基于結構-過程-結果理論的多維質量管理在神經內科護理管理中的應用

董惠清

安陸市普愛醫院神經內科，湖北孝感 432600

在醫院中，神經內科是十分關鍵的組成科室之一，同時，該科室與危急重癥急診科也是醫院護患糾紛發生率最高的科室[1]。對于神經內科收治的患者來說，其多為腦卒中偏癱、久病臥床、意識障礙及活動受限患者，因而在臨床工作開展中存在較大的潛在風險，極易出現護患糾紛事件[2-3]。對此，如何有效提升神經內科管理質量，促進良好護患關系的建立就成為了該科室管理工作開展中的重點所在。基于結構-過程-結果（structrue-process-outcome）理論的多維質量模式是由美國學者提出的一種質量管理方案，在該管理理念支持下，能夠有助于促進服務結構、過程及結果中各個階段管理質量的提升，進而更好地滿足患者需求，提升醫院水平[4-5]。故該研究主要以該院神經內科收治的156例患者為例（2019年1月—2020年12月），分析采取基于結構－過程－結果理論開展多維質量管理干預的臨床作用及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選取該院神經內科病房在2019年1月—2020年12月收治的156例患者為研究對象，依據患者入院時間，將2019年1—12月收治患者納入對照組，將2020年1—12月收治的患者納入觀察組，各78例；其中，對照組男女例數分別為43例，35例；年齡最小、最大值分別為42歲，75歲，平均（62.35±7.44）歲；觀察組男女例數分別為42例，36例；年齡最小、最大值分別為43歲，75歲，平均（62.54±7.23）歲。兩組患者，由同一組護理人員參與護理，25名，其中包含護士長1名、主管護師10名、護師9名、護師5名；年齡22～48歲，平均（35.64±8.77）歲；工作年限最短、最長分別為2年、18年，平均（5.67±2.33）年。對比兩組患者基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05），可行比較分析。該研究內容經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①均為神經內科收治入院患者；②均對研究內容知情，且自愿參與。排除標準：①中途退出研究者；②合并神經系統病癥或意識障礙難以配合研究者。

1.2 方法

對照組實施常規管理：①選一名神經內科護士長，責任護士共同形成管理小組，護士長作為管理的把控者，與其他小組成員依據日常管理流程，構建管理規劃，規劃內容需包括入院處置、專業操作、病情監測管理、術前、術后準備、病房管理等，同時對相關管理制度及質量控制標準進行制定。②專業素質培訓管理，將已經制定的管理計劃進行打印，然后發放給小組成員，讓每個護士隨時查看，并定期進行考核，每日晨會需進行統一培訓，讓小組成員能夠背誦，做到了然于心，結束前，讓小組成員進行討論，補充相關管理制度。③在日常工作中，管理小組需要進行監督，保證護士均能夠遵照醫囑，嚴格按照流程進行管理，對出現問題的小組，要進行當面宣教，在次日晨會上進行綜合評價，防止其他護士出現類似情況。④依據管理質量檢查標準對護士進行相關管理工作的檢查與考核。

觀察組實施基于結構-過程-結果理論的多維質量管理。（1）結構質控：①建立質控小組，納入科室年資≥5年的N2級護理人員，并為其分配病區質控及專科護理重點兩部分工作內容；針對病區質控需著重強化基礎護理、急救護理、感染控制、護理安全等內容，針對專科工作則需著重強化氣道護理、營養護理、皮膚護理、并發癥護理等。同時要求所有護理人員按時完成每日工作并及時反饋傳達目標，針對相關操作或護理中存在的質量問題需及時改進，直至考核合格。②崗位科學管理，結合科室護理人員及既往患者流動情況制定排班表，并針對不同班次及崗位工作內容及工作流程進行規范（具體排班情況如下表1）。③績效改良，在常規基礎考核內容中增加護理患者人數、護理風險、患者滿意度等內容，并通過計算機軟件累積計分，鼓勵護理人員積極參與學習、工作，提升護理主動性及積極性。

表1 4個病區護理人員排班模式

（2）過程質控：①優化核心制度，對交接標準程序進行優化處理。切實落實各班次護理工作內容，在兩班換崗過程中結合患者病情、氣管、飲食、二便、皮膚、輸液及其他異常情況進行詳細交接；針對正常內容打“√”，異常則打“×”。②結合護理人員自身能力進行分層級培訓、排班，結合其入職教育、人文素養、專業技能、臨床經驗、自我成長等模塊進行考核，進而結合其考核成績設定從入職教育到領導、管理能力的培訓內容（具體培訓內容見表2）。③引入質量控制管理工具，通過整改專欄、微信群等提供護理反饋平臺，進而結合反饋內容對護理方案進行調整，著重關注護理質量問題。

表2 N1～N4層級護理人員培訓要求

（3）結果質控：結合護理過程中各項護理工作的達成情形、過程效率、效果等方面進行調查，進而對整體護理情況進行評估，并依據評估結果對護理工作開展中存在的不足加以完善更新，以持續提升護理水平。

