營養支持護理在ICU重癥患者護理中的有效性研究

郭裕婷，鄭曉莉，陳艷艷，吳超

福建省立醫院重癥醫學三科，福建福州 350001

ICU重癥患者身體抵抗力較低，并且往往合并神經系統退行性改變，患者具有起病迅速、病情危重的典型特征，多數患者需要進行相應的急診手術，也需要利用重癥監護室觀察身體各項指標，降低病死率[1]。ICU重癥患者的恢復是建立在正常的內環境基礎上的，但是，ICU重癥患者由于意識混亂，在救治中使用機械通氣治療，患者無法正常進食，常伴隨臟器功能衰竭，無法經口進食來獲得機體所需的影響，腸胃功能降低，吸收能力差，會造成營養不良[2]。營養支持護理包括機體的營養狀況，營養支持護理對ICU重癥患者的預后有重要影響[3]。為評價ICU重癥患者在臨床護理中應用營養支持護理的有效性，該次研究便利選擇該院2019年7月—2020年7月就診的86例患者開展調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院就診的ICU重癥患者86例使用隨機數表法分為兩組，每組43例，對照組采用常規護理，觀察組采用營養支持護理。對照組：男25例，女18例；年齡34～77歲，平均（49.65±5.62）歲。觀察組：男22例，女21例；年齡35～75歲，平均（49.29±5.38）歲。兩組ICU重癥患者的資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①該次研究經過倫理委員會批準同意，患者均知曉該次研究，簽署知情同意書；②患者病情危重，采用氣管插管和機械通氣治療。排除標準：①麻痹性腸梗阻者；②妊娠期與哺乳期女性；③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：為患者提供救治與護理，做好患者各項生命體征檢測，評估患者病情。密切監測其身體各項指標，觀察患者的意識狀態。若患者出現面色蒼白與血壓異常，需要及時通知醫師處理。及時清除患者口腔與呼吸道中的分泌物，保證呼吸道通暢，采用吸痰與霧化吸入，秉承無菌操作的原則，預防出現感染。及時清洗導管，預防導管堵塞，做好患者的衛生與清潔工作，及時為患者翻身，預防壓力性損傷。加強患者的抗感染治療，為患者輸注營養液，并且提供水電解質平衡治療，為患者補充身體所需的營養。

觀察組采用營養支持護理：①營養風險篩查。評估營養不良風險，由專業醫護人員進行營養評估，包括進食、患病、服藥、體格檢查、人體測量及化驗等資料，并根據患者的實際情況來制定相應的干預內容。②營養支持治療。包括腸外營養支持、靜脈輸液治療和腸內營養支持治療。腸外營養支持治療中，護理人員需要密切觀察患者反應。鼻飼患者建議使用腸內營養輸注泵控制速度。鼻飼劑量應控制在200～300 mL范圍內。為患者提供維生素、蛋白質、葡萄糖等微量元素。腸內營養支持治療中，將食糜和營養液經過胃管輸入到患者的胃部，根據患者的實際恢復情況來調整營養物質的攝入量。③心理護理。護理人員結合語言和肢體對患者進行安慰，若患者不具備溝通能力，可以采用肢體語言等方式與患者交流，提升患者的配合度。通過表情和動作感受患者的需求，和患者家屬積極溝通，了解患者愛好興趣，為患者講解急性創傷治療的方式和效果，為患者講解治療成功的案例提升治愈信心，讓患者主動接受胃腸運動，促進營養吸收。④日常干預。為患者使用無菌棉簽清潔口腔內部，避免應嗆咳導致細菌進入肺部，預防肺部感染。⑤并發癥預防護理。為患者補充丟失的水分，按時補足生理所需的量，按醫囑靜脈補液，記錄出入量，保證患者足夠的營養和水分，以免出現電解質紊亂問題。密切觀察患者的病情，做好心電監護，及時糾正低血容量，預防休克。若患者出現消化道出血，需要及時開展吸氧處理，迅速補充血容量，采用損傷最小的方式止血（如藥物治療、胃鏡下止血、介入治療止血、手術止血）將患者的頭部偏向一側，預防誤吸。

1.3 觀察指標

①營養狀況，包括血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白。

②免疫指標，包括CD3+（T細胞分化簇3）、CD4+/CD8+、IgG（免疫球蛋白G）、IgM（免疫球蛋白M）。

③并發癥發生率，包括胃腸道反應、水電解質異常、反流誤吸和消化道出血等。

④ICU時間、住院時間、護理滿意度評分。護理滿意度評分采用該院自制的護理滿意度評分量表進行評估，100分制，分數和患者的滿意程度呈正比關系。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀況比較

