精細護理在小兒腹瀉中的應用效果及對患兒睡眠的影響分析

徐子云

鹽城市第一人民醫院兒科，江蘇鹽城 224000

小兒腹瀉是一組由多因素、多病原引起的疾病，可分為感染性與非感染性兩種，主要癥狀為腹瀉，其是以大便次數增多與大便性狀改變為主要特點的，同時還可伴隨嘔吐、發熱及腹痛等癥狀，甚至還易引起水電解質失衡與酸堿失衡[1-2]。小兒腹瀉多發生于2歲以下兒童，其中1歲以內兒童發病率可達到50%，是僅次于呼吸道感染的疾病。由于小兒消化系統發育尚未成熟，受不良因素影響，極易出現腹瀉與消化功能紊亂，常伴隨惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，病情較為嚴重患兒，甚至出現發熱癥狀，給嬰幼兒的成長帶來一定不良影響[3]。小兒腹瀉作為一種常見的消化內科疾病，其具有發病急、病因復雜、后遺癥多等特點，如果治療不及時，極易影響患兒生命。精細護理是一種近年來興起的服務模式，主要從環境、健康教育、心理、飲食、紅臀等多個方面入手，一切以患兒為中心，給患兒提供較為精細的細節護理。為促進患兒及早康復，加強小兒腹瀉患兒的臨床干預，對提升患兒生活質量具有重要意義。基于此，該研究隨機選取2018年1月—2020年5月該院收治的100例小兒腹瀉患兒作為研究對象，探析小兒腹瀉患兒接受精細護理的臨床應用效果及其對患兒睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例小兒腹瀉患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組50例患兒采用常規護理服務，觀察組50例患兒采用精細護理服務。對照組：男28例，女22例；年齡0～3歲，平均年齡（1.86±0.52）歲；病程6 h～4 d，平均 病程（1.63±0.72）d；發熱患兒25例、嘔吐患兒28例。觀察組：男27例，女23例；年齡1～4歲，平均年齡（1.93±0.58）歲；病程8 h～6 d，平均病程（1.68±0.49）d；發熱患兒24例、嘔吐患兒25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒及其家屬同意該次研究，已簽署完知情同意書；且已得到醫院倫理委員會批準。

納入標準：所有患兒均滿足《兒科學》中規定的小兒腹瀉臨床診斷標準；患兒均伴隨嘔吐、發燒、腹瀉等癥狀。排除標準：存在先天性疾病或身體缺陷性疾病患兒；出現重度營養不良、嚴重脫水與酸中毒等病情患兒。

1.2 方法

50例對照組患兒接受靜脈補水、保持酸堿平衡、健康教育及對癥治療等內容的常規護理服務。觀察組50例患兒基于常規護理服務，采取精細護理服務。

1.2.1 提供良好的病房環境 給患兒創設一個舒適、溫馨、安靜的病房環境，要求病房為醫院專用病房。盡量與其他疾病患兒分開，避免發生院內感染。為消除患兒對病房環境的陌生感，應在病房墻上裝飾一定卡通裝飾，使患兒更好地適應醫院環境，從而減少患兒的哭鬧情緒。合理調節室內溫度，將溫度、濕度控制在20～25℃與50%左右[4-5]。同時，還應保持室內空氣清新，確保光線柔和。護理人員服務患兒時，關門與走路時，應盡量保持動作輕柔，盡量降低噪音，確保患兒得到良好休息，避免出現驚嚇情況[6]。定時清潔病房，同時，做好病房消毒工作。

1.2.2 實施心理護理 多多關心患兒，做好患兒撫觸工作，以患兒易懂的動作、語言、表情等行為，與患兒進行積極溝通，盡量滿足患兒基本需求，增加患兒的信任，使患兒處于安全范圍內。將患兒發生腹瀉的原因告知患兒家屬，并將治療方法、注意事項告知家屬，盡量消除患兒的不良情緒，增加患兒的配合程度[7]。抱患兒時，應保持肌體放松，保持心緒寧靜。只有接觸孩子的手處于放松狀態，才能進一步穩定患兒情緒。充分干預患兒睡眠，囑咐家屬積極安撫患兒，如果難以有效安撫，必要時，可遵醫囑給予一定鎮痛劑。

