小兒霧化吸入治療的整體護理分析

李麗娟

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）兒內科二區，福建廈門 361000

支氣管哮喘是一種多發于嬰幼兒的呼吸系統疾病，具有易反復發作、發病機制復雜、臨床發病率高、難以根治等特點，如不能及時采取針對性治療方案，不僅會影響患兒的機體健康， 甚至還會對患兒的生命健康造成嚴重威脅[1]。 霧化吸入是目前臨床常用于治療小兒呼吸系統疾病的一種有效手段， 具有見效快、 給藥直接、安全性較高等特征，如果將霧化吸入用于哮喘疾病的治療，有助于緩解急性哮喘發作，減少不良反應，在取得較強、 快速抗炎效果的同時， 還在臨床中得到患兒、家屬及醫護人員的廣泛認可。 認真分析取得上述效果的原因，主要是通過霧化機的協助，能夠促進布地奈德等藥物的轉化，使有效藥物成分形成霧狀顆粒，并借助患兒呼吸進入呼吸道、遠端細支氣管和肺泡中，從而起到濕化呼吸道的作用， 可明顯緩解患兒的支氣管痙攣等情況，減少呼吸道黏膜水腫，促進臨床癥狀的改善[2]。但在霧化吸入治療的過程中，由于受患兒年齡較小、認知情況較差等諸多因素的影響， 患兒容易出現強烈的負面情緒，降低治療依從性，還會對霧化吸入的治療效果造成不良影響。 將霧化吸入治療的效果進行有效提高，則還需要在治療過程中給予患兒整體護理，從而保證護理效果。 在此基礎上，該研究則以2019 年8 月—2020 年8 月在該院接受治療的100 例支氣管哮喘患兒為研究對象， 分別應用常規護理方法和整體護理干預方法， 旨在探究整體護理干預在霧化吸入治療小兒患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院接受相關治療的100 例支氣管哮喘患兒進行分組處理， 采用隨機分組法分為對照組和觀察組，每組50 例。 對照組男27 例，女23 例；年齡 1～11 歲，平均（6.45±0.23）歲；病程 2～21 d，平均（7.09±2.41）d。 觀察組男 28 例，女 22 例；年齡 1～10 歲，平均（6.39±0.31）歲；病程 3～21 d，平均（7.15±2.38）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 該研究患兒家屬均知情并同意參與此次研究工作，該研究在通過醫院醫學倫理委員會批準后開展。

納入標準：符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的關于“支氣管哮喘”的相關診斷標準；病程均不足1年；依從性較好，且家屬能夠自愿配合相關護理工作。

排除標準：存在用藥過敏史患兒；存在精神病病史患兒；合并血液、心、肝、腎等重大器官系統疾病患兒；患有重度支氣管哮喘并危及生命患兒； 患兒或家屬存在溝通障礙。

1.2 方法

兩組患兒入院后， 均應按照醫護人員的安排接受常規止咳、平喘、抗感染等治療，隨后即可開展布地奈德霧化吸入治療。在2 mL 生理鹽水中加入0.5 mg 布地奈德，均勻搖晃后將其配置成混懸液，對患兒實施霧化吸入，8～10 min/次，2～3 次/d。

對照組患兒主要采用常規護理方法。 對患兒的居住環境進行調節， 保證室內空氣清新； 定時對病室消毒、殺菌，并對室內溫度和濕度進行有效控制，保證提高患兒舒適度；保證室內溫度控制在20～22℃，相對濕度被控制在55%～60%，保證空氣濕潤性，改善患兒的呼吸道干燥情況，減少其痰液黏稠，不易咳出的癥狀[3]。 注意觀察患兒的疾病改善情況，如有必要，應給予患兒合理的呼吸道護理，確保其通暢呼吸；治療前應詳細向患兒及其家屬解釋霧化吸入治療的作用與目的， 耐心說明相關注意事項，以免在治療期間出現疑慮。 醫護人員還應密切監測患兒的各項生命體征指標， 如發現異常波動，應在第一時間內告知主治醫師，并采取針對性解決措施。

