快速康復外科護理在腹股溝疝修補術中的應用效果

苗祥玲 英成祥

摘 ?要：目的 ?探討快速康復外科護理對腹股溝疝修補術患者疼痛程度的影響。方法 ?選取淄博市沂源縣人民醫院2019年6月～2021年6月行腹股溝疝修補術的患者120例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組實施傳統護理方案，觀察組實施快速康復外科護理，均護理至出院。比較兩組患者術后0～24 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）、術后疼痛對睡眠的影響、早期下床活動、護理滿意度、不良反應及并發癥情況。結果 ?兩組患者術后0～24 h VAS評分呈現逐漸降低趨勢，且觀察組0～8 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但組間8～24 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后疼痛對睡眠的影響低于對照組，術后早期下床活動占比、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后觀察組的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?快速康復外科護理可以有效地減輕腹股溝疝修補術患者術后疼痛程度，保證睡眠質量，降低不良反應發生率，提高護理滿意度。

關鍵詞：腹股溝疝修補術;快速康復外科護理;疼痛;滿意度

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0110-03

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝部位的缺損、薄弱區突出于皮下，易引發嵌頓性疝、絞窄性疝，導致發生腸壞死、膿毒血癥等情況，可危及患者生命。腹股溝疝修補術為臨床常用的手術方式之一，其適應證較為廣泛，且手術成功率較高。但由于腹股溝疝有術后切口感染、復發的風險，因而給予患者有效的護理干預十分必要。傳統護理常以疾病為中心，難以滿足患者需求，不利于預后[1]。快速康復外科護理通過給予患者全方位的圍術期護理，可促進術后快速康復。本研究主要探討快速康復外科護理對腹股溝疝修補術患者疼痛程度的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取淄博市沂源縣人民醫院2019年6月～2021年6月行腹股溝疝修補術的患者120例作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組，男51例，女9例;年齡28～72歲，平均年齡（55.02±9.88）歲。觀察組，男53例，女7例;年齡31～75歲，平均年齡（54.89±10.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經獲得淄博市沂源縣人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《成人腹股溝疝診療指南》[2]的腹股溝疝診斷標準，經相關檢查確診者;具有手術指征者;均為單側可復性、初發者。

排除標準：合并嚴重器官功能不全者;合并意識不清者;巨大疝者;復雜疝者;急診入院的嵌頓疝、絞窄性疝者;依從性差不能配合者等。

1.3 ?方法

對照組實施傳統護理方案，給予常規圍手術期健康宣教，為患者講解手術注意事項，并取得患者的配合，術后給予康復指導等。觀察組實施快速康復外科護理，具體方式如下：①患者入院后，及時與患者進行溝通，為患者簡單講解關于疾病及手術相關內容，包括疾病基本情況、手術大概流程及手術的必要性，手術治療的優勢及預期治療效果，術后相關注意事項及可能出現的并發癥如疼痛等，使得患者對病情及治療有大致的了解，緩解患者恐懼、緊張等不良情緒。②術前1 d，為患者宣講術前相關注意事項，應為患者講解手術大概所需時間及流程，并指導術前2 h禁水，可不嚴格禁食，并做好手術相關準備，注意評估患者的心理狀態，及時進行安慰與疏導。③術后返回病房后即可督促患者及早進行下床活動，可囑咐患者家屬陪同下床。術后2 h即可進食，以刺激腸道蠕動，恢復腸道功能。術后可遵醫囑常規給予預防性的非阿片類藥物如布洛芬片（生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字H31022156，規格：0.2 g/片）進行鎮痛，減輕患者術后疼痛等不適。做好出院指導，囑患者出院后避免重體力勞動。兩組均護理至出院。

