±0.41 2.06±0.71 2.12±0.62 2.53±0.49 2.51±0.47 13.46±0.35 13.48±0.37護理后0.139 0.889 1.53±0.61 1.22±0.25 0.583 0.562 1.34±0.42 1.09±0.31 0.526 0.601 1.66±0.31 1.08±0.25 0.403 0.688 1.49±0.55 1.02±0.34 0.186 0.853 1.37±0.34 0.69±0.42 0.248 0.805 8.49±1.18 5.37±1.03 2.974 0.004 3.029 0.003 9.211＜0.001 4.597＜0.001 7.959＜0.001 12.598＜0.001

3 討論

化療是當前臨床治療晚期肺癌的主要方法，目的是抑制癌細胞的增殖與轉移，延緩病情進展，但化療藥物無靶向性，因此，對患者的正常細胞也會造成一定損傷，毒副作用較強，治療期間，患者常會出現失眠、腸道反應及骨髓抑制等多種不適反應，增加疾病痛苦與心理負擔，降低其生活質量，因此，對化療患者開展科學、有效的護理干預措施，改善其不良情緒，提高生活質量十分必要[9-11]。

延續性護理是指將院內護理服務延伸至院外，讓患者出院之后，依然得到專業的護理服務，確保護理工作的連續性，通過心理指導，讓患者對疾病治療保持信心，緩解其不良情緒，提高患者遵醫依從性；通過健康知識講座的開展，讓患者全面了解疾病、化療等相關知識，意識到嚴遵醫囑的重要性。按時按量服藥，確保藥物治療的有效性，并以短視頻播放的方式，讓患者了解和掌握正確的運動方式，鼓勵患者之間進行運動心得分享，激發其運動的積極性，增強患者的自我管理能力。通過飲食、作息等延續指導，確保患者在家中能準確有效地進行自我護理，養成良好的飲食、作息習慣，提高睡眠質量與生活質量[12-14]。該種護理模式真正實現了以患者作為中心，所有護理操作均以患者實際情況為依據，護理服務更具全面性、系統性、完整性及延續性，通過定期隨訪，動態了解患者病情變化與實際情緒，為其制訂出個性化的護理指導[15-17]。該研究顯示，護理后，觀察組在生理狀況（70.51±8.03）分、情感狀況（76.34±7.56）分、功能狀況（76.57±6.37）分及生活質量總分（79.44±5.31）分方面得分均高于對照組的（56.78±7.24）分、（55.13±7.22）分、（58.45±5.87）分及（59.33±5.05）分（P＜0.05）；觀察組的SAS（31.55±2.07）分、SDS（26.15±2.55）分均低于對照組的（40.31±2.34）分、（40.27±3.01）分（P＜0.05）；觀察組的睡眠質量（1.22±0.25）分、睡眠時間（1.09±0.31）分、入睡時間（1.08±0.25）分、日間功能障礙（1.02±0.34）分、睡眠效率（0.69±0.42）分及睡眠質量總分（5.37±1.03）分方面均明顯低于對照組的（1.53±0.61）分、（1.34±0.42）分、（1.66±0.31）分、（1.49±0.55）分、（1.37±0.34）分及（8.49±1.18）分（P＜0.05）。這一結果與盛小麗[18]給出的B組生理狀況（70.64±8.11）分、情感狀況（75.87±7.52）分、功能狀況（77.31±6.32）分及生活質量總分（80.12±5.16）分方面得分均高于A組的（55.19±7.21）分、（55.34±7.19）分、（57.63±5.85）分 及（59.22±5.17）分（P＜0.05）；B組的SAS（32.01±2.11）分、SDS（27.06±2.51）分均低于A組的（41.17±2.33）分、（40.15±3.12）分（P＜0.05）；B組的睡眠質量（1.23±0.24）分、時間（1.10±0.29）分、入睡時間（1.07±0.24）分、日間功能障礙（1.01±0.32）分、睡眠效率（0.68±0.41）分及睡眠質量總分（5.33±1.05）分方面均明顯低于A組的（1.55±0.57）分、（1.35±0.44）分、（1.68±0.32）分、（1.44±0.57）分、（1.39±0.32）分及（8.45±1.17）分（P＜0.05）基本一致，進一步證實延續性護理用于晚期肺癌化療患者護理的臨床有效性。

綜上所述，對晚期肺癌化療患者積極實施延續性護理，既可改善患者的不良情緒，又可提升其睡眠質量與生活質量，效果良好，值得推廣。