泰安市職業院校護生醫養結合養老機構認知程度及就業意愿分析

劉敏，楊風菊

泰山護理職業學院護理系，山東泰安 271000

我國嚴峻老齡化問題的實質是老年人的長期照護和醫護服務[1]，而當前養老資源和醫療資源互不銜接，發展醫養結合養老機構成為解決該問題的必然選擇[2]。在國家鼓勵和政策支持下，醫養結合養老機構的數量和規模發展迅速，但護理人員的配置卻嚴重不足，而且從業人員的素質普遍偏低，遠遠達不到醫養型護理服務標準，嚴重制約行業的發展[3]。護生不僅數量大而且專業性強，特別是職業院校護生，是為滿足社會基層護理需求而重點培養的應用型護理人才，無疑是醫養型護理人才的最好來源[4]。

該研究從現階段醫養結合養老機構對護理人才的迫切需求和當前職業院校護生就業情況欠佳的實際出發，2020年6—8月調查了解泰安市職業院校護生對醫養結合養老機構的認知程度及就業意愿，分析影響就業意愿的相關因素，并據此提出促進就業的干預措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照泰安市的行政區域劃分，采用分層整群抽樣法，共抽取2 400名職業院校護生進行問卷調查。同時采用目的抽樣法，共抽取20名職業院校護生進行半結構式訪談。納入標準：全日制在校職業院校護生，自愿參與調查者。排除標準：準備繼續升學，暫無就業打算者。

1.2 調查工具

咨詢專家初步設計調查問卷，再根據預調查結果情況及護生意見進行修改，最終形成正式調查問卷，共包括三部分。①一般資料問卷：自行設計，共12個條目。②老年知識問卷（FAQ1）：劉云娥漢化效驗此問卷[5]，內部一致性信度0.751，重測信度0.982。共25個條目，涵蓋老化生理、心理及社會三方面知識。分數越高，老化知識水平越高。③老年人態度量表（KAOP）：由相關學者翻譯[6]，內部一致性信度0.8以上，重測信度0.974。共34個條目，采用Likert 7級評分法。得分越高，對老年人的態度越積極，反之越消極。

咨詢專家，初步設計訪談提綱，再根據預訪談結果及相關意見進一步修訂，形成正式訪談提綱。

1.3 資料收集

2020年6—7月，進行正式問卷調查。統一培訓調查員、調查對象觀看統一的填寫指導視頻，在線作答，匿名現場提交。共發放問卷2 000份，回收2 000份，有效1 958份，有效率為97.9%。

2020年8月，統一培訓訪談員，以信息飽和為原則，進行正式一對一的半結構式訪談。納入樣本20名，訪談總時間905 min，共轉錄84 465字。

1.4 統計方法

以EpiData 3.0建庫，雙人平行錄入數據并核查。采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料使用（±s）表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，采用有序多分類Logistic回歸分析進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

運用Colazzi現象學七步分析法整理訪談資料，分析和提煉重復出現的節點和詞匯，依據節點參考點數和來源數，確定影響就業意愿的補充因素。

2 結果

2.1 一般資料問卷

對該研究調查對象一般資料進行比較分析，見表1。

表1 調查對象一般資料（n=1 958）

2.2 老年知識問卷

平均分（11.88±3.08）分，以15分為及格標準，總體及格率57.60%。各條目按正確率從高到低排序，前5位為Q1、Q2、Q4、Q6、Q12，后5位為Q22、Q16、Q24、Q9、Q19。

2.3 老年人態度量表

總體平均分（163.26±22.27）分，其中積極維度平均分（79.21±14.52）分，消極維度平均分（74.33±13.18）分。86.96%調查對象對老年人態度趨于積極。

2.4 影響調查對象對醫養結合養老機構就業意愿的相關因素分析

2.4.1 單因素分析 按照一般資料、老化知識得分、對老年人態度得分進行分組，采用χ2檢驗進行單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義，見表2。

表2 影響調查對象醫養結合養老機構就業意愿的單因素分析（%）

2.4.2 多因素分析 以一般資料、老年人知識得分、對老年人態度得分作為自變量，調查對象對醫養結合養老機構的就業意愿作為因變量（不愿意=1、一般=2、愿意=3），建立有序多分類Logistic回歸分析模型。解釋度為0.58，有7個因素進入回歸模型：對醫養結合養老機構的認知程度、FAQ1得分、KAOP得分、學歷、是否有照顧老人經歷、護理是否為第一志愿專業、學校是否開設老年護理課程。

2.4.3 半結構式訪談 影響就業意愿的補充因素主要有：認知和理解方面（對老年人態度、職業興趣、職業認同、對醫養結合養老機構的認知程度）、信念方面（就業壓力、國家政策、尊老傳統）、態度方面（薪資待遇、工作環境、職業風險、發展前景、社會地位）。

