BOPPPS模式結合微課帶教模式對內鏡室護生護理操作能力的影響分析

周水英，陳玉英，熊紅，莫春榮

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院消化內科，廣西桂林 541002

內鏡室是消化內科重要附屬科室，其護理技術專業性較強，護理人員定期更新自身頭腦中的知識體系，及時了解最新內鏡器械及內鏡護理前沿動向，在已有經驗基礎上，學習先進護理技術，才能適應時代對護士的技能要求[1]。傳統護理技術的授課方式尚未形成統一標準，教師過于依靠自身既有經驗教學，護生也往往處于被動式學習狀態，長遠來看，不利于護生學習主觀能動性的培養。微課帶教模式是以15～30 min左右的短視頻為載體，針對特定知識點展開深入淺出講解，屬于護理信息化教育的一類形式[2]。BOPPPS教學模式是通過在教學各環節中凸顯理論實踐相結合、師生信息交互、護理思維培養的特征一類新型教學模式[3]。目前關于兩類帶教模式的教學價值已得到強有力文獻支持，但關于二者連用的研究報道較少[4]。對此，特選取該院2014年12月—2019年12月內鏡室護理本科實習生48名為研究對象，探究BOPPPS模式結合微課帶教模式在內鏡室帶教中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院內鏡室護理本科實習生48名，抓鬮法分設常規組（n=24名）男/女:2/22；年齡21～24歲，平均（22.19±0.57）歲；入內鏡室時理論成績（80.12±14.21）分、操作成績（82.36±9.16）分。聯合組（n=24名）男/女:3/21；年齡21～23歲，平均（22.04±0.56）歲；入內鏡室時理論成績（80.11±13.16）分、操作成績（82.54±8.72）分。兩組本科護生基線資料比對差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均已完成護理本科教育；②非實習首科；③實習時間≥2月；④知情同意。排除標準:①中途退出實習的；②實習中途請假時間≥1周。

1.2 方法

1.2.1 常規組給予24名護生常規帶教模式教學 ①基礎知識：首先對在校學習理論知識予以鞏固，并以知識清單的形式，讓護生快速掌握內鏡護理必備知識。其次對內鏡室護理操作規程，配備器械使用方法及消化道解剖結構予以梳理，熟悉日常護理工作中所必須的接觸的內容；最后對各個醫師操作習慣加以講解，便于醫護有效配合；②實踐技能：由教師每周開展一次內鏡護理技能培訓，采用科室內廢舊的胃鏡展開操作培訓，盡可能真實還原護理過程實際場景。針對既往常見操作錯誤環節，應加以重點講解，課后以實踐考試的形式評估護生對所學知識的掌握情況，并提出優化意見；③臨床實戰觀摩：由護生共同學習帶教教師與醫生相互配合時的護理操作，并對內鏡插入過程中影響所見內容向護生介紹，在此過程中，需保證護生既能對護理操作有所掌握，也能對識別病灶位點有所了解，并學習到延伸知識內容，如不同內鏡設備的護理配合要點等。

1.2.2 聯合組給予24名護生BOPPPS模式結合微課帶教教學模式，可分為三階段開展 （1）組建內鏡護理教研團隊，由內鏡室護士長（副主任護師級別）擔任教研團隊主任，每名護生均配備一名專任護理教師（護師級別以上，工作年限需≥3年），需通過該院組織的帶教資格考試，具備扎實的業務能力與為人師表的責任心。教研團隊負責搭建帶教框架，設計教學方案，搜索引擎搜索內鏡護理教學內容相關文獻，結合科室護理實際與教學大綱要求內容，編制該院護生專用教學大綱，并將每節課核心內容以微課形式錄制。在不同的教學階段，負責安排培訓考核，教學規章修訂，教學演練組織等內容。在整體教學任務下發后，由每位護生的帶教教師對所學內容進行一對一形式查漏補缺。