兩組干預前的營養狀況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后的血紅蛋白、總蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養狀況比較（±s）

表1 兩組患者營養狀況比較（±s）

組別血紅蛋白(g/L)護理前 護理后總蛋白(g/L)護理前 護理后前白蛋白(mg/L)護理前 護理后轉鐵蛋白(g/L)護理前 護理后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值112.63±8.56 112.31±8.39 131.26±11.23 122.31±11.25 51.36±5.35 51.77±5.33 64.53±7.51 56.63±7.52 281.36±11.31 281.31±11.09 308.52±15.36 295.66±15.42 1.72±0.33 1.71±0.32 2.77±0.62 2.11±0.52 0.175 0.861 3.692＜0.001 0.356 0.722 4.874＜0.001 0.020 0.983 3.874＜0.001 0.142 0.886 5.348＜0.001

2.2 兩組患者免疫指標比較

兩組干預前的免疫指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后的CD3+、CD4+/CD8+、IgG、IgM均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫指標比較（±s）

表2 兩組患者免疫指標比較（±s）

組別CD3+（%）護理前 護理后CD4+/CD8+護理前 護理后IgG(g/L)護理前 護理后IgM(g/L)護理前 護理后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值42.32±4.36 42.30±4.23 65.89±5.51 51.33±5.59 1.53±0.04 1.52±0.03 2.25±0.62 1.88±0.42 8.22±1.23 8.23±1.20 11.36±1.54 10.06±1.42 0.82±0.11 0.83±0.12 1.19±0.15 1.01±0.12 0.021 0.982 12.163＜0.001 1.311 0.193 3.239＜0.001 0.038 0.969 4.069＜0.001 0.402 0.688 6.144＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者ICU時間、住院時間、護理滿意度評分比較

觀察組ICU時間和住院時間均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者ICU時間、住院時間、護理滿意度評分比較（±s）

表4 兩組患者ICU時間、住院時間、護理滿意度評分比較（±s）

組別ICU時間（d）住院時間（d）護理滿意度評分（分）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值6.23±2.13 9.66±3.25 18.96±3.25 23.23±4.55 96.48±2.63 90.15±3.53 5.788＜0.001 5.007＜0.001 9.429＜0.001

3 討論

ICU重癥患者多存在營養不良的問題，據調查發現，心臟腦血管疾病、低蛋白血癥、過去30 d感染、食物選擇、磷和維生素C攝入不足、是否有持續咀嚼障礙、腹瀉或厭食癥均為營養不良的高危風險因素[4]。ICU患者若出現營養不良，不僅會增加并發癥的發生率，而且會威脅患者的生命健康安全，增加病死率[5]。有研究發現，ICU重癥患者如果營養不良，可延長患者的住院時間，提高病死率。所以，為ICU重癥患者開展營養支持護理對于患者的恢復具有重要的意義[6]。

傳統護理的效果不佳，無法更好地改善ICU患者營養狀態、免疫指標、并發癥發生率和恢復時間，對于改善臨床滿意度無積極意義。近年來，營養支持護理在ICU重癥患者恢復中起到積極作用[7-8]。營養支持護理中，根據患者的疾病程度為患者選擇合適的營養支持，以此更好地滿足患者的恢復要求，并且采用逐漸過渡的方式，結合患者胃腸功能恢復狀態科學的調整營養物質的攝入，補充營養的同時預防營養過剩[9-10]。營養支持護理注重科學化、個性化，通過營養風險篩查，可以挑選出營養不良風險較大的患者，并且給予預防護理。通過營養支持治療，改善患者的營養情況，有利于改善患者的營養指標和免疫指標。通過心理護理，消除患者恐懼與緊張的情緒，提升患者的配合程度。通過日常干預，降低并發癥的發生率，改善患者的臨床護理滿意度[11]。

曹韶研[12]在《營養支持護理在ICU重癥患者護理中的應用》研究中，實驗組的前白蛋白（46.55±5.17）g/L高于對照組，CD3+（65.93±5.55）%、CD4+/CD8+（2.25±0.66）、IgG（11.25±1.55）g/L、IgM（1.18±0.16）g/L均高于對照組（P＜0.05）。其研究結果與該次研究具有相似性，該次研究中，觀察組前白蛋白（308.52±15.36）g/L高于對照組，觀察組CD3+（65.89±5.51）%、CD4+/CD8+（2.25±0.62）、IgG（11.36±1.54）g/L、IgM（1.19±0.15）g/L均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，營養支持護理在ICU重癥患者護理中具有積極作用，有利于更好地改善患者營養指標和滿意度評分，還可以縮短患者的恢復時間，降低不良反應率，具有使用和推廣價值。