術前血清透明質酸水平對乳腺癌患者生存狀況的影響

宋厚俠

摘 ?要：目的 ?探究術前血清透明質酸水平對乳腺癌患者生存狀況的影響。方法 ?選取2018年1月～2019年12月棗莊市嶧城區人民醫院收治的74例乳腺癌患者作為研究對象，進行回顧性分析。兩組患者均接受擴大根治術，檢測患者術前血清透明質酸水平，根據中位數將患者分為偏高組和偏低組，比較兩組患者術前1周和術后1周的炎癥水平、無進展生存期和1年后生存率。結果 ?偏高組術后1周炎性因子指標白細胞介素-6、白細胞介素-10、超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α高于偏低組，差異具有統計學意義（P<0.05）;偏高組無進展生存期和 1年后生存率低于偏低組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?術前血清透明質酸水平偏低的乳腺癌患者，術后炎癥反應較輕，有助于預測無進展生存期和1年后生存率。

關鍵詞：血清透明質酸;乳腺癌;生存狀況

中圖分類號：R446.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0042-02

乳腺癌是目前臨床婦科常見的腫瘤類型之一，大多數呈惡性，威脅著人們的生命健康。近年來，乳腺癌發病率呈年輕化、上升化的趨勢，受到國內外醫學者的關注。手術治療是目前臨床上治療乳腺癌的最主要的方式，但手術療效因人而異[1]。血清透明質酸是存在于所有脊椎動物細胞外基質中的線性黏多糖，近年來已有不少研究指出其與乳腺癌的預后密切相關，但數據多集中于美國、德國等發達國家，尚沒有針對我國人群的研究[2]。因此本次研究旨在探究術前血清透明質酸水平對乳腺癌患者生存狀況的影響。報道以示下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年12月棗莊市嶧城區人民醫院74例乳腺癌患者為研究對象進行回顧性分析，患者年齡25～59歲，平均年齡（38.23±4.56）歲，病程8～31個月，平均病程（19.23±3.04）個月，TNM分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期31例，Ⅲ期27例，檢測患者術前血清透明質酸水平，根據中位數（53.7 μg/L）將患者分為偏高組和偏低組，各37例。偏高組年齡26～54歲，平均年齡（38.12±4.23）歲;病程8～29個月，平均病程（18.86±3.02）個月;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例;BMI指數（22.07±1.09）kg/m2，平均收入（4613.75±1129.61）元/月。偏低組年齡25～59歲，平均年齡（37.95±4.02）歲;病程9～31個月，平均病程（19.25±2.23）個月;TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例;BMI指數（22.03±1.18）kg/m2，平均收入（4588.26±1038.69）元/月。兩組患者年齡、病程、TNM分期、BMI指數、收入水平等基本資料比較差異不具統計學意義（P>0.05）。患者自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究經棗莊市嶧城區人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合乳腺癌的診斷標準[3];②首次病發，均采用根治性手術;③年齡≥18歲;④神志清楚，語言、認知功能正常，能夠配合完成整個研究。

排除標準：①晚期癌癥;②合并多種并發癥;③合并心、肝、腎等重要器官器質性病變;④合并嚴重感染、惡性腫瘤;⑤孕期、哺乳期產婦;⑥臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?資料收集

資料收集時間2018年1月1日～2020年12月31日，由2名婦科護士負責對患者進行一般資料問卷、臨床資料問卷的調查，并通過電話隨訪以及查閱病歷的方式統計患者的生存狀況及生存率，問卷由患者自行填寫或患者口述調查人員代為填寫完成。（1）收集患者的一般資料，包括年齡、身高、體重、婚姻狀況、收入水平、受教育程度等;（2）收集患者的臨床資料，包括疾病史、治療史、合并癥、病程、炎癥反應水平、無進展生存期以及1年后生存率等。

1.3.2 炎癥水平檢測

于患者術后7 d抽取患者3ml清晨空腹靜脈血，采用酶聯免疫法檢測患者的白細胞激素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、超敏CRP（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 ?血清透明質酸水平檢測

于患者入院后收集患者3 mL空腹肘靜脈血，使用離心機離心，轉速1300 r/min，時間20 min，分離血清，使用全自動化學發光儀（生產企業：濟南歐萊博電子商務有限公司，型號MAGLUMI 2000）檢測患者的血清透明質酸水平，檢測過程嚴格按照說明書步驟進行。

1.4 ?統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者炎性因子指標變化比較

偏高組術后1周炎性因子指標IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α均高于偏低組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者患者的無進展生存期和1年后生存率比較

偏低組無進展生存期和1年后生存率高于偏高組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

乳腺癌已經成為當今社會的重大公共衛生問題，美國每8名患者就有1人患有乳腺癌，盡管我國不是乳腺癌的高發國家，但發病率增長速度呈逐年上漲的趨勢，情況不容樂觀。乳腺癌患者由于組織損傷，引起炎癥因子大量釋放，大量炎癥因子的釋放會引起巨噬細胞的聚集，進一步增加炎癥因子的釋放，形成惡性循環[4]，由于血清透明質酸能夠刺激白細胞和單核細胞的吞噬作用，并對漿膜間內皮細胞的生長的分化產生抑制作用，促進機體內纖維蛋白滲出、肉芽組織形成、白細胞趨化反應等炎癥反應。

本次研究數據顯示，偏高組和偏低組術后1周的炎性因子指標IL-6、IL-10、hs-CRP、TNF-α以及無進展生存期和 1年后生存率比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示術前血清透明質酸水平偏低的乳腺癌患者，術后炎癥反應較輕，有助于提高無進展生存期和1年后生存率，分析原因為血清透明質酸屬于非硫酸化糖胺聚糖，與蛋白聚糖多聚體的合成密切相關，能夠維持組織滲透壓平衡，調節細胞的遷移和增殖，術前血清透明質酸水平越高，血清透明質酸的降解片段會結合腫瘤細胞表面的CD44、RHAMM等透明質酸受體，激活酪氨酸激酶信號通路和絲裂原活化蛋白激酶信號通路，腫瘤細胞的趨化性和運動性大大增強，并促進內皮細胞的增值和運動，新生毛細血管的的生成速率上升，促進腫瘤的發展和轉移，同時透明質酸酶能夠通過將細胞外基質分解破壞，釋放細胞外基質中的細胞因子，解除對腫瘤細胞的束縛，促進腫瘤細胞的發展和轉移[5]。

綜上所述，術前血清透明質酸水平偏低的乳腺癌患者，術后炎癥反應較輕，無進展生存期和1年后生存率較高水平血清透明質酸患者高，有助于預測患者預后。

參考文獻

[1]王燕忠，吳偉平，金晶，等.術前血清透明質酸水平與乳腺癌患者預后的相關性分析[J].中華預防醫學雜志，2020，54（9）：993-997.

[2]Schroeder MC，Rastogi P，Geyer CE，et al.Early and Locally Advanced Metaplastic Breast Cancer： Presentation and Survival by Receptor Status in Surveillance， Epidemiology， and End Results （SEER） 2010-2014[J].The oncologist，2018，23（4）：481-488.

[3]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019年版）[J].中國癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

[4]周唯.透明質酸在乳腺癌轉移中的作用及其分子機制的研究[D].天津：南開大學，2015.

[5]高躍，曹學良，欒廈，等.透明質酸結合蛋白1在腫瘤中的研究進展[J].醫學綜述，2019，25（19）：3808-3812，3817.