在對照組基礎上， 觀察組患者則采用整體護理干預。 ①治療前護理：治療前，醫護人員應與患兒、家屬展開有效溝通， 重點將霧化吸入的主要操作方法和應用過程告知患兒家屬，使其進一步明確霧化治療的目的、方法及必要性， 充分提高患兒家屬對患兒疾病的認識程度，并保證信任護理人員和治療人員，從而增強患兒家屬的配合程度和依從性。 在給予患兒霧化吸入干預的過程中，考慮到患兒的年齡較小因素，需要盡量選擇在飯前進行， 清除口鼻分泌物， 避免患兒發生嘔吐現象；不斷鼓勵并安慰患兒，幫助患兒有效緩解恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，引導其積極、主動配合醫護人員展開相關治療。 ②治療中護理：在霧化治療時，醫護人員需要給予患兒體位護理，盡量選擇半坐位或側臥位，避免仰臥位，并將患兒的肩部墊高；叩背或咳痰時，醫護人員應叮囑患兒緩慢吸氣和呼氣， 指導患兒進行深呼吸，同時還應對患兒的病情狀況、生命體征、意識變化等進行觀察，一旦發生口唇發紫、呼吸淺快等異常情況，則需要立即報告醫師。 此外，由于患兒喉組織存在發育不完善的情況，喉腔及其鼻毛緩沖作用較小，如果霧化吸入量過大， 很容易導致霧化粒進入到患兒氣管中，導致其氣管出現痙攣癥狀，患兒在臨床中多表現為憋氣、呼吸困難等不良反應，因此在開始吸入時，需要有效調節不良吸入的方法，從而保證吸入有效性[4]。 在治療過程中， 可以通過玩偶或動畫片播放等方式吸引患兒注意力，改善患兒擔心、害怕的情緒，提高患兒的配合依從性。 注意對病房內的溫度和濕度進行有效調節， 保證將患兒體溫維持在正常范圍內， 促進患兒恢復。 并給予心理護理，就哮喘患兒來說，病情對患兒的生活質量影響較大，容易導致患兒發生焦慮，害怕等不良心理問題的發生，而且患兒病情反復發作，容易導致患兒喪失治療自信心， 需要護理人員給予患兒心理護理，保證以柔和的態度與患兒展開積極的溝通交流，為患兒及其家屬講解小兒哮喘病情的發展， 提高患而對疾病的認識，減少不必要的擔心，同時為患兒及其家屬講解成功的治療案例，提高患兒的治療自信心，保證患兒以積極的態度配合各項治療工作，促進患兒恢復。 ③治療后護理：治療結束后，醫護人員應使用溫熱的濕毛巾擦拭干凈患兒的面部， 以免在外出時造成受涼等情況；叮囑患兒家屬對患兒進行口腔護理，防止藥物長期滯留在患兒的咽喉及口腔內部， 進而增加口腔感染的發生風險； 叮囑患兒增加日常飲水量， 加速痰液的排出。 從患兒的實際情況進行出發，給予患兒針對性飲食護理，為患兒制定合適的飲食計劃，避免患兒出現食物嗆咽的情況，同時保證患兒日常營養所需，增加蔬菜、水果的攝入量，提高患者免疫力。 ④癥狀控制后隨訪：為確保患兒在離院后仍然能夠獲得良好的家庭護理干預，醫護人員應定期對患兒家屬進行電話隨訪，每2 周進行1 次， 及時解答在患兒疾病康復過程中的各種問題，同時還應給予其針對性的院外指導。

1.3 觀察指標

心理情緒：主要采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分進行評估，SDS 按照中國常模SDS 標準分的分界值為 53 分，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。SAS 按照中國常模結果，SAS 標準分界值為 50 分，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮[5]。

滿意度主要包括非常滿意、 滿意和不滿意3 項指標，將該院自制患者護理滿意度調查表進行應用，問卷滿分為100 分，分數在90 分以上為非常滿意；分數70～80 分為滿意；70 分以下為不滿意， 總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用 t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心理情況比較

護理前， 觀察組患兒的SAS 評分和SDS 評分分別為（62.15±2.87）分和（65.47±2.88）分，對照組患兒的SAS 評分和 SDS 評分分別為（62.24±2.96）分和（65.31±2.64）分，觀察組與對照組評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組患兒的 SAS 評分和 SDS 評分分別為（48.23±4.03）分和（36.76±5.87）分，對照組患兒的 SAS 評分和 SDS 評分分別為 （59.43±2.00） 分和（55.55±3.21）分，觀察組的各項不良情緒評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒 SAS 和 SDS 評分比較 [（）,分]

表1 兩組患兒 SAS 和 SDS 評分比較 [（）,分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值62.15±2.87 62.24±2.96 0.154＞0.05 48.23±4.03 59.43±2.00 17.603<0.01 65.47±2.88 65.31±2.64 0.289＞0.05 36.76±5.87 55.55±3.21 19.859<0.01

