PDCA循環理念用于手術室護理質量管理的價值分析

楚紅妍

安陸市普愛醫院手術室，湖北孝感 432600

手術室是醫院的重要部門之一，主要為患者提供手術和搶救的場所。所以，護理安全要求是保證醫院穩定發展的關鍵。實施手術室護理質量管理是醫院質量管理的重要內容。進行手術治療的患者往往病情危重，一旦在治療過程中出現不良反應，會造成嚴重的危害。所以，手術室護理質量管理尤為重要。近幾年，隨著國家在醫療領域政策的優化，進入手術室而取代保守治療的患者越來越多。為了使患者能在一系列復雜的手術中獲得良好的體驗，手術過程中，手術室護理扮演著不可或缺的角色[1-2]。PDCA循環管理具有4個特點：P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理），采用PDCA循環管理模式，可提高手術室護理水平。該研究將該院2021年1—5月的15名采取PDCA循環理念進行護理質量管理的手術室護士納入研究組，并將2020年8—12月該院15名采取常規理念進行護理質量管理的手術室護士納入對照組，比較兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、護理質量評分（人文關懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度）、患者滿意度、醫生滿意度，探析PDCA循環理念用于手術室護理質量管理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2021年1—5月的15名采取PDCA循環理念進行護理質量管理的手術室護士納入研究組，研究組護士年齡25～45歲，平均（35.45±2.12）歲；全部是女護士。該組納入100例手術室患者，男女各有54例和46例，年齡20～71歲，平均（55.00±0.56）歲。醫生10名，男女各有8名和2名，年齡34～50歲，平均（41.45±2.56）歲。

并將2020年8—12月該院15名采取常規理念進行護理質量管理的手術室護士納入對照組。對照組護士年齡25～45歲，平均（35.45±2.16）歲；全部是女護士。該組納入100例手術室患者，男女各有54例和46例；年齡25～76歲，平均（55.41±2.56）歲；醫生10名，男女各有8名和2名，年齡34～50歲，平均（41.45±2.56）歲。

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理質量管理，常規執行責任管理制，護士長負責總護理職責的分工分配和任務執行的監督；護理人員按照排班表執行護理工作。

研究組實施PDCA循環理念：（1）P規劃。明確手術室人員、環境、設備配置，總結以往護理風險事件。建立由護士長和護士組成的3個質量控制小組，進一步明確工作職責和流程；另外，護士長將組織座談會，要求手術室工作人員參與對手術室的管理，分析總結護理工作中存在的問題。組織開展無菌操作原則、規章制度培訓，積極促進控制系統的建立。進一步完善管理要求，確保PDCA循環管理的順利進行；修改原有的規章制度，進一步細化質控工作，確保各項工作有章可循。（2）D執行階段。執行階段，護士應執行手術室制訂的護理質量管理計劃。護理質控組在實施過程中需進一步細化工作，對手術室護理質量進行不同程度的控制。患者是醫療護理的對象，術前護理人員應向患者講解手術過程，安撫患者的緊張、焦慮等情緒，提高術中的注意力。護士執行護理中，也要牢記自己的分工，重視護理質量的管理。術后護理人員應做好交接工作，將藥物、麻醉等重要信息及時傳達給病區護士，保證手術室護理的順利開展。病房護士對患者進行疼痛護理，防止并發癥發生。護理質量管理方案的制訂與實施，護理人員的滿意度和滿意度的提高是護理質量的重要標志。在術前、術中、術后的安全隱患中，護士必須具有扎實的理論知識和豐富的護理經驗。（3）C檢查階段。檢查階段通常包括兩點：①建立科室護理質量控制小組，定期或不定期進行全面或專項檢查，認真記錄日常工作中存在的安全隱患，如發現問題，應立即采取預防措施；②養成良好的職業習慣，定期組織護士學習和培訓，不斷學習新知識和新技能，充分認識護理質量的重要性，增強責任感，自覺遵守各項操作規范和規章制度。（4）A處理階段。在手術室護理質量管理工作中，護士要根據護理質量管理考核結果總結，將成功經驗及失敗教訓納入手術室護理質量管理體系，鞏固PDCA循環法實施成果。護理人員需要在實施階段收集、記錄各種數據，并在處理階段對各項數據進行分析。對如何更好地開展手術室護理質量管理，應定期召開全體會議。在總結會上，護士可以自由地討論測試結果中的問題，把新問題轉移到下一個PDCA循環的第一步。這有利于手術室護理質量管理的持續改進。

1.3 觀察指標

比較兩組護理人員焦慮情緒評分（SAS，20～80分，越低焦慮程度越輕）、抑郁情緒評分（SDS，20～80分，越低抑郁程度越輕）、護理質量評分（人文關懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度，每一項0～20分，護士長對護士工作進行評估）、患者滿意度（滿意度以該院調查量表為準，分值0～100分，90～100分非常滿意，70～89分滿意，低于70分不滿意）、醫生滿意度（滿意度以該院調查量表為準，分值0～100分，90～100分非常滿意，70～89分滿意，低于70分不滿意）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員焦慮、抑郁情緒評分比較

