經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療復發性腰椎間盤突出癥的療效觀察

巴昭臣

摘 ?要：目的 ?觀察經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 ?納入濱州市第二人民醫院2018年8月～2020年8月收治的復發性腰椎間盤突出癥患者102例作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，即對照組（n=51）與試驗組（n=51）。對照組患者予以單純椎間盤切除術治療，試驗組患者予以經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療。統計兩組患者術后的疼痛評分、功能障礙指數與臨床療效。結果 對照組患者術后3月的VAS評分、功能障礙指數高于試驗組患者，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者治療后腰椎功能恢復正常和明顯改善人數的優良率低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?經皮椎間孔鏡椎間盤切除術對復發性腰椎間盤突出癥患者效果顯著，緩解疼痛效果更佳，且腰椎功能恢復情況更好，值得臨床應用。

關鍵詞：復發性腰椎間盤突出癥;臨床療效;經皮椎間孔鏡椎間盤切除術

中圖分類號：R681.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0025-02

腰椎間盤突出癥，屬于臨床常見疾病，發病率較高[1]。腰椎間盤突出癥的發生與患者腰椎間盤各部分存在不同程度的退行性改變，而后在外力因素的作用下，導致機體椎間盤的纖維環破裂有關。目前，臨床上常采用手術治療腰椎間盤突出癥，療效較佳，但患者治療后易出現腰椎間盤突出癥復發的情況。經皮椎間孔鏡技術（PTED），屬于治療腰椎間盤突出癥的一種新型微創療法，有研究顯示[2]，采用經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果顯著。本文旨在觀察經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療復發性腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入濱州市第二人民醫院2018年8月～2020年8月收治的復發性腰椎間盤突出癥患者102例作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，即對照組（n=51）與試驗組（n=51）。對照組男27例，女24例;年齡28～65歲，平均年齡（44.85±6.03）歲。試驗組男28例，女23例;年齡26～67歲，平均年齡（45.19±5.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，不具統計學意義（P>0.05）。患者均簽署入組同意書，獲得濱州市第二人民醫院倫理委員會審核批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①年齡在18歲以上;②無腰椎不穩、脊柱畸形者。

排除標準：①精神障礙者;②不能配合本次研究者。

1.3 ?方法

對照組患者以單純椎間盤切除術治療，全麻后取俯臥位。于復發側入路，將原椎板切除術留下的硬膜外瘢痕以神經剝離子清除。

試驗組患者以經皮椎間孔鏡椎間盤切除術治療。方法：患者患側屈髖，并于透視床上取屈膝健側臥位。確定病變椎間隙的體表投影后，做好標記。行浸潤麻醉后，完成椎間盤造影。于穿刺針處插入導絲，導絲尖端越過關節突后，可將穿刺針退出。于穿刺點處做皮膚切口，將軟組織擴張導管插入，使用環鋸去除小關節突增生的骨質。擴大椎間孔，置入工作套管、椎間孔鏡，將藍染的椎間盤髓核使用髓核鉗取出。神經根暴露后，可采用射頻電極消融肉芽組織、髓核碎片。查看神經根減壓效果，滿意后可止血、拔除工作套管。縫合切口，覆蓋敷料。

1.4 ?觀察指標

①疼痛評分。采用VAS量表評估患者術后3個月疼痛程度。患者分數越高，疼痛越劇烈。②功能障礙指數。采用ODI量表評估患者術后3個月功能障礙程度。分值為0～100分，分數越高，功能障礙越嚴重。③患者術后患者3個月的優良率。優：患者的腰椎功能得以恢復正常。良：患者的腰椎功能得到明顯改善。差：患者的腰椎功能未改善。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計數資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P<0.05，差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術后3個月的疼痛評分和功能障礙指數的比較

兩組患者術后3個月的疼痛評分和功能障礙指數進行比較，試驗組患者術后VAS評分、功能障礙指數水平低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療后的優良率

兩組患者治療后效果比較，試驗組患者的優良率高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

腰椎間盤突出癥，根據突出部位的不同，可分為中央型、外側型、極外側型、旁中央型等。有研究顯示[3]，我國腰椎間盤突出癥的發病率可以達到15.2%。當患者罹患腰椎間盤突出癥后，常具有下肢放射性疼痛、腰痛、下肢無力等臨床指征。傳統手術治療腰椎間盤突出癥時，常應用椎板開窗髓核摘除術、全椎板、半椎板切除術等術式治療。但傳統手術會對患者造成較大的手術創傷，術中出血量大，不利于術后的康復[4]。同時，患者術后還具有伴發腰椎失穩的風險。而伴隨著臨床技術的不斷進步，微創技術也逐漸應用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中。經皮椎間孔鏡技術，可減少對患者正常組織的破壞，降低術后并發癥的發生率。在具體操作過程中，采用的是解剖工作通道，真正意義上實現了微創理念。術中，不僅可將退變髓核徹底摘除，同時也可直接將椎管突出部位切除。該手術可在局麻條件下完成，一定程度上降低了麻醉的風險。但在實施經皮椎間孔鏡椎間盤切除術時，也會發生一些并發癥，常見的有下肢麻木與痛覺過敏。有研究顯示[5]，患者術后發生并發癥約3.5%左右。一般來說，并發癥的發生，與解剖結構辨認不明確、手術操作不熟練、患者選擇不當等因素有關。因此，臨床上在實施經皮椎間孔鏡椎間盤切除術時，需確保患者具有相應手術適應證，手術操作醫師的經驗、能力也需得到保證，才能盡可能的提高患者的手術效果。

本次研究顯示，試驗組患者術后VAS評分、功能障礙指數水平低于對照組患者（P<0.05）。這一結果提示，通過實施經皮椎間孔鏡椎間盤切除術，可更好地改善患者的臨床療效。緩解患者術后疼痛的同時，促進其腰椎功能的恢復。該術式也是一種微創手術。在具體操作過程中，可有效減少損傷神經根的概率。同時，其手術切口較小，更便于患者的術后康復。并且，對照組患者治療后的優良率明顯低于試驗組（P<0.05）。這一結果提示，試驗組患者的術后恢復效果更佳。在行使經皮椎間孔鏡椎間盤切除術時，術后不會形成椎管內瘢痕組織，且不會對椎旁肌肉、韌帶組織造成破壞。患者的術中出血量也更少，減輕了病人的手術創傷，提高其康復效率，進而增強手術效果。

綜上所述，在復發性腰椎間盤突出癥的臨床治療中，經皮椎間孔鏡椎間盤切除術的應用效果顯著。患者術后的疼痛緩解效果更佳，且腰椎功能恢復情況更好，臨床應用效果較高。

參考文獻

[1] 吳賢良，楊智明，黃建軍.經微創通道與經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療極外側型腰椎間盤突出癥的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（5）：26-29.

[2] 楊嘉，張大興.經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術與椎板開窗腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（5）：49-51.

[3] 杜峰，王永，張亮，等.經皮椎間孔鏡技術與傳統椎板開窗術式治療復發性腰椎間盤突出癥的療效對比[J].頸腰痛雜志，2019，40（3）：402-404.

[4] 萬建杉，孫嶸，黃合飛，等.側臥位經皮椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（3）：274-275.

[5] 宋飛霏，劉磊，馬超，等.經皮椎間孔鏡手術治療游離脫垂型腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（9）：72-74.