應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法提高藥品賬物相符率及藥庫(kù)藥品質(zhì)量管理的應(yīng)用研究

王莉

山東省莒南縣人民醫(yī)院藥品供應(yīng)科，山東莒南 276000

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)隨之進(jìn)步，加上人們健康意識(shí)明顯增強(qiáng)，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。藥庫(kù)作為醫(yī)院重要構(gòu)成部分，其中包含服務(wù)、管理及經(jīng)營(yíng)為一體，主要承擔(dān)了藥品存放、發(fā)放及配置等多項(xiàng)工作內(nèi)容，因此其管理質(zhì)量直接影響整個(gè)醫(yī)院的水平及患者治療效果[1-2]。但近些年，關(guān)于藥品保存、發(fā)放等不良事件時(shí)常發(fā)生，使得藥庫(kù)的藥品管理情況受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)技術(shù)以及醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，以往藥品管理制度已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)，因此如何管理藥庫(kù)藥品、提升管理質(zhì)量在改善工作效率上具有重要意義，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)提供更為科學(xué)合理的服務(wù)[3-4]。由于藥庫(kù)存在獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算職能，與藥劑科管理工作存在密切關(guān)聯(lián)，并承擔(dān)藥品存放、發(fā)放以及配置等工作。另外藥庫(kù)作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)上不可或缺的環(huán)節(jié)，其質(zhì)量水平直接影響醫(yī)療行為的效果[5-6]。因此選擇正確合理的管理模式成為關(guān)鍵，在保證藥庫(kù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)上意義重大。該研究選取2020年1—12月100份藥庫(kù)資料為研究對(duì)象，采用PDCA循環(huán)管理法實(shí)施管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1—12月藥庫(kù)資料為對(duì)照組，未接受PDCA循環(huán)管理法，另選2020年1—12月藥庫(kù)資料為研究組，接受PDCA循環(huán)管理法，該研究以100份藥品賬物為評(píng)價(jià)對(duì)比基數(shù)。

1.2 方法

研究組給予PDCA循環(huán)管理法。（1）計(jì)劃階段：對(duì)2020年1月前還未實(shí)施PDCA循環(huán)法下的藥品數(shù)量監(jiān)測(cè)管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并且對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸納與總結(jié)。了解到存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，如報(bào)告填寫、藥品數(shù)量管理報(bào)告知識(shí)與法律培訓(xùn)、報(bào)告銜接以及規(guī)章制度等。（2）實(shí)施階段：①成立質(zhì)控小組：建立藥品數(shù)量管理三級(jí)組織機(jī)構(gòu)，以分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，由藥品管理科主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，科室主任設(shè)立專職人員擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)執(zhí)行與實(shí)施。該小組還要根據(jù)相關(guān)管理要求對(duì)2020年1月前的信息報(bào)告管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，并且針對(duì)這些問(wèn)題而探討與制定相應(yīng)改進(jìn)方案。②加強(qiáng)知識(shí)宣傳與法律培訓(xùn)工作：為進(jìn)一步提高藥庫(kù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)水平及藥品數(shù)據(jù)知識(shí)認(rèn)知程度，則有必要對(duì)其加強(qiáng)宣傳有關(guān)提升藥品賬物相符率的相關(guān)知識(shí)，以及相關(guān)法律法規(guī)，除此之外，還要定期進(jìn)行考核。另外，對(duì)于新進(jìn)藥庫(kù)工作人員或管理人員要嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)工作且進(jìn)行考核，以保證后期管理工作質(zhì)量與效率。③加強(qiáng)提高藥品數(shù)量管理報(bào)告銜接工作：相關(guān)管理人員應(yīng)對(duì)每天收到的報(bào)告卡進(jìn)行檢查，以防止出現(xiàn)漏填、誤填等情況，為提高藥品出入庫(kù)反饋效率，則實(shí)行24 h內(nèi)簽收制度，這樣不僅避免出現(xiàn)漏報(bào)情況，而且還提高檢測(cè)管理報(bào)告銜接工作效率。④規(guī)范藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度：專人負(fù)責(zé)藥品的儲(chǔ)存檢驗(yàn)和及時(shí)記錄；跨部門調(diào)劑應(yīng)記入賬簿，更新儲(chǔ)存信息，改進(jìn)庫(kù)存前的準(zhǔn)備工作，藥品庫(kù)存放回前，減少藥品的搬運(yùn)；安排貨位數(shù)量，按貨位數(shù)量打印清單，根據(jù)清單進(jìn)行預(yù)清點(diǎn)，合理安排清點(diǎn)時(shí)間，選擇少用藥的行政部門下班時(shí)間，加強(qiáng)工作人員對(duì)清點(diǎn)的關(guān)注，并對(duì)人員負(fù)責(zé)。當(dāng)數(shù)據(jù)在計(jì)數(shù)后輸入時(shí)，請(qǐng)仔細(xì)檢查。⑤制定科學(xué)的操作流程：為讓藥品數(shù)量管理實(shí)施更加規(guī)范，以及提高其工作效率與質(zhì)量，則有必要制定科學(xué)的操作流程，即損壞的藥品被儲(chǔ)存和分發(fā)，藥品的數(shù)量被報(bào)告給系統(tǒng)，以便報(bào)告損失，如果有替換藥品進(jìn)入藥庫(kù)，系統(tǒng)會(huì)及時(shí)報(bào)告盈利，防止出現(xiàn)漏填情況。⑥對(duì)現(xiàn)行的規(guī)章制度加以完善，且制定科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，提高相關(guān)管理工作人員的工作責(zé)任心，為監(jiān)測(cè)管理質(zhì)量提供有力保障。（3）檢查階段采用三級(jí)質(zhì)量控制：①由專門負(fù)責(zé)人來(lái)對(duì)藥品數(shù)量報(bào)告事宜進(jìn)行檢查、審核，保證報(bào)告信息無(wú)誤；②查看是否存在有漏報(bào)或誤報(bào)情況；③由管理小組領(lǐng)導(dǎo)者把握藥品管理信息報(bào)告環(huán)節(jié)，且定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析，并且對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)。（4）處理階段嚴(yán)格按照藥品數(shù)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及考核制度來(lái)執(zhí)行考核工作，對(duì)漏報(bào)、誤報(bào)或遲報(bào)工作人員給予相應(yīng)懲罰，而藥品數(shù)量管理工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)的人員則給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其工作積極性以及端正工作態(tài)度，從而推動(dòng)管理工作水平進(jìn)一步提升。