1.2.3 開展健康教育宣傳 為消除患兒家屬的不良情緒，護理人員應詳細講解小兒腹瀉臨床癥狀、病因、危害、防治措施與照顧措施等相關注意事項，使家屬對小兒腹瀉產生一個正確的認知，從而提升患兒護理質量[8]。針對家屬的疑慮與擔憂，給予耐心講解，使患兒家屬放心接受治療。為緩解患兒的哭鬧情緒，應給患兒提供卡通圖片、玩具等物品，分散兒童注意力。

1.2.4 實施飲食護理服務 母乳喂養患兒，仍采用母乳喂養，切忌斷奶。此外，應縮短母乳喂養時間，使患兒進食的乳汁減半。如果患兒未經母乳喂養，可按患兒年齡、病情輕重，科學地安排飲食，盡量減輕患兒的胃腸負荷。在補充患兒積累缺失時，如果患兒伴隨嚴重嘔吐癥狀，患兒應禁食5 h。人工喂養低于6個月的患兒，應循序少量多餐原則，稀釋奶液、減少喂養奶克數。當患兒年齡在6個月～1歲時，盡量使用白稀飯、米湯及豆奶等食物，盡量補充患兒缺失的奶量，同時，也注意少量多餐[9]。為避免患兒出現脹氣情況，食物中應盡量少加白糖。如果患兒年齡超過1歲，建議患兒多食軟面、白粥、雞蛋湯、蔬菜水果汁、藕粉等易消化食物，一方面給患兒補充VB、VC等物質，一方面收斂患兒腹瀉癥狀，從而進一步提升患兒體內津液[10-11]。按患兒病情好轉情況，積極調整患兒飲食，直至其病情穩定或逐漸恢復正常。此外，還應注意飲食衛生。

1.2.5 做好感染預防 針對輪狀病毒腸炎患兒，應妥善做好隔離。對患兒的衣服、餐具與床單等物品，應做到單獨清洗。為避免發生交叉感染，給患兒更換尿布與衣物前，應做好手部清洗與消毒工作[12]。

1.2.6 做好患兒紅臀護理 待患兒大便后，以溫水洗浴患兒臀部。為避免交叉感染，針對患兒糞便與被污染物品，使用紫外線燈進行照射，做好空氣消毒工作，同時，盡量保持患兒臀部、肛周干燥。如果患兒出現紅臀，應使用特定電磁波譜照射。將鞣酸軟膏涂抹在患兒臀部，及時更換尿布。為保持患兒臀部皮膚干凈、整潔，尿布應盡量選擇吸水性好、質地柔軟的布料[13]。

1.2.7 做好藥物護理服務 為調節患兒腸道菌群平衡，可使用雙歧桿菌類等藥物或蒙脫石散治療。由于蒙脫石散對患兒受損腸黏膜具有保護作用，不僅能夠降低患兒對毒素的吸收，還有助于促進患兒受損腸黏膜功能恢復[14]。此外，還可口服益生菌，達到補充患兒機體液目的，如果患兒眼瞼出現浮腫情況，應立即停藥。由于患兒靜脈注射難度較高，所以，護理人員應對患兒實施留置針穿刺，按患兒具體病情，合理調節輸液速度。

1.2.8 做好患兒病情監測工作 密切關注患兒血壓、脈搏、呼吸、精神狀態等生命體征，查看患兒是否存在眼窩凹陷、口渴等癥狀，觀察患兒嘔吐物性質，嘔吐物量與嘔吐次數。如果患兒出現心功能異常或嚴重脫水情況，應及時上報醫生處理。如果患兒出血脫水情況，應讓患兒口服補液鹽，同時記錄患兒藥物服用情況。如果患兒出現嘔吐癥狀，為避免嘔吐物倒吸，導致患兒出現嗆咳，應取患兒頭側臥位。如果患兒伴隨發熱癥狀，為避免因高熱導致患兒出現抽搐與驚厥情況，應給予冰敷、擦浴等降溫護理，從而降低患兒神經系統損害。增加護患溝通，護理人員應做好早晚查房工作，密切記錄患兒病情動態，針對家屬疑問，給予耐心解答。

