基于微信平臺的腦卒中高危人群健康管理效果分析

郭玉華 趙麗麗 熊良圣 周欣諭 劉睿 黃美琴

[摘要] 目的 探討微信平臺+健康管理對腦卒中高危人群的應用效果，為腦卒中開展干預提供參考。 方法 2018年6月至2019年6月在江西省腦卒中高危人群院外篩查干預信息平臺采用隨機抽樣的方法抽取宜春市彬江、高城和靈泉3個社區的腦卒中高危人群400例，隨機分為對照組（n=200）與試驗組（n=200），試驗組實施基于微信平臺的健康管理模式，對照組由基層項目醫院實施管理，比較兩組管理12個月后的腦卒中相關知識知曉情況、行為生活方式、體格檢查結果、臨床相關指標及預后結局。 結果 試驗組腦卒中相關知識知曉率、不良行為生活方式改變率均高于對照組（P<0.01），而臨床相關指標：血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、體質量指數均低于對照組（P<0.01）;預后結局：血壓、血糖正常率高于對照組（P<0.01），腦卒中發病率（0.50%）低于對照組（3.50%），但差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 試驗組腦卒中高危人群實施基于微信平臺的健康管理模式后，提高腦卒中相關知識知曉率，減少腦卒中暴露因素，改善臨床相關指標，一定程度上減少腦卒中發病風險。

[關鍵詞] 微信平臺;腦卒中;高危人群;健康管理;社區;預后

[中圖分類號] R473.74;R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0107-04

Effect of WeChat platform-based health management in high-stoke-risk population

GUO Yuhua1? ?ZHAO Lili1? ?XIONG Liangsheng1? ?ZHOU Xinyu1? ?LIU Rui2? ?HUANG Meiqin2

1.Yichun Vocational Technical College of Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China; 2.Yichun Center for Disease Prevention and Control of Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of WeChat platform+health management in high-stoke-risk population and provide reference for the intervention of stroke. Methods A total of 400 high-stoke-risk people in the three communities of Yichun， Binjiang， Gaocheng and Lingquan， were selected from the Jiangxi out-of-hospital screening intervention information platform for high-stoke-risk population， using random sampling method. They were randomly divided into the control group （n=200） and the experimental group （n=200）. The experimental group were given the WeChat platform-based health management， and the control group were managed by primary hospitals. The awareness of stroke-related knowledge， behavior and lifestyle， physical examination results， clinical related indicators and prognostic outcomes were compared between the two groups after 12 months of management. Results The awareness rate of stroke-related knowledge and the rate of changes of poor behaviors and lifestyle in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.01）. The clinical related indicators in the experimental group， including blood pressure， glycosylated hemoglobin， low-density lipoprotein cholesterol， and body mass index， were lower than those in the control group （P<0.01）. In terms of the prognostic outcome， the normal rates of blood pressure and blood sugar in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.01）. The incidence of stroke in the experimental group （0.50%） was lower than that in the control group （3.50%）， without statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion The implementation of the WeChat platform-based health management model increases the awareness rate of stroke-related knowledge， reduces stroke exposure factors， improves clinical related indicators， and decreases the risk of stroke to a certain extent in the experimental group of high-stroke-risk population.

[Key words] WeChat platform; Stroke; High-risk population; Health management; Community; Prognosis

隨著我國老齡社會的到來和人們生活方式的改變，我國社區居民疾病譜也發生改變，一些疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病亦隨之增加，特別是腦卒中已成為致殘、致死的“頭號殺手”，不僅加重家庭、社會、國家經濟負擔，還降低了生命質量，是造成我國因早死所致的壽命損失年（Years of life lost，YLL）的最主要病因[1-2]。然而我國腦卒中防治工作起步較晚，截止到2018年，我國腦卒中發病率和患病率仍不斷上升，許多民眾對腦卒中危險因素和預防策略了解較少，不能早期識別腦卒中，從而錯失搶救最佳時間[3];而西方發達國家對心腦血管疾病的流行病學研究較為深入，對腦卒中的防治依從性研究更成熟，尤其擅長以社區為基礎開展危險因素干預，降低腦卒中的發病率、死亡率明顯[4]。因此對腦卒中高危人群進行健康管理，改變其行為方式，控制危險因素，提高知曉率，對降低腦卒中發生率具有重要的公共衛生意義。本研究基于微信平臺對腦卒中高危人群進行健康綜合管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣的方法，以宜春市彬江、高城和靈泉3個社區作為樣本區，抽取時間為2018年6月至2019年6月。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合江西省腦卒中高危人群篩查和干預項目判定標準者[5];②有智能手機并會使用微信通訊功能;③對本研究知情且簽署同意書者。排除標準：①新發腦卒中者、短暫性腦缺血、腦出血、自發性蛛網膜下腔出血患者;②神經內科、外科及心內科等相關科室住院的既往腦卒中患者;③除外嚴重心、腦、肝、腎疾病者。研究共納入腦卒中高危人群400例，隨機分為試驗組（n=200）和對照組（n=200）。試驗組：男120例，女80例，年齡45～69歲，平均（56.84±5.75）歲;對照組：男122例，女78例，年齡45～67歲，平均（56.39±5.19）歲。兩組腦卒中高危人群的年齡、性別、文化程度、區域及存在危險因素（如糖尿病、高血壓、血脂異常）等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組200例高危人群由基層醫護人員進行常規管理，每年6月和12月進行體格和臨床相關指標檢查，如測血壓、血糖、血脂及體質量指數等，進行認知干預、行為生活方式干預，危險因素及藥物干預等;試驗組實行線上線下健康綜合管理，線上利用微信平臺功能推送微視頻，文字、圖片等以幫助其了解腦卒中相關知識，并對居民提出的問題及時與之溝通;線下干預除與對照組相同措施外，對有特殊需求的居民采取不定期隨訪和體檢。

