問題式教學法在腎內科護理帶教中的應用

楊麗

湖南省人民醫院（湖南師范大學第一附屬醫院）腎內科，湖南長沙 410021

實習是由學校過渡到臨床職業的一個過程，帶教的質量直接關系到護生的實習效果、是否能為臨床培養優秀人才等。帶教方式正確可提高護生的操作能力、自信心等，若是帶教方式不正確，不僅不能提升護生操作能力，甚至會使護生喪失對護理職業的認同感[1]。雖然該院在臨床教學方面做出了巨大的改進，也取得了可喜的教學成績，但仍有待改進之處，PBL臨床教學模式主要是以問題為主，學生作為主體，以小組的形式進行討論，在老師的引導之下主要討論醫學專題或是病例，主要由學生自主完成，向臨床輸送了大量優秀護理人才[2-3]。在該次研究中，選擇2019年9月—2020年9月在該院實習的50名護生進行研究，旨在分析問題式教學法在腎內科護理帶教中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為50名腎內科實習護生，按照數字分組法將50名護生分為兩組（對照組與研究組），每組25名。入選研究護生均為女性。對照組中，護生年齡21～23歲，平均（22.00±2.05）歲；大專生16名、本科生19名。研究組中，護生年齡20～23歲，平均（21.50±2.03）歲；大專生17名、本科生8名。將兩組護生信息資料輸入統計學軟件中進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組25名護生實施常規教學法：每名帶教老師帶2～3名護生，帶教老師向護生介紹科室環境、規章制度、護理文書正確書寫方法等，教學以帶教老師為主，并在現場進行實際操作。

1.2.2 研究組 該組25名護生實施問題式教學法：（1）選擇帶教老師：選擇科室臨床經驗豐富、責任心強且工作時間超過3年的優秀護理人員作為帶教老師，在正式帶教前對其進行統一培訓，使其可以勝任帶教工作[4-5]。（2）設置問題：①按照教學大綱，并結合科室實際情況，提出基礎問題；②選擇科室典型案例，并提出有關護患溝通、病情護理等問題；③激發護生自主學習，并由護生自主提出問題。（3）資料：向帶教老師、護士提供專業書籍，并鼓勵護士通過網絡查找相應資料。帶教老師與護生需要大量資料，帶教老師通過資料可不斷豐富自己，從而掌握更多知識，以應對護生的提問，護生通過資料可以完成帶教老師提出的問題，并提出自己的疑問[6]。（4）教學方式：通過教學提高護生自主學習積極性與主動性。在護生進行實際操作之前，先由帶教老師提出問題，由護生自主回答，完成回答后帶教老師先予以肯定，然后再進行補充，在護生實際操作過程中帶教老師在一旁觀看，及時糾正護生的錯誤；由帶教老師提出問題，并指定護生來回答，護生在課下自主查找資料、與小組護生討論后在下次課堂上回答帶教老師的問題；帶教老師選擇科室典型病例，并提出相關問題，以小組方式查找資料，并選出一名護生回答，回答后帶教老師先予以表揚、肯定，然后再補充[7-8]。

1.3 觀察指標

帶教時間均為1個月。

評估并比較兩組護生臨床工作能力，從臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握能力、規范動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素質7個方面展開評估，得分分別為15分、20分、15分、15分、10分、15分、10分，分數越高說明護生工作能力越好[9-10]。

評估并比較兩組護生對教學方式滿意度：護生填寫科室自制滿意度調查問卷。滿分為100分，很滿意得分90分及以上、基本滿意得分75～89分、不滿意得分74分及以下。

根據CIRN量表與GSES量表評估兩組護生教學前后核心能力與自我效能感。CIRN：中國注冊護士核心能力量表，共58個條目，沒有能力至很有能力得分在0～4分間，滿分為232分，得分越高表明護生核心能力越強；GSES：一般自我效能感量表，評價在遇到10種可能遇到的困難后護生自信面對處理情況，完全不正確～完全正確得分在1～4分間，滿分為40分，得分越高表明護生心理狀態越好[11]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生臨床工作能力評分對比