1.4 ?觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）[3]評估兩組患者術后0～24 h的疼痛程度，共10分，分值越高則疼痛程度越強。觀察并記錄兩組患者術后疼痛對睡眠的影響、早期下床活動情況。術后疼痛對睡眠的影響根據患者的睡眠質量進行評定，不使用任何干預手段即可睡眠判定為無影響，需采取干預手段才可睡眠判定為部分影響，必須采取干預手段才可睡眠判定為顯著影響。遵醫囑指導患者術后早期下床活動。采用淄博市沂源縣人民醫院自擬的調查問卷（Cronbach's α系數：0.85，重測效度：0.87）對兩組患者護理滿意度進行調查，包括護理服務及疼痛控制兩部分內容，每項100分，分值越高則護理滿意度越高。觀察并記錄兩組患者術后頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等不良反應發生情況，不良反應總發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。觀察并記錄兩組患者術后切口感染、陰囊水腫、局部水腫、尿潴留、復發等并發癥發生情況。并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學分析

使用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術后0～24 h VAS評分比較

兩組患者術后0～24 h VAS評分呈現逐漸降低趨勢，且0～8 h VAS評分觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者8～24 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術后一般情況比較

觀察組患者術后疼痛對睡眠的影響低于對照組，術后早期下床活動占比、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術后不良反應比較

觀察組患者術后不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

腹股溝疝多考慮與腹壁肌肉強度降低、腹腔壓力升高密切相關。腹股溝疝修補術具有創傷小、恢復快、復發率低等優勢，因而在臨床應用較為廣泛，但術后易對患者造成疼痛等不適，影響患者睡眠質量，延緩康復進程，而常規護理常難以滿足患者的康復需求，影響預后。快速康復外科護理在術前對患者進行健康宣教，使得患者對疾病及手術情況有較為清晰的認知，緩解了其對手術及疾病的焦慮、緊張、畏懼等不良情緒，減輕其應激反應，而術前不嚴格禁食，術后鼓勵患者及早下床活動，有利于促進術后腸道功能的恢復。護理人員通過與患者進行溝通，可積極幫助患者解決困難，使得患者對疾病有正確的認知，拉近了護患之間的距離，進而提高護理滿意度。但腹股溝疝修補術術后并發癥易受到手術操作技術、術中出血、分離范圍等諸多因素影響，單憑護理方式難以降低并發癥發生率[4]。本研究結果顯示，術后觀察組早期下床活動占比，護理滿意度均高于對照組，不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示快速康復外科護理可以有效地促進腹股溝疝修補術患者下床活動，減少不良反應，提高滿意。與歐陽劍波等[5]研究結果一致。術后疼痛易影響患者的睡眠質量，不利于預后，阿片類藥物易引發患者惡心嘔吐、嗜睡等不良反應，而快速康復外科護理在術后預防性的給予患者非阿片類鎮痛藥物，且術前患者對術后疼痛有一定的認知，進而使得患者的疼痛得以緩解，減少其對睡眠質量的影響。相關研究顯示[6]，快速康復外科護理可以有效地降低腹股溝疝修補術患者術后的疼痛，保證睡眠質量，加速康復進程。與本研究結果一致。

綜上所述，快速康復外科護理可以有效降低腹股溝疝修補術患者術后疼痛程度，保證患者睡眠質量，降低不良反應發生率，提高護理滿意度，促進患者康復，值得在臨床護理工作中應用。

參考文獻

[1]張永平，聶玉娟，鄭冰心.腹腔鏡腹股溝疝修補術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：119，123.

[2]陳雙，唐健雄，馬頌章.成人腹股溝疝診療指南[J].中國實用外科雜志，2012，32（10）：833-835.

[3]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[4]劉召洪，王家興，李捷.加速康復外科在老年患者腹腔鏡腹股溝疝修補術中的應用探討[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（5）：367-370.

[5]歐陽劍波，黃耿文，何文，等.多學科合作快速康復外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的應用[J].中國普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[6]朱敏，蔡雨廷，戴燕，等.數字疼痛分級法在腹股溝疝日間手術患者鎮痛護理中的應用效果分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（3）：269-271.