圍術期護理在骨關節置換術中預防感染的臨床應用分析

公方云

摘 ?要：目的 ?探討圍術期護理在骨關節置換術中預防感染的臨床應用效果。方法 ?選擇2019年5月～2021年5月吉林省延吉市醫院收治的86例行骨關節置換術患者進行回顧性研究，按照不同護理干預方式分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組實施圍術期護理，對照組予以常規護理，比較兩組患者手術時間、住院時間以及術后感染率、護理滿意度、髖關節功能評分情況。結果 ?觀察組手術時間、住院時間少于對照組，觀察組術后感染率低于對照組，觀察組患者對護理滿意度和髖關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對骨關節置換術患者實施圍術期護理干預可縮短手術時間和住院時間，降低術后感染率，促進髖關節和膝關節功能恢復，提高患者滿意度，臨床應用價值較高。

關鍵詞：圍術期護理;骨關節置換術;感染;髖關節功能評分;滿意度;臨床效果

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0094-03

骨關節置換術已經是一項相對成熟的手術，它主要解決患者關節變形、疼痛，以恢復患者正常行走，可為那些無法正常行走、關節疼痛的患者帶來福音。骨關節置換術病例中以老年患者居多，且不同患者有不同的特殊性，如存在不同程度的心、腦、肺、腎、血液系統疾病或糖尿病、腫瘤等基礎疾病，了解和評定患者的全身狀況，嚴格掌握手術的適應證和禁忌證，對判斷患者是否具備手術條件和是否能夠安全度過圍手術期起至關重要作用。為避免增加患者額外的身心痛苦，減輕患者經濟負擔[1]，本研究探討了骨關節置換術患者應用圍術期護理的應用效果，現將結果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年5月～2021年5月吉林省延吉市醫院收治的86例行骨關節置換術患者，按照不同護理干預方式分為對照組和觀察組，每組43例。其中觀察組，男23例，女24例;年齡64～86歲，平均年齡（75.11±5.49）歲。對照組，男21例，女18例;年齡64～87歲，平均年齡（75.51±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究得到吉林省延吉市醫院醫學倫理委員會批準。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合手術指征[2];②能配合手術及相關護理工作者;③無嚴重并發癥或合并癥，且沒有服用影響治療結果的藥物者。

排除標準：①術前存在骨關節感染者;②患有免疫系統疾病者;③術前使用糖皮質激素治療者，或患有骨腫瘤等嚴重疾病者;④合并有嚴重臟器器質病變者;⑤臨床資料不全者。

1.3 ?方法

對照組予以常規護理干預，包括常規健康教育、一般護理干預、心理疏導等。觀察組予以圍術期護理干預，具體措施為：①術前完善各種檢查，并全面掌握患者病歷、用藥禁忌證，同時進行心理評估。根據病歷資料和評估結果制定個體化護理干預方案。重點告知手術治療的安全性，消除患者對手術治療的擔憂，增加患者配合治療與護理工作的積極性，幫助患者建立積極治療的信心，耐心傾聽其主訴，盡最大能力解決患者的問題，消除其負性情緒。協助患者做好術前各項準備工作，術前12 h禁食，術前8 h禁飲，做好術前備皮、更換病號服等準備工作。②術中指導患者在保持正確體位的同時保證舒適性，建立靜脈通道，連接手術室儀器，同時調整手術室內溫度和濕度，對術區以外的皮膚做好保暖工作。注意觀察患者的生命體征變化，并警惕低體溫及呼吸道感染的發生。遵醫囑應用止血劑和抗生素，保證各個管道的通暢性。全程嚴格執行無菌操作，按照手術流程要求傳遞器械，以保證無菌臺的整潔。③術后做好保暖措施，清潔患者身體，并告知患者及家屬手術成功，囑其術后需要注意的事項。尤其是術后感染的防范指導，加強巡視，觀察術區周圍皮膚有無發生壓瘡、破損。告知患者及家屬術后可能發生的感染情況，說明其發生原因、危害及預防措施，便于患者及家屬建立防范意識，加強患者自我管理能力。此外，術后觀察患者切口有無滲血、紅腫現象的出現，出現時積極給予止血、抗感染等對癥處理，此外還要避免壓瘡、便秘的發生。由于患者年齡普遍較大，機體恢復能力較弱，呼吸道積液不易咳出，加上長期臥床，容易造成肺部感染。因此，護理人員應加強對患者的體位更換，勤翻身、拍背，引導其正確呼吸和咳嗽、咳痰等的方法和技巧。每2小時翻身1次，還可予以局部按摩。密切觀察患者生命體征情況，明確其是否發生腫脹、疼痛等狀況，協助患者抬高患肢和進行被動伸屈運動，對恢復不佳者，應遵醫囑予以輔助藥物治療。鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，可從股四頭肌伸縮、足踝跖屈背伸運動的被動訓練，逐漸過渡到主動的足趾、健肢活動，再到髖關節和膝關節屈伸運動、患肢肌力訓練和器械練習，最后進行助行器下站立位練習，逐步恢復關節功能。運動期間注意鍛煉時間適當，并有人陪同，以防摔倒和繼發性損傷。