1.3 觀察指標

比較在不同管理方案干預下，兩組護理質量、病房合格率。

①護理質量：通過科室自制護理質量評估量表進行評價，共涉及健康宣教、護理技術、護理態度、操作熟練度、專業素養等5個方面，25個條目，得分值介于0～100分，評分越高則護理質量越高。

②病房管理合格率：自擬病房管理評分表，共設置25個項目，患者進行評估，每項4分，總分100分，85分以下為不合格；85～90分為合格；91～100分為優秀。合格率=（合格例數+優秀例數）/78×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量對比

觀察組各方面護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組護理質量評分對比[（±s），分]

組別健康宣教護理技術護理態度操作熟練度 專業素養對照組觀察組t值P值84.55±3.64 92.33±2.51 85.62±3.47 91.85±3.24 15.540 11.590<0.001<0.001 85.79±3.66 93.72±2.54 84.35±4.21 91.56±3.42 86.02±3.46 95.33±2.14 15.721 11.740 20.211<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組病房管理合格率對比

對比病房管理合格率，對照組顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病房管理合格率對比

3 討論

在神經內科護理中，存在的護理風險問題往往受到諸多因素影響。有相關研究顯示，在神經內科護理工作開展中，護理隱患的存在除與腦部疾病患者占比高、患者年齡偏高、存在認識功能障礙、病區環境及患者配合程度有關外，與護理人員的責任意識、綜合素質及護理工作流程規范化執行等相關因素也存在緊密關聯[6-7]。在神經內科病區的傳統護理質量控制中，基于結構層面來看，一般由護士長一人從上至下地負責調控病區質量的任務，因而往往難以有效發揮各位成員的在質量控制中的作用[8]；基于過程方面來看，針對發現問題-初步處理-告知-改進這一流程的開展仍存在一定的滯后性，故對護理工作的落實仍有一定影響，故患者護理配合度及滿意度均相對較低，難以有效規避不良護理事件的發生[9]。對此，合理采取有效的護理質量管理措施，強化神經內科護理人員自身綜合素質、專業能力及操作技能，全面提升每一位護理人員的職業素養及風險防范意識十分關鍵[10]。

在該次研究中，主要以該院神經內科病房收治患者為例，開展了基于結構-過程-結果的多維質量管理干預，經護理干預可見，觀察組在健康宣教、護理技術、護理態度、護理操作熟練度、專業素養等方面的質量評分均顯著高于對照組[（92.33±2.51）分vs（84.55±3.64）分、（91.85±3.24）分vs（85.62±3.47）分、（93.72±2.54）分vs（85.79±3.66）分、（91.56±3.42）分vs（84.35±4.21）分、（95.33±2.14）分vs（86.02±3.46）分]（P<0.05）。同時，對比兩組病房管理合格率，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。這一研究結果證實，在基于結構-過程-結果的多維質量管理實施下，有助于提升病房管理效率，增加病房管理質量，進而為患者提供更加優質的護理服務，提升工作效率。在張曼[11]的研究中發現，實施基于結構-過程-結果的多維質量管理干預后，不良護理缺陷問題發生率明顯低于對照組，這也說明，病房管理初見成效，與該次研究結果相似。

分析可見，通過在神經內科護理工作實施中采用基于結構-過程-結果理論的多維質量管理，可在護理質量管理小組建立基礎上，改善既往護士長一人擔任護理管理工作的傳統護理管理質控模式，進而確保每一位護理成員均能夠在臨床護理工作開展中發揮護理管理作用，有效督促各項護理制度及流程的落實[12]。此外，在該護理模式下，也能夠通過科學的排班模式、培訓方案確保提升護理人員的護理技能，并保證其能夠在合理的工作時間完成各項護理工作，確保提升護理質量，規避不良護理事件的發生，提升護理安全性[13]。基于結構-過程-結果理論展開分析可見，在實際護理質量控制中，首先可通過結構質控深化科室到病區的質控重點及專科護理重點，進而保證每一位護理人員能夠發揮彼此監督作用；同時，通過科學排班制度的落實以及網絡工作的應用，也能夠進一步提升護理工作開展的科學性及有序性，提升護理質量及效率[14-15]。其次通過過程質控則能夠進一步細化護理工作開展中的核心制度、交接程序等，進而確保護理工作處于24 h無縫隙狀態，同時，通過采取微信平臺溝通進行信息反饋，也能夠進一步提升發現問題-解決問題的流暢性，提升護理效率[16]。最后，在結果質控中，則能夠通過對過程-結局的評價，通過監測不良事件發生率、患者滿意度等多項指標，為護理質量的提升及護理安全性的保障提供動力支持。

綜上所述，在神經內科護理管理中，通過采取基于結構－過程－結果理論的多維質量管理干預能夠有效提升臨床護理質量，并減少護理不良事件的發生，進而促進患者負性情緒的改善，提升患者認可度。