CBL教學法在腎病內科臨床帶教中的開展價值分析

江志祥，易佳佳

鄂州市中醫醫院內分泌科，湖北鄂州 436000

臨床實習是實習生理論聯系實際、知識轉化為技能的必經過程，也是現代臨床教學的重要組成部分。目前，大部分學生理論知識相對薄弱；另一方面，內科危重患者多，基礎臨床工作繁重，病死率高，導致實習生在臨床實習前產生恐懼感。因此，教師應努力掌握實習生的心理狀態，因人施教，培養合格的接班人[1]。腎病科是理論性和實踐性較強的臨床學科之一。它對見習階段的基本要求是理論聯系實際。幫助學生快速掌握腎內科常見病、多發病的理論知識和操作技能。對于醫學生來說，臨床見習是從理論知識向臨床實踐過渡的重要階段，也是他們成為臨床醫生最關鍵的時期。教學方法的選擇將直接影響醫學生課堂知識的鞏固和獨立思考、發現問題、解決問題的能力。CBL作為一種新的教學模式，為臨床腎病臨床教學提供了新的選擇，進一步提高了臨床教學的質量和效果。為此，該研究將該院2019年1月—2020年1月80名腎病內科臨床實習生，雙盲隨機法分兩組。對照組給予傳統方法帶教，研究組實施CBL教學法。比較兩組對教學方式的滿意度、臨床技能考試成績、臨床理論考試成績，探析了CBL教學法在腎病內科臨床帶教中的開展價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例腎病內科臨床實習生，雙盲隨機法分兩組，每組40名。其中研究組年齡21～22歲，平均（21.26±0.15）歲；男女各有27名和13名。對照組年齡21～22歲，平均（21.51±0.44）歲；男女各有26名和14名。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統方法帶教，學生進入課程后由教師發放教材，教師根據教材內容講解理論知識。學生掌握基礎知識后，引導到病床上，在床前講解演示，學生從側面觀察，掌握操作技巧和要領，以模型或實際案例指導實際操作，并提出優化建議。

研究組實施CBL教學法。①教師課前向學生發放腎病典型病例資料，以尿路感染、腎病綜合征、急性腎功能衰竭、急性腎小球腎炎為主要選擇。要求是正在治療的病例資料齊全(病史、體檢、輔助檢查、癥狀)，讓學生能夠全面分析病例，隨時觀察檢查病例。②對學生以分組的形式對案例進行分析討論，并提出問題和解決方案。以問題為切入點，查閱相關資料，進行臨床觀察和討論，總結臨床效果、注意事項、并發癥預防等，最終得出結論。③在教學過程中，教師要根據學生的討論情況進行適當引導，根據討論的問題講解理論知識，抓好重點難點，結合臨床實際用通俗易懂的語言講解，督促他們更好地掌握相關知識。在每次討論后總結問題，指出存在的問題并引導學生迅速糾正。④每組分析討論后，根據老師的指導寫一份完整的案例報告，包括臨床表現、診斷結果、治療原則、方法、效果、并發癥、預后等，在此基礎上形成最佳的診斷和治療方案。

1.3 觀察指標

比較兩組對教學方式的滿意度（0～100分，越高越好）、臨床技能考試成績、臨床理論考試成績（0～100分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對教學方式的滿意度比較

研究組對教學方式的滿意度是（94.21±3.01）分，而對照組對教學方式的滿意度是（80.57±2.56）分。研究組對教學方式的滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=21.832，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床技能和臨床理論考試成績比較

研究組臨床技能考試成績、臨床理論考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腎內科臨床實習生臨床技能和臨床理論考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組腎內科臨床實習生臨床技能和臨床理論考試成績比較[（±s），分]

組別臨床技能考試成績 臨床理論考試成績對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值86.68±2.45 96.78±3.24 82.56±3.17 96.21±3.27 15.726 18.956＜0.001＜0.001

3 討論

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，實習是一個理論與實踐相結合的過程。現代醫學要求腎內科醫生不僅要有高超的臨床技能，更要有解決患者身心健康問題的綜合能力。過分強調傳授知識的傳統教學模式已不能適應臨床教學的需要。基于案例的學習（case-based learning，CBL）是在基于問題的學習（problem-based learning，PBL）基礎上發展起來的一種新的教學方法。其核心是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論教學法。臨床教學是培養和提高護生綜合運用理論知識解決臨床問題能力的關鍵環節和過程[2]。為提高腎內科教學效果，提高實習腎內科醫生的綜合能力，該研究將CBL教學法應用于腎內科臨床教學中，取得了良好的效果。CBL教學法能有效提高學生將理論知識轉化為臨床實踐的能力。該研究發現，通過CBL教學法，提高了實習生的綜合技能和操作成績，提高了實習腎內科醫生的滿意度，同時，學生的學習積極性和自我處理能力也得到了提高。CBL教學模式是近年來國際上流行的一種教學方式，在多門學科教學中的應用均起到了積極的作用，有利于學生學習和掌握理論知識，正確引導學生緊密聯系實際，具有簡單的傳統教學模式無法比擬的優勢。然而，CBL教學法對教師的業務素質要求很高，教師必須有足夠的時間引導學生進行討論分析、模擬操作、正確引導學生分析問題。CBL教學法注重根據實際病例解決具體的臨床問題，強化學生的臨床操作能力和處理緊急問題的能力，同時培養團隊合作精神。與傳統教學法相比，CBL教學法是可行的、成功的、有效的[3-4]。