對(duì)照組給予常規(guī)管理，按常規(guī)方式進(jìn)行審方、調(diào)配，并由專人看管藥品，嚴(yán)格按照藥品種類進(jìn)行分類管理等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察賬物相符率在實(shí)施PDCA循環(huán)法管理前后的變化情況。賬物相符率=賬物相符藥品種數(shù)/藥品總種數(shù)×100.00%，賬物相符藥品=（藥品實(shí)際數(shù)量/藥品系統(tǒng)賬面數(shù)量×100.00%，95%～105%）[7]。

②結(jié)合藥庫(kù)的具體情況制定管理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，主要從藥品采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)評(píng)價(jià)，每個(gè)方面總分25分，管理質(zhì)量與分值成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組賬物相符率對(duì)比

研究組賬物相符率為99.00%，明顯高于對(duì)照組的83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組賬物相符率對(duì)比

2.2 兩組藥庫(kù)管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組藥品采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組藥庫(kù)藥事質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組藥庫(kù)藥事質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

組別藥品采購(gòu)藥品入庫(kù)藥品儲(chǔ)存 藥品出庫(kù)研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值22.65±1.45 18.45±3.22 22.11±1.22 18.32±2.34 22.32±1.43 18.54±3.23 22.43±1.34 19.21±3.21 11.893 14.362 10.701 0.001 0.001 0.001 9.257 0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)藥改革的不斷推行，醫(yī)療體制改革也不斷深化，臨床對(duì)全程化藥學(xué)服務(wù)的重視程度明顯升高。醫(yī)院藥庫(kù)的工作以發(fā)放藥品為主，其通常是指藥品從藥庫(kù)轉(zhuǎn)至患者的過(guò)程，直接影響醫(yī)院藥學(xué)形象。除此之外，藥庫(kù)的藥學(xué)服務(wù)中還包含藥品保管與存放等工作，其中合理保管藥品在保證藥效、控制患者疾病發(fā)展、提升疾病治愈率上具有重要意義[9]。目前我國(guó)藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)逐步從常規(guī)保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)變成以患者為中心的模式，其成為藥庫(kù)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的核心內(nèi)容。

以往藥庫(kù)多選擇常規(guī)管理方式，其中僅包含常規(guī)審核調(diào)配以及管理藥品等，雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值，但效果較為局限，工作效率較低，難以有效減低調(diào)配出錯(cuò)率[10]。PDCA循環(huán)法是一種先進(jìn)的管理模式，其包括計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理四個(gè)環(huán)節(jié)，PDCA循環(huán)法最大的特點(diǎn)就是循環(huán)，一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，通過(guò)總結(jié)上一個(gè)循環(huán)的效果，指出上一個(gè)循環(huán)中的不足，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，進(jìn)行下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃，在這種循環(huán)模式下，可以有效地提高工作質(zhì)量[11-12]。該文研究顯示，研究組賬物相符率為99.00%，明顯高于對(duì)照組的83.00%，（P＜0.05），研究組藥品質(zhì)量?jī)?yōu)良率為98.00%，研究組藥品采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因：PDCA循環(huán)管理法最初由美國(guó)管理專家戴明博士提出，是一種改進(jìn)質(zhì)量管理的方法，為現(xiàn)代化管理提供了一種比較主觀的管理方法。在實(shí)施中其步驟為計(jì)劃+執(zhí)行+檢查和控制幾步，首先制定改進(jìn)質(zhì)量管理的計(jì)劃，組織執(zhí)行這一環(huán)節(jié)，分析醫(yī)院藥學(xué)管理的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，尋找問(wèn)題出現(xiàn)的原因，最后提出改進(jìn)措施，有效落實(shí)和檢查最終的執(zhí)行結(jié)果，如加強(qiáng)藥師的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高崗位責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)掌握新進(jìn)藥品的相關(guān)信息[13-15]。這一過(guò)程是PDCA管理的不斷循環(huán)，不斷改進(jìn)質(zhì)量，周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)[16]。每一個(gè)循環(huán)都會(huì)發(fā)現(xiàn)未解決問(wèn)題從而進(jìn)入到下一個(gè)循環(huán)中，螺旋型的工作環(huán)持續(xù)性提高醫(yī)院藥學(xué)管理質(zhì)量和管理水平[17]。通過(guò)醫(yī)院藥學(xué)管理中引入PDCA循環(huán)管理法，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)藥學(xué)管理質(zhì)量，降低藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率，推動(dòng)既定目標(biāo)的順利完成，有效實(shí)施目標(biāo)計(jì)劃，4個(gè)環(huán)節(jié)循環(huán)往復(fù)地解決藥學(xué)管理問(wèn)題，促使問(wèn)題的快速解決，不斷改進(jìn)藥庫(kù)工作管理質(zhì)量，督促全體藥劑科成員完成管理目標(biāo)任務(wù)[18]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法可提高賬物相符率，藥品質(zhì)量?jī)?yōu)良率，減少藥品不合格率，提升藥庫(kù)藥事質(zhì)量。