某院手術患者麻醉藥品使用情況分析及全程管理對策研究

謝慶莉，黃翠萍，邱慧敏，劉金鐘，范麗，葉茂麗，李麗珍，黃翠薇

廣東省河源市婦幼保健院藥學部，廣東河源 517000

為提高醫院藥品需求安全性，消除藥品管理存在的不合理問題，需對醫療機構內部藥品供應鏈各環節無縫銜接進行強化。實現高質量的藥品管理，完成以人（患者）為本的服務管理創新工作，需要建立可追溯的新藥品臨床應用全過程模式管理方法，即通過借助數字化、規范化、標準化、現代化等完善藥品全過程管理，為患者提供優質安全的醫療服務[1-3]，完善該院手術麻醉藥品全程管理模式，提高手術室麻醉藥品的可追溯性、使用效率以及安全性等。該研究通過回顧性收集該院2017—2019年藥房麻醉藥品專用登記冊中手術患者用藥記錄資料并進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集該院藥房麻醉藥品專用登記冊中手術患者用藥記錄資料。納入研究的樣本為該院藥房麻醉藥品使用量排名前4位的藥品：枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg）、鹽酸嗎啡注射液（10 mg）、枸櫞酸芬太尼注射液（0.1 mg）。

1.2 方法

根據限定日劑量（DDD）法[3]分析該院手術室麻醉藥品使用量、銷售額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）、排序比（B/A）和庫存周轉率。①DDD：根據相關標準（WHO推薦值、相應藥品說明書等）確定。②DDDs：藥品年銷售總規格/該藥DDD值，DDDs值越高，用藥傾向性更高。③DDC：藥品年銷售金額/該藥DDDs值，DDC值越小，患者用藥經濟負擔更小，反之患者用藥經濟負擔更大。④B/A：藥品年銷售金額排序/DDDs排序，B/A值越為1.0，經濟和社會效益同步性高；B/A值＞1.0，社會效益＞經濟效益；B/A值＜1.0，社會效益＜經濟效益。⑤庫存周轉率：年使用數量/年平均庫存（基數），庫存周轉率的數值越大，庫存的利用率越高。

1.3 觀察指標

①該院2017—2019年手術患者麻醉藥品使用情況、銷售金額與排序；②該院2017—2019年手術患者麻醉藥品DDDs與排序；③該院2017—2019年手術患者麻醉藥品DDC、B/A結果與排序；④2017—2019年麻醉藥品不合理處方整理情況；⑤該院2017—2019年麻醉藥品庫存周轉率結果。

2 結果

2.1 該院2017—2019年手術患者麻醉藥品使用情況與排序

2017—2019年該院藥房麻醉藥品使用量排名前4位的藥品（枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液）中，枸櫞酸舒芬太尼注射液用藥量最高。2017—2019年枸櫞酸舒芬太尼注射液銷售金額排名最高。見表1。

表1 該院2017—2019年手術患者麻醉藥品使用量（支）、銷售金額（元）與其排序

2.2 2017—2019年手術患者麻醉藥品DDDs與排序

2017—2019年枸櫞酸舒芬太尼注射液DDDs排名最高，2017—2018年枸櫞酸芬太尼注射液DDDs排名最低，2019年鹽酸嗎啡注射液DDDs排名最低。見表2。

表2 2017—2019年手術患者麻醉藥品DDDs與其排序

2.3 2017—2019年手術患者麻醉藥品DDC與排序

2017—2019年注射用鹽酸瑞芬太尼DDC排名最高，鹽酸嗎啡注射液DDC排名最低，2017—2019年枸櫞酸舒芬太尼注射液的B/A值均為1.0，2017—2018年枸櫞酸芬太尼注射液的B/A值均為1.0，2019年注射用鹽酸瑞芬太尼、鹽酸嗎啡注射液的B/A值為1.0。見表3。

表3 2017—2019年手術患者麻醉藥品DDC、B/A與其排序

2.4 2017—2019年麻醉藥品不合理處方整理情況

2017年，在該院10 710張手術麻醉藥品處方中，不合理處方共有199張，占1.86%；2018年，在該院11 073張手術麻醉藥品處方中，不合理處方共有185張，占1.67%；2019年，在該院13 133張手術麻醉藥品處方中，不合理處方共有163張，占1.24%。見表4。

