案例教學法在心血管內科教學中的應用

馬琳

天水市中醫醫院心血管內科，甘肅天水 741000

心血管內科是臨床實踐性較強的科室，且近些年伴隨我國人口老齡化程度的加劇，心血管疾病發病率逐漸攀升，臨床醫學生對心血管疾病基礎知識的掌握主要源于校內教學活動，但校內教學活動的開展缺乏對學生學習興趣以及臨床思維能力的培養，而臨床實習為醫學生了解臨床、鞏固自身專業知識，提供了機會[1-2]。心血管內科常規教學模式實施過程中，帶教老師以臨床心血管內科相關知識灌輸為主，該常規教學模式實施過程中忽視醫學實習生在教學活動中的主體地位，醫學實習生被動接受相關專業知識，難以激發醫學實習生學習熱情以及臨床獨立思考的能力，醫學實習生為臨床醫師后備力量，應改進醫學實習生帶教模式，符合我國醫療衛生體系發展要求。近些年，案例教學法在臨床得到了極大的推廣，該教學模式聯合臨床典型案例，通過案例情景設置以引導醫學實習生對相關疾病案例進行分析[3-4]。為探討案例教學法在心血管內科教學中的應用價值，該次研究比較該院2018年6月—2020年5月52名分別行常規教學法以及案例教學法實習醫學生教學效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院52名實習醫學生，按照心血管內科教學中是否應用案例教學法將其分為對照組與研究組，該次研究開展期間帶教老師5名，2018年6月—2019年6月對26名入科實習醫學生實施常規教學法，2019年7月—2020年5月對26名入科實習醫學生實施案例教學法。26名帶教老師中男14名，女12名；年齡38～48歲，平均（41.32±1.36）歲；均為住院醫師，平均工作年限（6.31±1.06）年。研究組男13名、女13名；年齡19～23歲，平均（21.32±1.32）歲；專科院校12名、本科院校14名。對照組男14名、女12名；年齡19～24歲，平均（21.51±1.31）歲；專科院校11名、本科院校15名。兩組一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究對象均完成校內課業學習且自愿參與該次研究；②研究符合醫學倫理會要求。排除標準：①實習期間遲到、早退的實習醫學生；②未完成入科考試與出科考試的實習醫學生；③確診精神疾病醫學實習生。

1.3 方法

對照組開展常規教學模式，選取心血管內科有臨床帶教經驗的醫師作為帶教老師，采取一對多帶教方式，每位帶教老師帶教2～4名醫學專業實習生，帶教老師結合教學大綱以及自身工作開展臨床帶教工作，醫學專業實習生隨臨床帶教老師開展臨床醫療衛生服務工作。臨床帶教老師在落實臨床醫療衛生服務工作的同時，向實習醫學生灌輸心血管內科常見病、疾病診斷、觀察要點以及臨床治療方案，并鼓勵醫學實習生主動與患者溝通，嘗試獨立接診，收集患者資料，書寫患者病歷，對醫學實習生書寫的病歷進行點評，從而提升醫專業實習生臨床應變能力以及病歷書寫技能。

研究組開展案例教學法。①該組參考對照組的分組方式，對實習醫學生進行分組后，帶教老師先通過請實習醫學生查閱科室病歷的方式，使實習醫學生了解心血管內科常見疾病，以對心血管內科接診案例形成較為全面的了解。②帶教老師結合臨床接診實際情況，選取心血管內科典型案例，并對典型案例患者基本資料進行整理，心血管內科典型疾病包括冠心病心絞痛、急性心肌梗死等，帶教老師將案例入院主訴、入院相關檢查結果發放給實習醫學生，同時將案例設問，例如：“急性心肌梗死臨床診斷依據有哪些？”“急性心肌梗死臨床治療方案有哪些？”“冠心病心絞痛常用臨床藥物有哪些？”“冠脈介入術后注意事項有哪些？”，將問題告知實習醫學生，請實習醫學生結合患者入院相關資料、書本內容以及登錄“知網”“萬方”等數據庫，尋找答案。③實習醫學生向帶教老師口述匯報查閱的資料，待實習醫學生全部發表完，帶教老師對實習醫學生回答給予肯定，同時指出實習醫學生相關回答中存在的問題，結合臨床實際經驗對相關問題進行總結，同時鼓勵實習醫學生在查閱相關資料后進行討論，從而不斷完善自身心血管疾病基礎知識體系，提升醫學實習生對個體疾病獨立思考能力。