研究組護理人員焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員焦慮、抑郁情緒評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員焦慮、抑郁情緒評分比較[（±s），分]

組別焦慮情緒 抑郁情緒對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值51.42±1.04 41.56±2.21 52.54±2.56 40.56±2.12 15.635 13.959<0.001<0.001

2.2 兩組護理人員護理質量評分比較

研究組護理質量評分（人文關懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度）高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別人文關懷護理安全消毒隔離護理文書 操作技能熟練度對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值15.21±1.01 18.24±1.05 15.24±1.21 18.32±1.15 8.055<0.001 7.146<0.001 15.25±1.23 18.34±1.45 15.56±1.01 18.14±1.05 15.61±1.01 18.25±1.05 6.294<0.001 6.859<0.001 7.018<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組手術醫生滿意度比較

研究組手術醫生滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術醫生滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術室作為臨床工作的重要組成部分，不僅需要醫護人員的高水平操作技能，更需要有效的護理措施，以減少不良事件的發生，這樣就可以有效地保證手術的順利進行。目前已經發現PDCA循環法可對手術室安全隱患進行管理。調查手術室現狀，針對存在的問題制定針對性的解決方案，組織護士參加學習培訓，及時檢查總結，在實施過程中不斷完善方案，提高管理質量[3-4]。通過實施PDCA管理，不僅可以充分調動醫護人員的積極性和主動性，增強團隊凝聚力，還可以對護理人員進行激勵和關懷，創造良好的工作環境，既能提高護理服務質量，又能提高護理人員的綜合素質，規范操作流程，減少安全隱患。手術室相對于醫院、門診部而言，其對質量管理的要求較高，其原因主要有：①手術室是科室內各種手術和介入檢查的重要場所，具有一定的復雜性、高風險性和多變性；②隨著科學技術的飛速發展，介入技術、微創技術、內鏡技術有了進一步的提高。對手術室的積極管理具有重要的臨床意義[5-6]。

近幾年國外研究者將PDCA循環管理方法應用于醫院護士教育，顯著提高護理滿意度。在ICU中進行了PDCA循環管理，明顯減少了相關并發癥的發生。我國學者開始將PDCA循環管理方法運用到護理領域，采用PDCA循環管理方法對護理記錄進行質量管理，結果表明，病歷書寫質量明顯提高，把PDCA循環管理方法運用到手術室護理質量管理中，既能提高護理質量，又能促進患者對護理工作的高度評價[7-8]。PDCA循環管理方法由計劃、實施、檢查和處理4個階段組成。該文的PDCA實施過程當中，計劃階段是對手術室護理存在的各種問題進行追蹤，制訂對策。假如工作制度和質量標準是用通用術語來表示的，則需要修改、細化、量化，使之為人熟知，有章可循。護士參與質量管理意識不強，要求醫院上級領導做好宣傳控制，中層領導積極配合[9-10]。執行階段是執行所有目標明確的解決辦法。首先，開展手術室護理知識的培訓，指導護理人員拓寬學習渠道，培養主動學習意識，全面提升手術技能，明確崗位職責，確保所有護理人員在履行職責的同時，做好現場護理工作[11-12]。和相關部門溝通，收集患者意見，迅速做出反應。檢查階段是進行評估的結果，包括自我管理控制、內部控制和外部控制。護理人員的自我管理控制是護理人員職業道德的自我約束行為，對醫院內部監督機構定期進行質量評估和反饋，找出護理工作的不足和值得注意的地方，然后明確改進點，做好質量控制[13-16]。處理階段是總結調整早期護理計劃的整個周期過程，其中包括問題缺失、問題總結和已解決的問題總結等。并且綜合各方意見，構建最佳護理方案，以循環方式不斷提高護理質量[17-19]。

對PDCA循環法實施前后手術室護理的臨床資料進行對比，發現手術室綜合狀況在實施PDCA后，可明顯改善。其中，研究組護理質量評分（人文關懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度）高于對照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組手術醫生滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，PDCA循環方法的特點有利于手術室護理質量管理的良好發展，PDCA循環推進，向上攀升[20]。手術護理質量中的大問題是由許多小問題構成的，PDCA循環方法是大環加小環的一種方法。PDCA循環方法環環相扣，下一階段工作是在前一階段進行的。采用PDCA循環方法，可提高手術室的綜合條件護理質量[21]。

綜上所述，手術室護理管理工作當中實施PDCA循環理念可減輕患者焦慮情緒，提高護理管理質量，提高患者滿意度和醫生滿意度。