1.3 觀察指標及評價標準

管理12個月后對兩組腦卒中高危人群進行體格及臨床生化檢查和問卷調查：①腦卒中相關知識知曉情況：腦卒中危險因素及院前癥狀知曉情況;②管理后的臨床相關指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體質量指數（BMI）;③行為生活方式指標：吸煙、飲酒、不良飲食、缺乏體力活動;④預后指標：血壓、血糖正常率及腦卒中發生率。參與項目的工作人員均經過統一培訓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理12個月后腦卒中危險因素知曉情況

試驗組對腦卒中危險因素及院前癥狀知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1～2。

2.2 管理12個月后兩組高危人群行為生活方式的比較

試驗組吸煙、飲酒、不良飲食、缺乏體力活動的行為生活方式較對照組有所下降，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2.3 兩組管理后臨床相關指標比較

試驗組收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、體質量指數均低于對照組（P<0.01）。見表4。

2.4 兩組管理后腦卒中發病率比較

管理前兩組血壓、血糖正常率及腦卒中發病率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），而管理后試驗組血壓、血糖正常率均高于對照組（P<0.01），腦卒中發病率低于對照組，但差異無統計學意義（P<0.01）。見表5。

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管病，已成為全球公共衛生問題，引起腦血管的危險因素可分為兩類，一類是無法進行干預的因素，如性別、年齡、家族史等;另一類是可干預的因素，包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、吸煙、酗酒、缺乏體力活動等[6]。有研究結果表明[7-10]，通過社區篩查和危險因素干預可降低腦卒中的患病率、死亡率，提高其知曉率、治療率和控制率，這也與蔣楠楠等[11]對腦卒中高危人群進行健康管理后臨床生化指標得到改善的結果相一致。

宜春市腦卒中高危人群2017年、2018年和2019年分別占比為19.35%、21.59%、22.2%，高危人群逐年有上升趨勢，主要是由于腦卒中高危人群覆蓋面積廣，居住分散，居民意愿不強，再加上醫務人員配置不足，耗費時間和精力較多等多方面因素給腦卒中防治帶來一定的難度。目前的腦卒中高危人群管理模式主要是社區管理模式（未完全鋪開），模式較單一，已經無法滿足需求，需聯合多方機構和團體，建立基于互聯網+的腦卒中高危人群管理平臺。

微信是一種現代化的軟件，功能具有多樣性，可發送文字、圖片、微視頻，可隨時隨地進行溝通，具有不受時間和空間限制的特點，其作為一種通訊工具越來越被民眾所接受。其功能也不斷在醫學領域被開發利用，朱成杰等[12]、于飛等[13]分別于2018年和2020年用于術后院外康復患者管理，取得了一定的效果，李闊等[14]、曹玉鳳等[15]分別于2019年、2020年用于糖尿病、高血壓慢性病的社區健康管理也取得了不錯的效果。

本研究基于微信平臺，將腦卒中高危人群進行線上線下健康綜合管理，線上將腦卒中相關知識制作成PPT、微視頻和圖片，推送到微信平臺，對人群進行系統的健康教育，內容包括腦卒中現狀，引起腦卒中的相關因素及其發病機制，腦卒中發生后對大腦功能的影響，腦卒中院前癥狀識別及其應急措施，腦卒中的三級預防等，使試驗組高危人群對腦卒中有了更形象的認識，有些居民還主動將腦卒中相關的視頻及文字轉發到群里和朋友圈，從而擴大了宣傳范圍，通過線上溝通增進了居民與醫護人員之間的彼此信任。使線下的問卷調查、現場講座、體格檢查等工作更易于進行。

表1、表2顯示，危險因素認知率最高的是高血壓，其次是血脂異常、糖尿病、心臟病、肥胖，而吸煙、腦卒中家族史、缺乏運動認知率較低，院前癥狀知曉率最高的是一側肢體麻木、無力，其次是面部麻木無表情、嘴角歪斜，說話含混不清、語言理解困難，而對其他院前癥狀知曉較低，這種分布與羅利俊等[10]在武漢市社區的調查基本相似，可能與醫護人員和網絡媒體的宣傳側重點有關，也可能文化水平、性別以及重視程度等有關，有研究表明[16-17]，學歷高者對腦卒中院前癥狀知曉更高，男性關注吸煙對身體的影響要比女性高。基于微信平臺線上線下管理后，試驗組高危人群對腦卒中相關知識知曉率均高于對照組（P<0.01）。表3～5分別顯示，試驗組腦卒中高危人群不良行為生活方式率和臨床生化指標均低于對照組，血壓、血糖的正常率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01），說明試驗組通過本研究管理后，對腦卒中相關知識知曉率、依從性有所提高，從而改善臨床生化指標，提高了血壓、血糖的正常率，腦卒中發病率（0.50%）雖低于對照組（3.50%），但差異無統計學意義（P>0.05），這可能與樣本小或觀察時間較短有關。

總之，微信平臺具有普及性，使用方便性，信息傳播速度快的特點，利用微信平臺的多種功能對腦卒中高危人群進行健康管理，不受時間和空間限制，促進了人群對腦卒中知識的系統性了解，為腦卒中的防治贏得了時間，提高了防治效率，本研究也有其局限性，對無智能手機或不會使用微信功能的人群則不適合，但隨著經濟文化水平的提高，微信用于醫學領域的作用將得到拓展。

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（收稿日期：2021-04-20）