3 討論

38.75%調查對象有照顧老人經歷，研究顯示通過接觸，可增加對老年人的了解和認識，扭轉偏見[7]，傳統的敬老思想對就業意愿也會產生促進作用。中職護生比高職護生的就業意愿相對較高，可能與學歷低、就業更為困難有關。以護理作為第一志愿專業的調查對象就業意愿相對較高，可能與職業認同感相對較高有關[8]。老年護理課程開設率達到98.9%，可見職業院校對老年護理教育已經相當地重視。研究顯示接受過老年護理學課程的護生更愿意到醫養結合養老機構就業，老年護理課程教育能提高護生老化知識水平，改善對老年人的消極態度[9-11]。55.33%調查對象對醫養結合養老機構了解程度一般，還有14.46%表示不了解。主要通過老年護理課程獲得認知（61.80%），對醫養結合養老機構認知程度越高，就業意愿越積極。僅29.35%的調查對象愿意就業于醫養結合養老機構，不愿意到其就業的因素依次是薪資待遇低（63.76%）、工作環境差（14.32%）、職業發展前景不良（8.95%）、排斥護理工作（6.71%）、壓力大和風險高（5.59%）、社會地位和認可度低（4.92%），基本與質性研究結果一致。有研究顯示，在薪資與醫院相同的情況下，僅有15.56%護生愿意到養老機構工作，即使薪資比醫院高20.00%，也只有50.09%護生愿意改變就業意愿選擇養老護理工作[12]。養老護理的工作以基礎護理與生活護理為主，護生很難體驗職業成就感和實現自我價值[13]。

調查對象老化知識水平越高，就業意愿就越積極。中職護生及格率明顯低于高職護生，學歷越高，老年人知識水平越好。根據條目正確率前5位和后5位的排序，說明調查對象對老年人生理方面的知識掌握相對較好，而對心理和社會方面的知識較為欠缺。

對老年人態度越積極，就業意愿就越高。女生比男生對老年人態度得分更高，與護理工作從業觀念和社會觀念一致[14]。學過老年相關知識的人，對老年人態度得分相對較高。

調查對象對養老護理缺乏正確認識，認為僅限于簡單的生活照料，類似護工、保姆的工作[15]。調查對象對老年人態度越積極，越愿意和老年人相處，對養老護理職業越感興趣。認為自身老化知識水平越高，對養老護理工作越有信心，就業意愿就相對越高。薪資收入是職業選擇的主要動力，職業發展前景也與薪資掛鉤，受尊重的社會地位是增強職業歸屬感的重要保障[16]。相當調查對象認為醫養結合機構工作環境臟亂，管理制度不規范，責任較重。目前我國醫養結合養老模式的發展仍處于探索階段，國家雖從大政方針層面鼓勵，但保障機制卻不夠成熟，尤其對養老護理人員工資待遇及養老保險機制等均尚未形成，因此對于那些希望未來工作穩定和薪資較高的護生，對目前發展尚不成熟的醫養結合養老機構的關注度并不高[17]。

4 結論

泰安市職業院校護生對醫養結合養老機構認知水平一般，就業意愿相對較低，有提升的空間。量性結果顯示對醫養結合養老機構的認知程度、老化知識水平、對老年人態度影響其就業意愿，質性研究發現薪資待遇、工作環境、就業壓力等也是影響的相關因素。據此可以從政府、院校、機構3個不同主體采取相應的干預措施，以提高擇業率。

①國家政府：加大財政投入，積極創辦公立醫養結合養老機構，加強設施建設；建立健全養老護理人力資源管理體系，包括聘任晉升、薪酬待遇等相關政策和制度，提供良好的職業發展空間。通過補貼等各種形式，增加養老護理人員的實際收入。降低職業風險，出臺相應規定，明確養老機構、老年人、護理人員各自應承擔的責任[18]。加大宣傳教育，轉變公眾傳統觀念，引導社會正確認識和尊重養老護理工作。②職業院校：擬定科學的養老護理人才培養目標和老年護理核心能力培養標準，校企合作，共同開發和完善綜合性、一體化的課程體系，將老年護理職業認同感和職業興趣的培養納入教學考核。進行理實一體化教學，增加實踐課時，加強校外實訓基地建設，組織護生到社區、養老機構進行志愿者服務或醫護援助等，增強護生對養老護理的感性和理性認識，激發從業興趣。從就業指導部門出發，拓寬了解渠道，對老年護理職業和養老就業信息作客觀、詳盡的分析，幫助護生認清醫養結合養老機構的發展前景。設立養老護理員培訓項目，使其獲得國家認可的從業資質證書。建設專業的養老護理“雙師型”隊伍，提升教學水平和質量。③醫養結合養老機構：對人員實行分級管理，制定科學合理的人才培養、考核、晉升機制。盡最大可能提升養老護理人員薪資待遇。對老年人實施分級照護，設置不同的護理崗位，更好地體現高級養老護理人才的專業價值和技術能力。加強風險管理，排查安全隱患，提高護理安全性。

綜上所述，引導護生入職醫養結合養老機構，讓在大醫院就業困難且略顯過剩的職業院校護生與目前迫切需要發展的醫養結合養老護理行業實現良好的對接，可以為政府解決醫養結合養老機構護理人力資源短缺問題提供參考；為醫養結合養老機構引進老年護理人才提供依據；為院校老年護理課程改革和人才培養提供建議；為職業院校護生就業提供新思路，促使其盡早就業，為我國的養老服務事業添磚加瓦。