（2）錄制微課參照人民衛生出版社護理學教材，與內鏡室臨床護理實際相結合，共總結出內鏡室護理教學微課共10項。微課時長以5～15 min不等，盡量針對一個知識點以10 min左右為宜[5]。包括：消化內鏡消毒、維護及故障指南；內鏡常用附屬器械的使用和保養系列內容，這部分內容雖然在理論考試中占比較少，但針對臨床護理中常見的設備故障問題及其產生原因知識點，也需做到心中有數，若于護理中發現故障，能做到準確判斷，為下一步診療推進做出有利決策；內鏡術護理操作配合章節，則重點介紹各術式推進過程中所必備共性護理操作，為深入學習針對某一類型疾病的護理點奠定技能基礎；消化內鏡檢查前患者準備、幾種特殊疾病內鏡檢查要求章節，則是為了后續護理過程中更專業地向患者行健康宣教知識做準備，部分特殊情況下，術前準備措施與常規技術均有所不同，需強化對患者的宣教力度，將其置于微課的中間章節，則是為了讓護生盡可能準確區別不同術式下應注意的點，防止混淆，待學生掌握護理技巧易混點后，方開展專科精細化深入教學；清醒鎮靜護理章節，與麻醉護理相關也是處于本科階段護生實習中必須學習的內容，清醒鎮靜護理對護理人員批判性思維能力要求較高，要求可在無醫師情況下，準確判斷患者所處麻醉狀態，根據其生命體征表現做出正確護理決策；胃鏡檢查及相關治療的護理操作配合、結腸鏡檢查及治療護理配合、特殊消化內鏡檢查及相關治療護理配合是凸顯內鏡護理專業化的三大章節，對不同患者不同護理情景下的護理操作做進一步分析，掌握常見胃鏡與腸鏡檢查標準化護理流程，對特殊情況下護理操作配合也能做到心中有數，這正是新時代多元化護理人才培養必備的要求之一；最后一章節為消化內鏡常見的并發癥護理，醫護配合是否有序，相關處置施加時間是否準確等均對護理質量有所影響，從而影響并發癥發生率。在一系列微課理論教學指導下，護生可對內鏡室操作，宣教內容，注意事項，護理配合要點，消毒要點，儀器常見故障及其維修，患者麻醉后及并發癥護理有了大致認識，為實踐技能的學習奠定扎實理論基礎。部分護生反應微課內容未配備字幕，影響學習效果，在加以改進后，微課內容呈現出語速自然、重難點分明、畫面清晰且不抖動的特點。為體現微課內容的邏輯條理性，特于微課中增設課后習題階段、總結階段、重難點辨析階段與教學目標與總結階段，若護生仍對所學內容存疑，可在視頻下方留言區域留下問題，24 h內由培訓小組成員統一解答[6]。培訓后，統計各章節微課視頻觀看量，并統計護生常見問題存疑點，將其予以梳理總結，并單獨錄制“知識總結與問題解答”章節微課供護生查缺補漏。

