單眼直肌手術治療知覺性外斜視成人患者的臨床效果觀察

岳珊珊 劉靜

摘 ?要：目的 ?分析單眼直肌手術治療知覺性外斜視成人患者的臨床效果。方法 ?回顧性分析2016年10月～2020年10月威海市中心醫院收治的100例知覺性外斜視成人患者作為研究對象，根據手術方式的不同分為實驗組和對照組，各50例，其中實驗組患者采用單眼直肌超常量手術，對照組患者采用單眼直肌常量手術;觀察對比兩組患者術后矯正效果及眼球運動情況。結果 ?術后，實驗組患者術眼正位率高于對照組但差異無有統計學意義（P>0.05）;實驗組患者眼球運動正常率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?外斜視患者應用單眼直肌手術具有較好的治療效果，使患者的眼位能夠得到及時的矯正，并提升患者眼球運動功能，而患者實施手術時對于單眼直肌超常量以及單眼直肌常量手術的選擇則需要根據其的外斜視程度進行合理的選擇。

關鍵詞：單眼直肌手術;知覺性外斜視;矯正效果

中圖分類號：R651.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0043-03

知覺性外斜視是目前眼科中常見的一種疾病，該病發病機制通常與患者視網膜病變、器質性病變、無晶體眼、白內障以及兩眼的屈光狀態不相一致等有關。患者隨著病癥的發展將逐漸喪失視力，并且由于眼部斜視度的差距，將會對患者的生活造成極為嚴重的影響。目前臨床中知覺性外斜視成人患者往往采用手術的方式進行治療，但局限于眼位約束能力低、斜視度大等較為復雜的臨床癥狀，患者通常在實施手術后易發生眼位同退情況，加之部分患者出于對手術的恐懼，而不愿意采用手術的方式進行治療[1]。隨著當前醫療技術的不斷發展，單眼直肌手術在臨床中得到了較為廣泛的應用，目前所采用的單眼直肌手術可分為單眼直肌超常量和常量手術[2]。為進一步評價單眼直肌手術治療知覺性外斜視成人患者的臨床效果，選取威海市中心醫院收治的100例知覺性外斜視成人患者作為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2016年10月～2020年10月威海市中心醫院收治的100例知覺性外斜視成人患者作為研究對象，根據手術方式的不同分為實驗組、對照組各50例。實驗組男27例，女23例;年齡24～47歲，平均年齡（34.68±4.26）歲;斜視度52 °～97 °，平均斜視度（72.38±6.27）°。對照組男29例，女21例;年齡26～49歲，平均年齡（35.42±3.96）歲;斜視度53 °～96 °，平均斜視度（73.08±6.16）°。兩組患者性比例、平均年齡、平均斜視度等一般資料對比，不具統計學意義（P>0.05）。患者均簽署入組同意書，獲得威海市中心醫院倫理委員會審核批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經視力檢測符合外斜視診斷標準的患者[3];②斜視度數>50°者;③患者年齡大于18周歲。

排除標準：①嚴重肝腎疾病;②哺乳期或者孕婦;③精神認知障礙等患者;④對麻醉藥物過敏者。

1.3 ?方法

實驗組患者行單眼直肌超常量手術。具體方法為：為患者實施局部麻醉、表面麻醉，打開外直肌、內直肌，依次斷離球結膜、筋膜，利用吸收縫線將直肌外退并采用雙套環將其固定于附著區域2 mm處，斷開附著點的肌肉組織，固定于附著區域后8～10 mm的鞏膜上實施結扎縫線，指導患者進行必要的眼球活動;測定直肌后退的真實距離，縫合球結膜與筋膜;使用三棱鏡角膜映光法評價患者殘留斜視度;根據斜視度行眼內直肌截取手術，將直肌截取6～8 mm后固定在原肌止點;實施手術過程中需要根據實際情況為患者調整眼位即去除多余的結膜，最后間斷縫合切口;術后用敷料包裹術眼，3 d后檢查創口無異常便可拆除。

對照組患者行單眼直肌常量手術。具體方法為：為患者實施局部麻醉、表面麻醉后，打開外直肌、內直肌，將節制韌帶、肌間膜進行分離;直肌肌腱進行斷離后將外直肌外退固定于附著區域8 mm處，并固定于淺層鞏膜表層;按照患者殘余斜視度將直肌截短處理，之后固定在原肌止點;實施手術過程中需要根據實際情況為患者調整眼位即去除多余的結膜，最后間斷縫合切口;術后用敷料包裹術眼，3 d后檢查創口無異常便可拆除。