表4 2017—2019年麻醉藥品不合理處方（張）

2.5 該院2017—2019年麻醉藥品庫存周轉率

2017—2019年期間，該院手術室枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼庫存周轉率呈逐年上升趨勢，意味著這兩藥的庫存周轉比以往速度加快，藥品的庫存利用率提高，為藥品年采購提供參考。見表5。

表5 2017—2019年手術室麻醉藥品基數及周轉率

3 討論

合法、安全、合理地使用麻醉藥品不僅是保障患者生命安全的重要原則，也是提高醫院各科室服務質量、藥劑科麻醉藥品管理規范程度的重要準則[4-5]。科學規范的麻醉藥品全程管理工作可促進醫護人員協調性與合作性，提高工作效率，且能杜絕非法采集麻醉藥物事件，降低不良事件發生率，為醫院樹立良好信譽[6-8]。該院在詳細調查藥房麻醉藥品專用登記冊中手術患者用藥記錄資料后發現連續3年以來枸櫞酸舒芬太尼注射液用藥量、銷售金額及DDDs更高、DDC偏大，B/A值為1.0，表示其用藥傾向性更大，患者經濟負擔中等，但社會、經濟效益同步性良好，是手術患者最傾向選擇的麻醉藥品[9-11]。此外，2017—2019年，該院不合理處方分別為有199張（1.86%）、185張（1.67%）、163張（1.24%），說明該院手術患者麻醉藥品不合理處方率總體有所下降，但全程管理方面還存在部分問題，調查后發現2018年之前麻醉藥品專冊專賬未進行批號登記，醫院麻醉藥品的批號追蹤管理是制度要求，也是三級甲等醫院評審的硬性指標，對麻醉藥品批號管理不嚴，可能造成麻醉藥品流入社會，會給吸毒、販毒等違法犯罪行為有機可乘[12]。自2018年4月后該院藥劑科對麻醉藥品專用賬冊管理進行改善，實行批號專用賬冊登記麻醉藥品，并嚴格遵守三級管理制度及五專管理流程，即病區、藥房、藥庫三級之間建立無縫銜接且可追溯性強的藥物流通過程，具體表現為專人管理、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記5個專門管理，并建立麻醉藥品質量與安全管理小組，對藥房各部門、全院麻醉藥品基數表、麻醉藥品使用記錄、麻醉藥品管理制度、麻醉藥品處方、藥品管理措施等進行定期核查，保障麻醉藥品全程管理的規范、科學、嚴謹、安全[13-15]。此外，全院使用統一的麻醉藥品警示標識，員工知曉率達到100%，每季度由藥學部質量與安全管理小組對全院的特殊管理藥品進行質量檢查，檢查記錄應在被查科室備存；并且從麻醉藥品的采購、驗收、儲存、記錄、安全管理、銷毀、報告及使用等多個環節從嚴管理，環環相扣，使麻醉藥品全程管理具有可追溯性與安全性。

綜上所述，該院麻醉藥物使用量、銷售額、DDDs、DDC、B/A值和庫存周轉率都較為合理，但仍存在部分不合理的麻醉藥品處方，需進一步嚴格執行三級管理制度及五專管理流程等方法，完善麻醉藥品全程管理可追溯性與安全性。具體表現：①建立藥品信息數字化，完善和規范相關藥品的使用記錄，建立產品使用與患者的一一對應關系，實現“一藥一ID”“一藥一碼”，使每一單件相關藥品的來源可查、去向可追、責任可究，確保信息準確具有可追溯性。②建立動態的藥品分類目錄，確保庫存與用量的科學統一，實現藥品零庫存管理。③制訂臨床藥物安全監測制度，采用科學方法，跟蹤藥物療效，減少不良反應，防止毒副反應，并定期將數據匯總分析，全面實現藥品全過程監控實時化，做到全過程實時監控，隨時監測。