（3）將微課資源與BOPPPS教學模式相融為便于理解，以“結腸鏡檢查及治療護理配合”教學為例，融入BOPPPS教學模式。①引入階段（bridge in）：此階段重點為激發護生學習興趣，將護生在微課中所學理論知識與本節課中所學知識建立關聯，并列舉相關名人事跡，完成課前導入。例如，大屏幕上放映“奧黛·麗赫本”的照片，并問護生是否認識這名女士，隨后教師可講解部分關于此人的事跡，最后問護生：“你們知道他的死因么，其實他就是因為結腸癌而去世的，鑒于當時醫療手段不先進，導致其錯失了有效治療機會，事實上，通過定期做結腸鏡檢，是能夠預防結腸癌發生的，我們作為醫務工作者，有責任承擔起治病救人的重任[7]。”此時可將護生主動學習意愿最大化激發，隨后可進入第二教學階段。②目標導出階段（objective）：提前明確學習目標，對注意力做合理分配，把握學習重難點。本節課要求護生掌握結腸癌的病理指征、治療、診斷、護理措施知識，動手視頻則以微課錄制內容為準，此前階段護生已對微課內容有過自主學習，再次觀看，可起到知識體系梳理與鞏固的作用。微課內容需于此處充分利用，目的激發護生既往記憶，方便知識理解，教師需于備課時對各階段微課的融入做出合理分配，堅決不可整節課均播放微課內容。③P（pre-assessment）課前摸底：采用課前小測試形式，了解護生微課預習情況，在重難點內容講授階段適當調整授課思路。教研團隊針對聯合組護生臨床表現與實習表現適時調整教學方案，總體目標仍以教學大綱為主，但可適當通過調控教學節奏修訂教學方案。可通過借助微課以微任務的形式，明確教學方案修訂具體內容。④P交互式學習（participatory learning）：此教學階段注重師生交互，而摒棄傳統一言堂的教學形式，在師生互動中解決問題，保證課堂知識理解量。教師根據備課內容，引出結腸癌內鏡術的護理措施，然后觀看全國護士護理技能大賽中獲得一等獎的護理操作視頻，護生課上反復觀看視頻內容并以小組形式相互模擬演練，分別擔任患者與護士的角色，即體驗式學習模式，在護生訓練過程中，觀看其操作流程并予以現場指導。⑤P課內評估（post-assessment）：在課程中后期階段，教師擬定典型病例，分組搭配，考核護理操作技能，并進行指點與評分。采用交互手段進行理論知識考察，如教師對護生隨機提問：“結腸癌的護理措施”“如何鑒別結腸部是否發生癌變”“假設你是患者，應如何對其進行術后健康宣教”等。⑥S總結（summary）：在考核完成后，詢問護生你能否指出同學操作中所存在的不足？意見可以匿名形式發布于群中，由教師評估護生點評是否正確，最后，由教師總結護生學習中存在的共性問題，并錄制微課，上傳至微信公眾號中供護生觀看。以艾賓浩斯遺忘曲線為基礎，需于課后短時間內復習所學內容以保證最佳記憶效果。考慮到內鏡室無夜班安排，可于晚間借助騰訊課堂軟件，開展直播在線教學課堂，這類教學模式對護生學習時間無明確要求，隨時都可以學習，但在直播時開展互動教學效果最佳[8]。為激發護生參與熱情，可于直播時發放答題紅包，只有在問題回答正確時，才能獲得紅包中的獎勵。也可在直播中以答題接力的形式，分派兩組護生，由其中一組護生出題，另一組護生接連回答問題，集團體的力量，共同解決問題[9]。留每周微任務作業，根據微課中所提及重難點內容編制如下題目類型，供護生執行。①通關題：為客觀題類型，在題庫中任意抽取題目，護生應至少答對10題，方可進入下一題目闖關階段。②案例互評題：由教師擬定臨床案例，由護生分析案例并指出應施加的護理措施，隨機委派2～3名護生予以評分，取平均分作為計入最終分，最后進行小組各組員每周學習成績排名，營造競爭環境。在游戲中攻克教學重難點，鞏固所學知識，也可在線向教師提問，可顯著提升教學成效。

1.3 觀察指標

①兩組護生理論成績與實踐考核成績比對：由該院護理部及內鏡室小組成員共同出3套試題，每套均包含理論知識與實踐知識考核模塊，以百分制計分，取3次試題得分平均值計入最終考核成績；②兩組護生對BOPPPS模式結合微課帶教模式自評分：發放該院自擬內鏡室帶教調查問卷（護生版）收集自評分意見，詳細為7維度指標:理論聯系實踐、職業認同感、團隊協作能力、人際溝通能力、臨床分析與問題解決能力、自主學習能力、重難點問題掌握能力。采用李克特1～5分賦分標準賦值，分值越高代表對該項目指標認可度越高；③聯合組觀看微課的頻次:微課內容共包含11項教學內容，詳細為消化內鏡消毒、維護及故障指南、內鏡常用附屬器械的使用和保養、內鏡術護理操作配合、消化內鏡檢查前患者準備、幾種特殊疾病內鏡檢查要求、清醒鎮靜護理在消化內鏡中的應用、胃鏡檢查及相關治療的護理操作配合、結腸鏡檢查及治療護理配合、特殊消化內鏡檢查及相關治療護理配合、消化內鏡常見的并發癥護理。后臺調取數據統計各節微課總觀看次數，計算人均觀看次數均值。