研究組護生臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握能力、規范動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素質評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生臨床工作能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組護生臨床工作能力評分對比[（±s），分]

組別臨床思維能力病情觀察評估能力專業知識點掌握能力規范動手能力表達溝通能力應變處理能力 人文關懷及素質對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值10.16±1.22 12.52±1.32 16.25±1.40 18.11±1.41 9.41±1.17-6.565＜0.05-4.680＜0.05 11.53±1.26-6.165＜0.05 12.09±1.28 13.74±1.35 10.34±1.25 12.11±1.29-4.435＜0.05 8.01±1.03 9.35±1.13-4.382 7.97±1.01 9.24±1.10-4.252＜0.05-4.927＜0.05＜0.05

2.2 兩組護生對教學方式滿意度比較

研究組護生對教學方式總滿意度100.00%高于對照組護生對教學方式總滿意度76.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生對教學方式滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護生教學前后CIRN、GSES評分比較

教學前對照組與研究組護生CIRN、GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后對照組與研究組護生CIRN、GSES評分較教學前均有所提升，相比較之下研究組提升更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生教學前后CIRN、GSES評分比較[（±s），分]

表3 兩組護生教學前后CIRN、GSES評分比較[（±s），分]

注：與教學前比較，#P＜0.05

組別GIRN評分 GSES評分教學前教學后教學前 教學后對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值132.58±8.87 130.58±8.84（175.05±9.18）#（191.47±9.81）#23.42±2.38 23.27±2.35（29.75±2.57）#（33.04±2.71）#0.799＞0.05 6.111＜0.05 0.224＞0.05 4.404＜0.05

3 討論

腎內科是一門專科性極強的學科，有著自身獨特的特點，如病情嚴重、反復發作、花費大、預后差等，再加上患者需要做活檢、建立長期血流通路等，所以患者的護理工作格外重要[12-14]。

常規教學法不足如下：①教學過程中以帶教老師為主，帶教質量受帶教老師知識水平、教學能力的影響，并不能保障教學效果；②常規教學法并不規范，教學內容較為隨意，且沒有系統性，理論知識教學完全處于無序狀態，護生不能很好地理解[15-17]；③臨床護理工作量比較大，帶教老師也有著自己的職責，在帶教時沒有計劃、目的，教學也偏重動手能力，忽略了理論素養；④在常規教學過程中護生不斷地跟班學習，處于被動學習狀態，并不能有效激發護生學習積極性[18-20]。基于此，臨床教學工作的改革勢在必行，問題式教學法與傳統教學法有著很大不同，問題式教學法的出現得到了世界衛生組織重視，其要素為創建有情景、協作、會話的學習環境，問題式教學法是效果及效率較高的一種教學法，問題式教學法以問題為中心，在教學過程中通過激發護生自主學習積極性，提高護生臨床工作能力，更為臨床培養了優秀人才[21-22]。在該次研究中，將在該院腎內科實習的50名護生分為兩組，一組為對照組，實施常規教學法，一組為研究組，實施問題式教學法，在教學1個月后發現：對照組護生臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握能力、規范動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素質評分分別為（10.16±1.22）分、（16.25±1.40）分、（9.41±1.17）分、（12.09±1.28）分、（8.01±1.03）分、（10.34±1.25）分、（7.97±1.01）分，研究組護生臨床思維能力、病情觀察評估能力、專業知識點掌握能力、規范動手能力、表達溝通能力、應變處理能力、人文關懷及素質評分分別為（12.52±1.32）分、（18.11±1.41）分、（11.53±1.26）分、（13.74±1.35）分、（9.35±1.13）分、（12.11±1.29）分、（9.24±1.10）分，可見研究組護生工作能力比對照組好；對照組護生對教學方式總滿意度80.00%，研究組護生對教學方式總滿意度100.00%，可見研究組護生對問題式教學法極為認可；對照組護生CIRN、GSES評分分別為（175.05±9.18）分、（29.75±2.57）分，研究組護生CIRN、GSES評分分別為（191.47±9.81）分、（33.04±2.71）分（P＜0.05），可見研究組護生核心能力與自我效能感較強。