1.4 ?觀察指標

記錄護理后兩組患者手術時間、住院時間以及術后感染率、護理滿意度、髖關節功能評分情況。術后感染率=術后感染例數/總例數×100%。采用吉林省延吉市醫院自制護理滿意度調查表進行護理滿意度評定，總分100分，分為非常滿意（89～70分）、滿意（100～90分）、不滿意（69分及以下）三個等級，分值越高，表明患者滿意度越好。總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。髖關節功能評分標準：對疼痛程度、功能、關節畸形、關節活動度四個方面進行評分，總分為0～100分，分為優（100～90分）、良（89～80分）、中（79～70分）、差（70分以下），得分越高，表明髖關節功能恢復越好。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 23.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理后手術時間、住院時間以及術后感染率比較

觀察組患者護理后手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組術后感染率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護理前后髖關節功能評分比較

觀察組患者護理后髖關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

骨關節置換術是通過人工手術的方法對患病的部位植入新的活動關節，以緩解關節疼痛，改善關節功能。通過骨關節置換術能夠緩解患者患肢疼痛的情況，可以讓腿部的畸形得到恢復，讓關節功能得到修復，從而提高患者的生活質量。一般來說患者在骨關節置換術以后，新的活動關節能夠使用15～20年，具有很好的延續性。這一技術在臨床中得到了廣泛應用，且其技術越發成熟，得到了廣大患者和醫師的青睞。但在髖關節或膝關節置換術后，仍然需要進行鍛煉，防止血栓形成，同時需要定期復查，通過X線檢查來確定新的活動關節位置是否正確，從而提高患者的生活質量。

由于接受這一手術的患者多為高齡，其自身抵抗力較弱，圍術期若未嚴格按照無菌操作，術后感染的可能性較大。李道煥[3]認為，人工關節置管術可取得良好的效果，但術后常發生感染，不利于患者預后。該研究認為除了加強手術醫師的操作能力外，還應控制院內感染，加強圍術期護理。吉林省延吉市醫院術前對患者進行感染風險和心理狀況評估，給予針對性的健康宣教和術前準備工作，讓患者做好充足準備，確保手術安全進行;術中加強溫度和濕度的把控，使患者保持正確體位，嚴格執行無菌制度，以降低感染風險;術后做好病房巡視工作，指導患者加強自我管理，建立感染防范意識，以降低術后感染的發生，促進患者關節功能的盡早恢復，提高患者滿意度。在葉成利[4]的研究中，探討了人工膝關節單髁置換與全膝關節置換中圍手術期康復護理的應用效果，該研究結果表明圍術期護理干預不僅可確保手術的順利開展，同時也更加有助于患者生活質量的提升。本研究結果顯示圍術期護理干預方式能減少術后感染的發生，利于預防感染和提高患者依從性，與睢霞[5]、杜春[6]的研究結果一致，進一步證實了圍術期護理在骨關節置換術中優勢明顯。

綜上所述，對骨關節置換術患者實施圍術期護理干預，可有效預防感染，促進關節功能的恢復，有利于提高患者滿意度和預后效果，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]許永悅，杜容嬌，歐卉，等.圍手術期實施創新優質護理干預對單側全膝關節置換術后效果的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2659-2660.

[2]張啟棟，曹光磊，何川，等.膝關節單髁置換術圍手術期管理專家共識[J].中華骨與關節外科雜志，2020，13（4）：8-14.

[3]李道煥.圍術期護理干預對骨關節置換術后患者感染及并發癥控制的影響研究[J].中國醫藥指南，2020，18（11）：23-24，27.

[4]李斌.圍術期護理干預對骨關節置換術后患者感染及并發癥發生率的影響[J].黑龍江醫學，2019，44（9）：1128-1129.

[5]睢霞.圍手術期綜合護理干預對膝關節置換術后感染的預防[J].中國民間療法，2019，27（3）：88-89.

[6]杜春.圍術期護理在骨關節置換術中預防感染臨床應用效果[J].中國傷殘醫學，2020，28（5）：91-92.