1.4 統計方法

借助PEMS 3.2統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論成績與實踐考核成績比對

聯合組的理論成績、內鏡護理操作成績均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生理論成績與實踐考核成績比對[（±s），分]

表1 兩組護生理論成績與實踐考核成績比對[（±s），分]

組別理論成績 內鏡護理操作成績常規組（n=24）聯合組（n=24）t值P值88.16±3.01 90.72±2.16 90.66±1.43 93.05±2.21 3.385＜0.001 4.448＜0.001

2.2 兩組護生對BOPPPS模式結合微課帶教模式自評分對比

聯合組的對BOPPPS模式結合微課帶教模式自評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生對BOPPPS模式結合微課帶教模式自評分對比[（±s），分]

表2 兩組護生對BOPPPS模式結合微課帶教模式自評分對比[（±s），分]

項目聯合組（n=24）常規組（n=24）t值 P值重難點問題掌握能力自主學習能力臨床分析與問題解決能力人際溝通能力團隊協作能力職業認同感理論聯系實踐4.01±0.38 4.05±0.41 3.53±0.25 4.07±0.48 3.99±0.52 3.79±0.48 3.86±0.55 3.21±0.28 3.04±0.34 3.12±0.33 3.26±0.36 2.84±0.41 2.89±0.24 2.64±0.35 8.303 9.290 4.852 6.614 8.508 8.216 9.168＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 聯合組觀看微課的頻次

聯合組護生觀看重點章節的頻次較多，整體教學的目的可從護生觀看平均次數中看出。見表3。

表3 聯合組觀看微課的頻次（n=24）

3 討論

隨著人們飲食譜的不斷改變，各類消化道疾病報告例數連年提升[10]。飲食習慣作為誘發消化道疾病的常見因素，在發病早期于機體特定解剖位點存在特異性表現，及時探查發現病理標志物，能夠對預防消化道疾病奠定基礎。因此早期治療及護理干預顯得尤為重要[11]。

定期體檢能有效發現疾病進展指征，組織病理實驗定性可及時發現早期癌變，其預測效果已得到臨床廣泛認可[12]。但仍需注意的是，各類先進探查儀器的不斷問世，也在更新著與之相匹配的護理模式，若想達到最佳治療效果，內鏡檢查醫護配合則必須無縫銜接。傳統帶教模式只注重知識傳授，但卻缺乏對所學知識轉化度的重視[13]。與常規組比對，聯合組理論成績與實踐考核成績、多維度護理能力自評分均更高（P＜0.05）。原因可能為微課教學模式的補充，有助于教學資源的合理分配，護生可針對學習過程中尚存疑問的知識點反復觀看，也能培養其自學能力；課堂上應用的BOPPPS模式則注重將理論知識與實踐相結合，通過激發護生學習興趣，引入教學目標[14]。課中應用微課，進一步掌握實際護理操作技能；交互式學習模式的應用，在課堂上就能解決多數護生學習中存在的問題，課前課后考核任務的設置，則能將所學知識調動起來，促進知識的活學活用[15]。

臨床帶教中受限于工作量的限制，教師在執行自身既往工作時，也需同時承擔帶教任務，導致護生難以時時刻刻均接受一對一的教育[16]。為有效利用期間的碎片化時間，微課教學模式的應用可彌補這一缺陷，又不脫離BOPPPS教學循環軌跡[17]。帶教教師可在每周一次的課堂教學中，了解護生對現有知識的掌握情況，護生可于下班時間觀看微課，每節課課程時長尚可，并未增加護生過多學習壓力，將碎片化、可移動、內容精練、主題鮮明的特點展現得淋漓盡致。教師也可充分利用“碎片化”這一特征，使得教學指導的開展不限地點與時間，線上線下雙結合的帶教措施，有助于時刻把控護生最新學習動向[18]。這一點從護生微課觀看平均次數中即可看出，重點章節護生平均觀看次數更多，整體教學目標也可根據觀看次數來判定，從而在實踐中不斷修正教學方向，旨在提升護生護理理論與實踐操作水平。

綜上所述，內鏡室護理教學中應用BOPPPS模式結合微課帶教模式可提升護生理論成績與實踐考核成績，促進多維度護理能力培養。