DRGs在醫院績效管理中的應用分析

孔添

河南省兒童醫院審計科，河南鄭州 450018

近幾年，伴隨醫療事業不斷發展，醫療費用的有效控制成為世界難題。在我國，看病難屬于普遍的社會現象。在此社會背景下，針對醫療資源進行合理利用可實現醫療成本有效控制，同時能降低醫療服務的不必要支出，但由于醫療服務自身具備一定限制，服務質量及管理效率具備較大的評估難度[1-2]。DRGs屬于根據患者的治療方案、病情進行分組管理，近幾年在臨床醫院管理中廣泛應用。屬于通過統計控制原理將住院患者進行有效歸類，可在患者的病情考慮基礎上實現管理、統計、組合[3-4]。相關研究報道中發現，DRGs在醫院績效管理中具備一定優越性，能為醫院的發展及管理提供合理意見[5-6]。該研究對于該院2019年1月—2020年12月DRGs管理應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分析目標共計入組80例患者，2019年90 375例，男性45 567例，女性44 778例；年齡15～70歲，平均（5.42±0.32）歲；2020年91 865例，男性46 529例，女性45 336例；年齡1～12歲，平均（5.42±0.35）歲。

1.2 方法

將該院信息平臺作為依托，依據《疾病和有關健康問題的國際統計分類、手術與操作分類》并利用“BJ-DRGs”分組器進行病例分組，并對于各類分析典型科室新生兒科、胃腸外科、皮膚科、呼吸科進行分類。

1.3 觀察指標

觀察研究指標：醫療系統產能、醫療系統總體效率、醫療系總體指標（病例數、總費用、藥費、耗材費用、時間指數、費用指數），典型科室總體情況比較、典型科室2021年1—7月自身組內變化對比。產能主要分為：DRGs組數：病例覆蓋疾病類型，CMI：治療技術難度，效率主要為費用消耗指數及治療時間消耗指數。

1.4 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件實施分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療系統產能統計詳情

該醫療系統產能統計中發現，病例數、CMI上升趨勢較為明顯，DRGs組數變化較小，見表1。

表1 2019—2020年醫療系統產能情況

2.2 醫療系總體指標統計

來院患者平均費用、總費用、藥費、耗材費用存在穩步上升趨勢，患者平均住院時間呈下降趨勢，見表2。

表2 2019—2020年醫療系總體指標情況

2.3 典型科室自身變化對比

2019—2020年，新生兒科DRGs組數、時間指數、費用指數升高，CMI下降；胃腸外科CMI、DRGs組數、時間指數、費用指數均升高；皮膚科DRGs組數、CMI升高，時間指數、費用指數下降；呼吸科CMI、DRGs組數、時間指數、費用指數均升高，見表3。

表3 2019—2020年典型科室自身變化對比

3 討論

DRGs始于20世紀70年代，屬于患者管理的常見工具，在醫療支付方面應用廣泛，近幾年，伴隨醫療系統管理逐步實施，DRGs不斷發展，廣泛應用在醫療績效服務評價當中[7-9]。DRGs為疾病診斷相關分組，能根據患者的合并癥、疾病診斷年齡、治療方法、并發癥以及病情嚴重程度、轉歸因素為患者實施診斷組分組管理，其中能通過對于疾病的復雜性及嚴重程度進行充分考量，為患者實施有效醫療資源合理應用，屬于以患者為中心的有效系統組合[10-12]。

DRGs管理過程中具備以下優勢：①DRGs管理技術方法相對成熟，能具備較大的醫院管理優越性，同時由于此管理方法較為客觀，能對于管理及評價實現合理判斷，同時，此管理方法在應用過程中可具備相對成熟的管理模式，醫院管理人員可通過該地區的DRGs管理標本實現平均水平考量，能對于醫院與其他醫院的差距進行分析，積極引導醫院能向更加完善及科學的服務模式發展[13-14]。②此方式具備較強的融合性，DRGs能單獨進行醫院醫療服務的評價指標，同時，也能作為臨床判斷的核心指標，在績效考核過程中有效應用能提高整體評價的融合性[15-16]。③DRGs的有效應用能促進醫院的公益性發展，伴隨醫療服務的不斷發展及改革，臨床醫院均需要承擔一定的公益責任，現階段，DRGs管理能將醫院的整體技術提升，同時能有效促進醫院提升整體服務質量，使醫院向更加理想的方向發展[17-18]。④DRGs應用過程較為靈活及廣泛，能通過高超的技術水平及服務能力將醫療質量技術作為平臺，提升整體工作質量，使臨床醫院管理充分發揮價值，對于院內的醫療團隊實施績效管理及醫療質量考核，能及時幫助醫生及護理人員將其中的問題及時發現，使管理者能充分認識到其中的不足之處，針對性及循序漸進地進行自我改善。現階段，DRGs應用管理相比于傳統管理模式此方法具備較強的管理優越性[19-20]。