1.2.9 做好患兒風險評估工作 由于腹瀉患兒通常伴隨一定程度的脫水情況，所以，應做好患兒24 h出入量記錄，同時，還應配合醫生，給患兒做好補液計劃，促進患兒病情早日恢復[15]。對患兒進行抽血與輸液操作時，應選擇經驗豐富的護理人員，為避免患兒因反復靜脈穿刺出現哭鬧情緒，應盡量做到一次成功。只有一次穿刺成功，才能更好地緩解家屬焦慮與不滿情緒，從而進一步解決護患矛盾。

1.3 觀察指標

準確記錄患兒止瀉時間、退燒時間、嘔吐時間及住院時間等癥狀改善指標。將患兒臨床干預結果分為顯效、好轉及無效3種結果。如果患兒經臨床護理，嘔吐與腹瀉癥狀消失，各項體征已達到正常狀態，表示顯效；如果患兒經臨床護理，嘔吐與腹瀉癥狀有所改善，各項體征有所好轉，表示好轉；如果患兒經臨床護理，發熱、腹瀉等癥狀并未好轉，與治療前相比，并未改善，表示無效。通過對比患兒白天睡眠時間與夜間睡眠時間兩項指標，評估患兒的睡眠質量。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間對比

相比于對照組，觀察組患兒的止瀉時間(3.56±2.09)d、退燒時間(17.35±4.16)h、嘔吐時間(1.75±0.46)d、住院時間(5.06±1.48)d明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間對比（±s）

表1 兩組患兒癥狀改善時間對比（±s）

組別止瀉時間（d）退燒時間（h）嘔吐時間（d）住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值5.58±2.83 3.56±2.09 26.89±7.86 17.35±4.16 2.37±0.35 1.75±0.46 7.89±3.25 5.06±1.48 4.060<0.001 7.586<0.001 7.585<0.001 5.604<0.001

2.2 兩組患兒干預后總有效率對比

干預后，觀察組總有效率（90.00%）明顯強于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預后總有效率對比

2.3 兩組患兒睡眠情況對比

護理后，觀察組患兒白天睡眠時間（1.48±0.67）h、夜間睡眠時間（10.06±1.32）h，相比于對照組明顯更長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒睡眠情況對比[(±s),h]

表3 兩組患兒睡眠情況對比[(±s),h]

組別白天睡眠時間 夜間睡眠時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值1.08±0.49 1.48±0.67 9.47±0.61 10.06±1.32 3.408 0.001 2.869 0.005

3 討論

小兒腹瀉是一種以大便性狀改變、嘔吐、發熱及水樣腹瀉為癥狀的兒科疾病，不僅影響患兒進食與營養吸收，還易影響小兒機體生長與發育。由于小兒腹瀉的發病人群年齡較小，身體發育尚不成熟，受嬰幼兒自身機體抵抗能力差、恢復機能不成熟等因素影響，易給患兒健康與生命安全帶來嚴重影響[16]。小兒腹瀉作為一種四季均可發病的消化內科疾病，以夏秋為發病高峰，可使小兒出現營養不良與生長發育障礙等問題，給兒童的健康成長帶來諸多困擾。夏季腹瀉一般是由細菌感染引起的，患兒多以黏液便為主要癥狀，且具有一定腥臭味，而秋季腹瀉通常是由輪狀病毒誘發的，患兒多以稀糊或稀水樣便為主要癥狀的，但并無腥臭味，如果患兒患病后，未能得到及時治療，則會給患兒的生命安全帶來嚴重威脅。

小兒腹瀉是一種對兒童健康成長帶來嚴重影響的消化系統疾病，長期腹瀉不僅會加重患兒機體炎性反應，使患兒出現發熱癥狀，還易影響患兒的睡眠質量，使患兒出現生長發育障礙問題。所以，加強小兒腹瀉患兒的臨床干預，對提升患兒舒適度與臨床治療效果具有積極作用，是當前醫護人員面臨的首要工作目標。臨床治療小兒腹瀉，通常采用補液、抗感染等方式進行治療，雖能達到良好治療效果，但因小兒難以表達自身感覺，配合度、依從性差，增加了患兒的臨床護理難度。