1.4 觀察指標

①比較兩組實習醫學生入科、出科考試成績，入科考試與出科考試均為百分制。

②在兩組實習生臨近實習結束時請其對教學活動進行評價，評價內容包括是否能激發學習興趣、是否提升學習效率、是否加深基礎理論理解、是否有利于臨床思維能力提升。

③在兩組實習生結束心內科實習任務后，實習醫生對臨床帶教老師滿意度進行評價，滿意度評價分值按照80～100分、60～79分、<60分分別評為十分滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

④在兩組實習生結束心內科實習任務后，帶教老師結合實習生實習期間表現評價不同教學方案干預效果滿意度，滿意度評價分值按照80～100分、60～79分、<60分分別評為十分滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（十分滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫學生出入科考試成績比較

與入科考試成績相比，兩組實習醫學生出科考試成績均有一定程度的提升，其中研究組實習醫學生出科考試成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫學生出入科考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習醫學生出入科考試成績比較[（±s），分]

組別入科出科 t值P值研究組（n=26）對照組（n=26）t值P值64.52±1.34 64.54±1.33 82.43±1.31 73.33±1.34 48.733 23.740＜0.05＜0.05 0.054>0.05 24.761＜0.05

2.2 兩組實習醫學生對兩種不同教學模式評價比較

研究組實習醫學生認為自身實踐教學模式可激發學習興趣、提升學習效率、加深基礎理論理解、有利于培養臨床思維能力的人數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習醫學生對兩種不同教學模式評價比較[n（%）]

2.3 兩組實習醫學生對帶教老師教學滿意度評價比較

研究組實習生對帶教老師教學滿意度為92.31%，顯著高于對照組的61.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習醫學生對帶教老師教學滿意度評價比較[n（%）]

2.4 兩組帶教老師對教學效果滿意度評價

研究組帶教老師對教學效果滿意度為92.31%，顯著高于對照組的65.38%，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組帶教老師對教學效果滿意度評價[n（%）]

3 討論

心血管內科帶教老師在開展臨床教學工作的過程中，不僅需要讓實習醫學生學習心血管相關疾病基礎知識，同時應促使實習醫學生了解臨床診療流程，常規心血管內科教學活動實施過程中，帶教老師機械性向實習醫學生傳授臨床經驗，忽視了實習醫學生在教學活動中的主動性，無法有效激發實習醫學生在教學活動開展過程中的自主積極性[5-11]。案例教學法近些年在臨床教學中得到了極大的推廣，該教學模式與傳統教學模式相比，選取臨床典型案例，案例講解貫穿整個教學活動中。在實施案例教學的過程中帶教老師為實習醫學生提供典型案例，并結合教學大綱內容，依據案例擬定問題，讓實習醫學生以問題為出發點，自行通過查閱書籍、搜尋資料等多種方式，尋找問題答案，激發實習醫學生在教學活動開展過程中的求知欲[12-18]。在實習醫學生匯報答案后，帶教老師對實習醫學生的回答進行評價，結合臨床經驗進行講解，從而糾正實習醫學生錯誤認知，以利于實習醫學生通過教學活動逐漸形成臨床辨證思考能力[19-23]。曾曉聰等[24]的臨床研究顯示應用案例教學法的案例組學生總成績為（83.13±5.34）分，顯著高于傳統教學組。該次研究顯示研究組實習醫學生出科考試成績與入科考試成績相比，顯著提升，研究組實習醫學生出科考試成績為（82.43±1.31）分，顯著高于對照組實習醫學生出科考試成績（P<0.05），由此可見，心血管內科教學中案例教學法可有效鞏固心內科相關知識，提升實習醫學生出科考試成績。此外，研究組96.15%實習醫學生認為案例教學可激發學習興趣、88.46%實習醫學生認為案例教學可提升學習效率、92.31%實習醫學生認為案例教學可加深基礎理論理解、92.31%實習醫學生認為案例教學可有利于臨床思維能力提升，由此可見，案例教學可激發學習興趣、提升學習效率、加深基礎理論理解、有利于臨床思維能力提升，同時該次研究在既往研究的基礎上從帶教老師角度，請帶教老師對不同教學方法干預效果進行評價[25-26]。結果顯示研究組帶教老師對心血管內科教學中案例教學法教學效果滿意度高于對照組。該次研究在既往研究基礎上從實習醫學生的角度對帶教老師不同帶教模式進行評價，結果顯示研究組實習醫生對帶教老師帶教效果滿意度高于對照組，同時帶教老師對教學效果滿意度高，由此可見，心血管內科教學中案例教學法的應用在增進醫學生對心內科基礎知識了解的同時，可增進帶教老師與醫學生之間的溝通，有利于友好師生關系的建立。

綜上所述，心血管內科教學中案例教學法的應用可有效鞏固學生的專業知識，激發學生學習積極性，有利于提升教學效果，且教學效果滿意度高，更易被帶教老師和學生接受，有較高的臨床推廣價值。