北京市衛健委健康委員會自2014年開始實施DRGs管理，將其作為醫療服務的績效評價體系，為有效探究DRGs醫療質量管理中的有效性，將選取研究樣本實施數據分析，為臨床管理提供重要參考依據。研究中發現，患者病例數呈逐年上漲趨勢，DRGs組數未發生明顯變化，同時，時間及費用平均值存在輕微上升趨勢，患者臨床住院天數不斷下降，同時，費用指數有所降低。因此，研究中發現，近幾年醫院產能逐步提升，費用指數有所提高，與市場的物價變化之間存在一定聯系[21]。同時，對于典型科室的組內比較可發現，呼吸科及皮膚科的費用指數相比胃腸外科更低，因此，其具備更高的應用效率。同時，對于各科近幾年的發展進行分析其中發現，胃腸外科DRGs實施過程中，數據呈增長趨勢，其中呼吸科、皮膚科、新生兒科DRGs數值更高。此結果能直接顯現醫院的優劣勢，同時能合理進行管理干預措施制定，幫助患者降低醫療費用支出，使患者的治療時間減少，對于部分科室的產能降低現象挺積極實現管理方案制定，促進醫院積極實現綜合定義，同時根據以上總體情況可發現，DRGs能夠通過對于醫院的效率、產能直觀量化，提升整體醫院績效管理效率，并為醫院的發展及建設提供改善依據[22]。

醫院當中將無明確診斷方案及明確診斷的無法達到預期療效、可能產生的危及生命、引發器官功能損害的并發癥等情形定位為疑難危重癥。臨床醫生在病案首頁中實施患者個體情況填寫。院內建立了以專家控制作為主要核心的病例質量管理體系，首頁合格率一般根據專家檢驗結果進行計算，可對首頁項目進行全部填寫，應將其中的事條目明確，主要條目包含主要診斷、次要診斷、急診診斷、主要手術、藥物過敏、操作、ABO血型、腫瘤分型、重癥監護，離院方式、病理診斷等，能通過條目的內容結合病例檢查結果、治療方式、醫囑進行患者情況考量。如存在其中某一項填寫不全或不準確可判定為病案首頁不合格。病案首頁為DRGs指標數據的主要來源，其對數據結果及分組產生影響，DRGs績效考核有效實施能注重病案首頁的填寫，并借助DRGs管理信息幫助患者降低死亡風險并及時發現首頁填寫的問題。DRGs組數反映該組疾病的復雜程度，DRGs組數越高則代表疾病的種類越多、CMI能夠充分反映病例的復雜程度以及治療難度，CMI指標增大表示疾病治療難度大。時間消耗指數能對于同類疾病的治療時間、效率進行體現，時間消耗指數越小表示治療效率較高。費用消耗指數則表示疾病治療的費用效率，費用消耗數值小的表示治療費用效率高。研究中發現，治療過程中存在低風險及缺陷死亡病例，醫療糾紛的發生率一般為20%，因此，可說明低風險死亡病例能對于醫療質量優劣性進行充分反映。醫療政策改革能鼓勵大型醫院收治更多疑難重癥的患者，并積極實施醫學技術管理。

該研究顯示，該次醫療系統產能統計中發現，2020年較2019年病例數增長率為1.64%，CMI增長率為1.06%，DRGs組數增長率為0.37%；2020年較2019年來院患者總費用增長率為0.78%、藥費增長率為4.08%、耗材費用增長率為0.89%、時間指數增長率為0.88%，費用指數增長率為-1.69%；2019—2020年典型科室CMI、DRGs組數、時間指數、費用指數都存在一定改變。

綜上所述，DRGs在醫院績效管理當中具備重要意義，能有效促進醫院建設發展，提升整體醫院管理質量。