1.4 ?評價指標

①術后矯正效果。使用三棱鏡角膜映光法評價，jie結果分為正位、欠矯以及過矯，其中三棱鏡度數（斜視度）-10△～10△為正位，斜視度<-10△為欠矯，斜視度>+10△為過矯。眼位正位率=正位例數/總例數×100%。②眼球運動情況。測量兩組患者術后眼外轉角膜顳側緣距外眥角距離判定患者眼球運動情況，分為眼球正常運行、角膜顳側緣距外眥角<3 mm以及輕度外轉不足。術眼正位率=眼球正常運動例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計數資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者眼位矯正效果對比

術后，實驗組患者術眼正位率優于對照組患者，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后眼球運動情況對比

術后，實驗組患者眼球運動正常率低于對照組患者，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

知覺性外斜視發病群體常見于成人，其發病原因與白內障、屈光參差、視網膜病變等具有一定的關聯，患者發病之后通常會逐漸喪失視力，嚴重時將危及患者生命。臨床中治療知覺性外斜視普遍采用手術的方式進行矯正，但由于通常患者病因復雜、斜視度大，術后易出現眼位回退的不良現象[4]。隨著我國科技的發展、醫療水平的進步，單眼直肌手術成為了治療知覺性外斜視成人患者的首選。臨床中斜視度<50 °的患者多采用單眼兩條眼肌手術的治療方式，斜視度>50 °的患者則采用最多的就是3～4條眼肌手術[5]。目前臨床中常見的手術方式為單眼肌超常量、常量手術，二者之間具有不同的優勢[6]。本研究顯示，實驗組有2位患者過矯、2位患者欠矯、46位患者眼映光點正位，正位率為92.00%，對照組有4位患者過矯、6位患者欠矯、40位患者眼映光點正位，正位率為80.00%，雖然實驗組患者術眼正位率優于對照組患者，但差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組角膜顳側緣距外眥角< 3 mm的患者有2位，輕度外轉不足的患者有4位，眼球正常運動的患者有44位，眼球運動正常率為88.00%，對照組膜顳側緣距外眥角< 3 mm的患者有2位，輕度外轉不足的患者有2位，眼球正常運動的患者有46位，眼球運動正常率為92.00%，兩組患者術后沒有出現并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。揭示單眼直肌超常量手術與單眼直肌常量手術在治療知覺性外斜視成人患者方面差異性不大，超常量的眼位回退率較低，而且有很好的矯正效果，缺點是易造成患者眼球運動功能受到限制，但通過上下斜肌可以輔助進行外轉，因此，這種手術方法影響比較小;單眼肌常量手術方法的優點是外直肌后退距離較小，對于患者的眼球運動功能不會造成較大影響，但是對于患者的矯正效果有待進一步提升，相對于對比超常量手術的方式，矯正效果相對不理想[7]。因此，臨床中知覺性外斜視成人患者手術方式的選擇需要根據實際情況出發，做到有的放矢，從而為患者提供更加專業的治療方式以及服務。

綜上所述，外斜視患者應用單眼直肌手術具有較好的治療效果，使患者的眼位能夠得到及時的矯正，并提升患者眼球運動功能，而患者實施手術時對于單眼直肌超常量以及單眼直肌常量手術的選擇則需要根據其的外斜視程度進行合理的選擇。

參考文獻

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[2]崔蘭，牛建軍，李順利，等.單眼直肌手術治療知覺性外斜視成人患者的臨床分析[J].系統醫學，2019，4（7）：24-26.

[3]美國眼科學會.眼科臨床指南[M].北京：人民衛生出版社， 2006：462-469.

[4]蘇志彩，張芳玲，劉虎，等.單眼直肌手術治療知覺性外斜視成人患者臨床觀察[J].國際眼科雜志，2018，18（8）：1473-1476.

[5]侯俊志.單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（8）：138-140.

[6]黃勇志，孫濤，林旭初，等.單眼直肌超常量手術治療大角度知覺性外斜視[J].眼科新進展，2015，35（12）：1159-1162.

[7]李志剛，榮軍博，許麗敏，等.單眼水平直肌后徙聯合縮短術與內直肌斜向縮短術治療集合不足型外斜視的療效對比[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2018，20（5）：279-285.