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度為94.00%，對照組家屬護理滿意度為 76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘也被稱之為哮喘病， 哮喘病是兒童中較為常見的呼吸系統疾病。 就兒童哮喘來說，其主要為一種慢性氣道炎性反應疾病， 對患兒的身心健康造成嚴重威脅。 導致患兒發病的根本原因主要為慢性炎性反應的持續性存在，導致患兒的氣道出現高反應性，一旦遇到變應原或是其他刺激時， 便會導致廣泛的氣道狹窄和痙攣問題發生[6]。根據相關研究資料顯示，在近些年來， 兒童哮喘的患兒發病率和病死率均呈現為上升趨勢，其大多發生在0～14 歲兒童中，發病率達到0.5%～3.4%[7-8]。 其中，首次發病率在 5 歲以下達到87.68%。 患兒在發生急性哮喘的過程中需要及時有效的處理方法，將其平滑肌痙攣情況進行改善，保證將有效藥物進行使用，從而緩解患兒病情，避免患兒病情惡化[9]。 從臨床的目前發展情況來看， 其主要應用空氣壓縮泵射流霧化吸入治療方法， 此方法的應用可將患兒的哮喘情況進行改善，起到較好的臨床應用效果。 就呼吸系統來說，其具有開放性和呼吸性、應答性，而表面呼吸系統則具有最適合吸入療法的生理特點[10]。在將霧化吸入方法進行應用時， 可促進藥物從顆粒狀直接進入到肺組織，并保持高濃度，在其表面進行作用，從而促進療效的充分發揮，可將肝臟對藥物的首過渡作用進行避免。并且其具有持續效應，而且效果較快[11-12]。 在具體實施過程中，可將患兒的氣道高反應性降低，消除患兒的氣道炎癥反應，將其受到是損傷的上皮組織進行修復，促進其氣道纖毛的再生。

霧化吸入法是將氧氣氣流進行應用， 促進藥物變成霧狀，使其從呼吸道吸收，這種方法主要被應用在呼吸道感染疾病的治療中， 可將患兒的炎癥和水腫情況進行消除，改善患兒臨床癥狀，將其與治療藥物進行聯合使用，臨床效果顯著，可縮短患兒的治療時間[13-14]。 但患兒年齡較小，還需要配合護理方法的應用，從而促進患兒有效恢復。

該次臨床研究數據顯示，觀察組患兒護理后的SAS評分和 SDS 評分分別為（48.23±4.03）分和（36.76±5.87）分，均顯著低于對照組評分（t=17.603、19.859，P＜0.05）；觀察組患兒家屬護理滿意度為94.00%， 高于對照組患兒家屬護理滿意度 76.00%，（χ2=6.353，P＜0.05）。在將整體護理方法應用在霧化吸入患兒中，其效果顯著，患兒家屬的不良情緒得以改善，可積極配合各項工作，有效促進患兒恢復。 在SMYTH 等[15]研究過程中，將整體護理與常規護理方法進行了對比應用， 結果顯示應用整體護理方法的家屬護理滿意度更高，達到98.00%，優于采用常規護理方法的80.00%， 表明整體護理方法的效果更為顯著。 該次研究結果顯示，觀察組的護理滿意度到達94.00%，與臨床研究中提示滿意度數值較為接近，可以用于提示滿意度問題。 根據相關研究數據結果顯示， 對兒童哮喘疾病進行治療需要給予患兒家屬健康教育，大部分的患兒家屬均會在較大的精神負面影響，容易出太現急躁、焦慮、恐懼和失望等消極情緒，而且大多數家長對于霧化吸入的局部治療持有不信任態度[16]。在此過程中，需要護理人員提高患兒家屬的認識程度，促進其進行積極配合，尤其針對患兒霧化吸入后，部分患兒會表現出一定的不良反應， 而兒童自身又缺乏一定的持續性、忍耐性，這便在一定程度上加重了患兒不良情緒的發生， 因此促進霧化吸入治療還需要護理人員提高患兒依從性。 有效的行為干預可將慢性非傳染性疾病患兒醫囑的順從率進行提高[17]。該研究在將整體護理方法進行應用后，結果顯示：觀察組患兒的護理滿意度更高，而且治療效果更為顯著，表明其依從性得到有效提高。 在加強霧化治療前后提高患兒及其家屬的疾病認識和心理干預的護理措施， 可實現維持霧化吸入過程的正確性，保證藥液足量，并且有效吸入，從而實現對患兒病情進行緩解的效果， 實現慢性非傳染性疾病患兒快速改變的目的[18]。

綜上所述， 在小兒霧化吸入治療中將整體護理方法進行應用，其臨床效果顯著，可將患兒的依從性進行提高，促進患兒家屬護理滿意度，保證治療效果，臨床應用意義顯著，可進行推廣使用。