醫院簽約管理模式對提高早產兒院外生命質量和生長發育的研究

劉丹，邵世慧，莫襯云，蔡渝夢，鄭璞君，楊海金

東莞市濱海灣中心醫院兒科門診，廣東東莞 523900

近些年來，隨著圍生期醫學以及新生兒相關醫療技術的迅猛發展，早產兒的存活率逐年上升，有關新生兒出院后的生命質量及生長發育情況已成為許多學者關注的重點[1]。早產兒是指胎齡<37周的新生兒，尤其胎齡＜34周的早期早產兒（early preterm infant,EPI），體質量多數低于1 500 g，也稱為極低體重兒（very low birth weight infant,VLBWI）[2]。早期早產兒由于體內各臟器和系統發育不完全，免疫功能很低，極易因感染而致病，如新生兒肺透明膜病、急性壞死性腸炎等，可導致患兒發育遲緩甚至死亡[3]。而在離院后，由于大多數家長缺乏相應的醫療和護理方面的知識，患兒的患病率和病死率大大增加，給社會和家庭造成較大的經濟負擔。因此，通過開展延續性醫護工作者院外診治和護理改善早產兒這一日益增多的特殊群體的發育水平就顯得更加重要而迫切[4]。社區醫院家庭醫生簽約管理模式是已經被廣泛應用于醫院外包括社區和家庭內慢性疾病如糖尿病、慢性支氣管炎等疾病的干預中，并取得了良好的效果，但在新生兒院外干預的應用十分少見[5]。故此次研究選擇該院2019年7月—2020年6月收治的100名早期早產兒家屬為研究對象，采用醫生簽約管理模式對早產兒進行防護，希望借此探索出醫院外醫療診治新模式對提高對早產兒生命質量和生長發育的管理方案，為我國新生兒防治工作提供參考和借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的早期早產兒的家長100名作為觀察對象，通過隨機數表法將患者分為管理組和對照組，每組50名。管理組男28名，女22名；胎齡28～34周，平均（32.03±1.05）周；體質量1 000～1 500 g，平均（1 245±25.56）g。對照組男27名，女23名；早產兒胎齡29～34周，平均（33.28±1.03）周；體質量1 000～1 500 g，平均（1 250±28.36）g。以上資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，同時早產兒家屬知情且同意。納入標準：①新生兒胎齡＜34周且病情穩定的家長；②患兒家長無認知功能及語言交流障礙；③自愿參與調查。排除標準：①有精神性疾病或智力障礙家長；②有視聽障礙及表達缺陷家長；③不能自主完成問卷家長。

1.2 方法

管理組實施醫院簽約管理模式的院外管理：（1）建立多種隨訪方式。包括醫生日常門診隨訪、社區和公衛電話服務站點健康咨詢室隨訪。家庭醫生或社區醫生參與早產兒家庭自我管理小組活動。了解簽約家庭醫生服務中早產兒家庭需要掌握的科普知識、不良行為、活動方式及主動改變情況，遵醫囑規范進行用藥和護理。（2）開通互動平臺。主要包括服務站點固定電話、醫生個人聯系方式、服務醫生服務熱線電話或者微信。方便患者在出現緊急情況時能夠及時聯系到醫生，從而獲得幫助。（3）實施健康教育活動。①開展健康教育講座：在社區或者服務站點舉行健康教育講座，2個月進行1次；由公衛醫師、社區醫生輪流主持。健康教育的對象為簽約早產兒家庭，其他有興趣的社區居民也可以參加。內容包括：早產兒流行現狀、癥體狀征，如何時發現并發癥、常用藥物的選擇、如何自我監測和預防并發癥等。②參與自我管理小組活動：在社區舉行早產兒自我管理小組活動，與健康講座間隔舉行，每2個月一次，1年內總計6次，主要面向簽約的早產兒家庭家屬。內容包括：每期一個主題，內容包括藥物治療、預防并發癥和飲食控制以及在日常喂養治療中經常遇到的問題等，由小組成員相互交流經驗體會，選擇控制好的早產兒家庭作為榜樣，醫生給予指導并對小組成員提出的問題進行解答。③推廣宣傳：在服務站免費發放健康教育宣傳冊，在小區和公共場合張貼早產兒相關知識宣傳海報。④優先建立家庭病床和上門服務：患者出現病情變化時，優先提供上門服務，并根據病情及患者的家庭情況優先建立家庭病床。