該研究的成果顯示研究組對教學方式的滿意度高于對照組，臨床技能考試成績、臨床理論考試成績高于對照組（P＜0.05）。該研究發現CBL教學法有效地提高了實習生的實踐能力、學習積極性、自我處理能力和臨床醫生對腎內科醫生的滿意度，表明深入研究和探討CBL教學法對腎內科實習生的教學具有深遠的意義。CBL教學法能培養和提高實習生的綜合能力，滿足腎內科工作的需要，提高腎內科臨床教學質量。傳統的腎病內科教學模式主要以教師為中心，學生獨立思考、解決問題的能力沒有得到培養，更多依靠教師死記硬背掌握理論知識，不能與臨床實踐有機結合，學習主動性差，與患者溝通能力差，教學效果不理想[2-3]。CBL教學法是一種在案例分析的基礎上注重實踐分析的教學模式，將理論知識與臨床實踐充分結合，教學主體是學生，教師負責指導，可顯著提高學生的學習積極性，優化實習效果。這種教學方法能激發學生不斷思考、分析和解決問題，培養他們的臨床思維，提高他們的學習積極性和主動性，提高臨床教學質量[5-6]。

案例教學法的特點是以教師為主導，以學生為主體，使教育從單向灌輸變為互動交流，把枯燥抽象的理論變成生動有趣的例證，理論聯系實際，使學生更容易理解和消化教學內容，克服了傳統教學與臨床實踐脫節的不足[7-8]。在教學中引入案例教學法，可以提高學生的學習興趣，加深學生對知識的理解和記憶。同時，它可以豐富教師的教學方法，對教師的知識結構、組織協調能力有更高的要求，對提高教學水平起到積極作用[9-12]。腎內科教學中，在理論知識的基礎上開展案例教學，為案例教學提供理論支撐，將理論與案例分析有機結合，讓實習醫學生將理論知識運用到實際案例中。以案例理論為基礎，通過案例分析重新熟悉理論知識，引導實習醫學生將案例中的問題與理論知識聯系起來，加深學生對理論知識的理解[13-15]。持續的病例教學可以使實習醫學生系統地內化成扎實的基本理論體系，從而提高臨床決策能力和解決實際問題的能力[16-17]。案例分析促進研究，案例分析的過程就是不斷提出問題、解決問題的過程，特別是對于典型的臨床病例，要組織實習醫學生分組討論分析，為實習醫學生提供一個交流的平臺。其不僅可以培養學生的團隊精神和勤奮思考的習慣，而且可以訓練實習醫學生學會從不同的角度思考[18-19]。

腎病內科是該院的重要科室。該院希望來院實習生能對腎病有更全面、系統的了解，掌握腎病內科治療的技能，明確檢查治療中的缺點和優勢，掌握綜合治療的原則，為今后實習醫生的工作打下基礎。在過去的教學中，普遍采用的是傳統教學模式，這種教學模式雖然有效，但效果一般。CBL教學模式是一種基于案例的教學模式，其精髓和核心是小組討論教學模式，以案例為主導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導實施教學。這種教學模式獨具特色，打破了現有的學科界限，針對問題開發了課程。它的目的是提高學生的學習自主性。案例臨床教學法主要以臨床出現的真實病例為基礎，在臨床老師的指導下，將臨床腎病內科專業內容與實際案例相結合，讓學生自主學習、討論、探索。這種教學模式不僅提高了學生自主學習的積極性，積極分析研究問題，激發了學生的學習潛能，還結合情景模式加深了學生對教學內容的理解，掌握了專業技能和知識。同時，培養學生的團隊意識，最終提高學生的綜合素質和能力。案例教學模式通過有目的、有針對性地設置問題和目標，將理論知識與臨床實踐緊密結合。臨床案例教學法的開展，對促進學生快速找到學習起點，真正做到理論與實踐相結合，提高學習效率起著關鍵作用[20]。

綜上所述，腎病內科臨床實習生實施CBL教學法效果確切，在這種新型的教學方式下，可更好提高腎病內科臨床實習生的理論知識水平，并有利于強化其對于臨床技能的掌握水平，提高腎病內科臨床實習生對于帶教方法的滿意度，有利于腎病內科臨床實習生更好提高實習成績并為日后的工作打好基礎。