精細護理屬于一種新興的護理服務模式，其是以患兒為服務中心的，護理過程中，更加注重細節。精細護理相比于常規護理，其更注重細節，通過優化細節，給患兒提供人文關懷。精細護理通常是由病房環境、健康教育、心理護理、臀部護理、病情觀察、藥物及飲食干預等方面構成的，使患兒進一步提升臨床干預效果。將精細護理應用于患兒臨床護理服務中，通過全面了解患兒病情，給患兒制訂符合自身實際的護理計劃，從而達到良好的護理效果。

該次研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患兒止瀉時間(3.56±2.09)d、退燒時間(17.35±4.16)h、嘔吐時間(1.75±0.46)d、住院時間(5.06±1.48)d，明顯更短（P＜0.05）。提示小兒腹瀉患兒經精細護理，更有助于減短患兒癥狀持續時間，減少患兒的治療時間，使患兒免受疾病困擾，從一定程度上看，大幅減輕了患兒家屬的心理與經濟負擔。這與白濤[17]“研究組患兒止瀉時間（40.26±3.35）h、退熱時間（40.21±3.34）h、住院時間（4.31±0.43）d，均短于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。由于護理人員與患兒家屬增加了溝通，與家屬之間建立了良好的信任關系。此外，由于護理人員準確記錄了患兒的24 h出入量，更有助于醫生為患兒制訂科學、準確的補液計劃，從而減少患兒內環境出現紊亂情況[18]。

根據研究結果可知，與對照組相比，觀察組干預效果總有效率（90.00%）明顯強于對照組（P＜0.05）。這說明患兒經精細護理，進一步提升患兒的臨床干預效果。出現這一情況的原因，離不開護理人員對患兒病情的控制，通過與家屬進行積極配合，對患兒實施共同護理，進一步提升了患兒的康復速度。通過對家屬進行健康教育宣傳，使患兒保持健康的生活習慣，配合合理的飲食指導方案，進一步提升了患兒的營養狀況與機體抵抗力，這對加速患兒病情恢復具有積極意義[18]。這與曲娜[19]“護理后研究組總有效率（95.92%）多于對照組（P＜0.05）”的研究結果相符合。由于護理人員在服務患兒前，將小兒腹瀉臨床癥狀、病因、危害、防治措施與照顧措施等相關注意事項，一一告知家屬，增加了家屬對疾病的了解。當精細護理應用于小兒腹瀉患兒臨床護理中，護理人員通過對患兒實施全面、細致的護理，大幅提升了患兒的配合度與依從性，進一步提升了患兒的臨床干預效果[20]。此外，由于護理人員將小兒腹瀉的治療方法、護理流程詳細介紹給了家屬，使家屬對小兒腹瀉產生了正確認識，并在臨床護理中做到了有效預防，從一定程度上，也降低了患兒的疾病復發率。由結果可知，觀察組經護理，患兒白天睡眠時間（1.48±0.67）h、夜間睡眠時間（10.06±1.32）h，相比于對照組，明顯更長（P＜0.05）。這表明精細護理更有助于提升小兒腹瀉患兒的睡眠質量。護理人員較為重視患兒的臀部皮膚問題，對患兒臀部進行了有效擦拭，這從一定程度上，降低了細菌的感染率，提升了患兒的舒適程度，改善了患兒的睡眠質量。為保證患兒臨床治療效果，給患兒輸液時，結合患兒病情合理調整患兒輸液速度，促進患兒能夠早日恢復健康。始終保持患兒臀部干燥、清潔，及時更換患兒尿布，并將鞣酸軟膏涂抹于患兒臀部，不僅有助于預防感染，還有助于促進患兒局部血液循環[21]。這與徐麗君[22]“觀察組患兒白天、夜間睡眠時長（1.45±0.63）h、（10.01±1.26）h，明顯長于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。由于護理人員十分看重患兒情緒安撫，抱患兒時，始終保持肌體放松，穩定控制了患兒的情緒，使患兒能夠快速、安靜入睡。只有患兒得到了充足睡眠，才能有效提升患兒的整體睡眠質量，進而促進患兒健康成長與身體發育。

綜上所述，將精細護理應用于小兒腹瀉患兒的臨床護理中，更有助于提升患兒的臨床應用效果，患兒癥狀與睡眠質量改善效果明顯，應用價值更高。