對照組實施常規院外管理：由醫生每3個月進行1次隨訪管理。內容包括：進行生命質量和生長發育監測；了解早產兒恢復情況；適當提出合理營養的建議；督促患者到醫院就診等。

1.3 觀察指標

①生命質量：采用簡明生活質量量表（SF-36）[6]評價兩組干預前后的生命質量情況，該量表包含生理機能、一般健康狀況及精力等8個方面，共有36項，總分為100分。分值越高，說明生命質量就越高。②生長發育情況：觀察并測量兩組早產兒在出生后2、4、6、8、12月齡時身高、體質量和頭圍的平均值，并進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒在干預前后SF-36得分情況比較

在進行干預前，兩組早產兒SF-36得分差異無統計學意義（P>0.05），經過1年的干預后，管理組早產兒SF-36得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒干預前后SF-36分數比較[（±s），分]

組別干預前干預1年后管理組（n=50）對照組（n=50）t值P值53.16±5.42 54.24±4.56 76.58±5.64 84.56±5.26 1.078 0.284 7.317<0.001

2.2 兩組早產兒在各時期身長、頭圍以及體質量情況比較

經過1年的干預，兩組早產兒在2、4月齡的身長差異無統計學意義（P>0.05），但在6、8及12月齡時，管理組早產兒身長高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組早產兒的頭圍在各個時期均差異無統計學意義（P>0.05）；兩組早產兒的體質量在2月齡時差異無統計學意義（P>0.05），但在4、6、8以及12月齡時管理組早產兒體質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒各時期身高、頭圍以及體質量比較（±s）

表2 兩組早產兒各時期身高、頭圍以及體質量比較（±s）

月齡身長（cm）頭圍（cm）體質量（kg）管理組（n=50）對照組（n=50）P值管理組（n=50）對照組（n=50）P值管理組（n=50）對照組（n=50）P值2 4 6 8 1 2 46.17±5.66 55.47±2.23 62.78±2.13 66.24±2.31 69.26±1.48 46.03±5.24 55.22±2.17 57.46±3.21 62.21±2.74 64.26±1.24 0.898 0.571<0.001<0.001<0.001 33.59±1.22 38.24±0.68 41.18±1.56 42.15±1.72 43.56±1.12 33.48±1.45 38.01±1.25 40.89±1.54 41.59±1.98 43.51±1.08 0.657 0.256 0.352 0.134 0.821 2.93±0.42 5.32±0.65 6.54±1.03 7.79±0.96 8.46±1.04 3.01±0.36 4.58±0.68 5.76±0.78 6.54±0.89 7.16±0.58 0.309<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

我國早產兒出生率居世界第一位，但醫療水平、服務舉措與發達國家仍存在一定差距，隨著廣大醫療患者對整個醫療服務體系的要求不斷增高，國內部分醫院陸續開展了以家庭為中心的延續性醫療模式，用于早期早產兒的院外管理，有助于提高早產兒生命質量，促進生長發育[7-11]。

該次研究中，采用醫院簽約管理模式進行為期1年干預的管理組生命質量高于對照組，表明家庭延續性醫療服務對于提高早產兒的生命質量有良好效果。這可能是由于通過對早產兒家長進行針對性的健康教育指導，并指導其拍攝早產兒居家醫護系列視頻，幫助早產兒家長進行日常生活指導操作演示，使家長對于早產兒的護理水平得到提高[12]。同時利用群開展互動活動，由醫護人員在早產兒出院后通過建立網上交流群，用圖片、視頻等對早產兒家長運用在線交流的方法，進行網絡訪視健康教育，負責指導和解答家長的育兒問題，既能夠為家庭帶來后續的治療管理，也能節約醫院公共資源，降低醫療成本[13-15]。該研究還發現經過1年的院外管理，管理組早產兒的整體生長發育情況明顯優于對照組，這是因為醫院簽約管理模式下，醫護人員始終將早產兒及其家屬視為一個整體，能夠充分考慮到早產兒目前發育所需要的生理及精神心理的需要，例如患兒發育過程中所需要攝取奶量、氨基酸及維生素等，進而對家長進行指導，滿足其需求，從而使其達到優質成長。

綜上所述，醫院簽約管理模式能夠及時且清晰地了解到早產兒的院外情況，可以對家屬進行明確而高效的指導，有助于提升早產兒的生命質量和生長發育。