問題式教學法取得了極好的效果，分析原因有以下以點：①提高教學質量：在校期間護生接受的就是“灌輸式”的教學模式，屬于被動學習的狀態。在進入臨床實習后若再采取被動式的學習方法，并不能讓護生盡快成長，問題式教學法充分調動了護士學習的主觀能動性、積極性，通過網絡平臺并借助科室資源，在帶教過程中提出各種問題，并由護生以個人、小組方式找尋答案，提高了護生的自主動手能力，從而提高了教學質量[23]。②培養護生思維能力：帶教老師通過啟發、引導，并利用各種資源提高護生分析、解決問題的能力。帶教老師所提出的問題也都是臨床常見的問題，由護生查找資料，不僅鍛煉了護生解決問題的能力，也讓護生變得獨立，為日后在臨床中自主工作打下了良好基礎[24]。問題式教學法始終貫穿教學整個過程，讓護生掌握了正確的學習方法，在遇到困難時可以自主解決問題。③將理論知識應用到實踐中：醫學最大的特點是實踐性強，腎內科患者病情較為嚴重，且病情隨時發生變化，需要護理人員能自主應對突發事件，并能處理突發事件，在教學過程中通過提出問題、解決問題、找尋答案這一過程提高了護生理論知識，并將理論知識有效應用在臨床實踐中[25]。④提高護生核心勝任力：臨床教學目標是幫助護生將在學校學到的知識轉化成為核心勝任力，傳統教學以傳帶為主，雖然有教學計劃，但是并沒有具體細節計劃，在教學過程中只有遇到了問題才會講解，而沒有遇到時則不予以講解，對教學質量造成了很大影響[26]。采用問題式教學法后，有目的性地在教學過程中引入了勝任力的理念，使教學內容變得更加具體，并詳細制訂針對性教學內容，在教學過程中帶教老師與護生按照制定的計劃表實施，有效落實制訂的教學內容，避免傳統帶教的隨意性，提高教學質量。⑤提高科室整體護理質量：新的教學模式對帶教老師也有著極高的要求，為了更好地完成帶教任務，帶教老師也在不斷自我豐富，間接提升了帶教老師的臨床思維能力、護理技術水平，最終提升科室整體護理質量[27]。⑥增加師生關系：問題式教學法也是一種互動式的教學方式，在教學過程中不僅帶教老師可以提出問題，護生也能隨時提出自己的疑問，不僅提高了護生學習的積極性，也改善了師生之間的關系，在整個教學過程中不僅奠定了護生的良好基礎，也在不斷豐富帶教老師自身掌握的知識量，帶教老師與護生接觸的時間比較長，所以較為了解護生情況，可根據護生實際情況調整教學方案，讓教學更具有針對性。⑦提高患者滿意度：通過問題式教學法提高了護生綜合素質，使其盡快適應科室環境，盡快融入護理工作中，因教學方法得當，護生操作規范、表達能力強、能自主處理突發事件等，雖然剛參加工作，但是也能盡快獲取患者信任。有研究表明，接受新型教學的學生日后進入臨床工作后能力較強，PBL教學帶出的學生進入臨床工作1年所擁有的臨床思維及處理問題的能力，相當于接受傳統教學的醫學生在臨床工作3～5年后所擁有的能力[28]。在實際的教學過程中，充分發揮新型教學模式的優勢也有一定的困難。學生需更多的主動學習，需具備較強的自主學習能力，否則難以完成教學任務。同時也需要為學生提供更多的信息資源，學校及醫院需加強圖書館建設，尤其是電子圖書館。購買更多、更全的期刊及專科書籍，完善電子期刊數據庫，以利于學生自學。

綜上所述，問題式教學法在腎內科護理帶教中有著重要應用價值，為臨床培養了優秀護理人員，具有應用、推廣價值。