奧硝唑合劑聯合一次性根管填充治療對牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效能的影響

屈 靈

（永新縣人民醫院口腔科，江西 永新 343400）

牙體牙髓病（dental pulp disease）是口腔科常見疾病，以齲病、牙髓炎等最為常見，其病因多與細菌感染、化學及物理刺激等因素有關，可影響患者的牙齒咬合及咀嚼功能，給患者日常生活帶來了極大不便[1，2]。現階段，一次性根管治療已成為牙體牙髓病的主要治療方式，該方案可通過牙管清理、根管填充、牙冠封閉等措施，達到治療牙尖周圍病變的目的[3]。但研究表明[4]，單一應用一次性根管填充治療雖可取得理想的適充效果，但其對口腔咀嚼功能的改善并無明顯優勢。此外，細菌感染作為牙體牙髓病的主要病因，對其整體填充療效及復發風險仍具有重要影響[5]。因此，選擇有效的抗菌藥物進行輔助治療是提升其臨床療效的重要方向。奧硝唑合劑是由奧硝唑、地塞米松及碘仿組成的綜合抗菌藥物，對口腔厭氧菌具有理想的抑制作用，聯合一次性根管治療可促進其感染物質的徹底清除，同時緩解其治療操作引起的局部刺激，有利于口腔功能的快速恢復[6，7]。本研究結合2018 年6 月-2021 年1月永新縣人民醫院口腔科收治的60 例牙體牙髓病患者臨床資料，觀察奧硝唑合劑聯合一次性根管填充治療對牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年1 月永新縣人民醫院口腔科收治的60 例牙體牙髓病患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡18～47 歲，平均年齡（27.64±3.85）歲；疾病類型：齲齒14 例、非齲齒類牙體疾病7 例、牙髓炎9 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡18～49 歲，平均年齡（27.72±3.90）歲；疾病類型：齲齒13 例、非齲齒類牙體疾病7 例、牙髓炎10例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經臨床口腔檢查與X 線檢查確診為單牙患病；②無其他口腔疾病；③無藥物禁忌。

1.2.2 排除標準 ①根管治療不耐受者；②妊娠期及哺乳期患者；③重度牙周炎及牙齒松動者；④鈣化根管、牙根尖陰影小于5 mm 及牙齦發育畸形者；⑤凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行一次性根管治療：局麻后進行牙體預備，齲齒情況去除壞死部分，隱裂牙齒則予以暫時性修復，牙髓炎行常規開髓，去除冠髓及根髓后，進行根管預備，隨后采用3%氫氧化鈣（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g）進行靶區消毒，用生理鹽水進行反復沖洗，完畢后吸干根管，待根管無明顯滲出液后，采用碘氯仿加牙膠尖糊劑充填根管，經X 線檢查確定填充飽滿后（腔隙距離根尖≤1 mm），結束治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用奧硝唑合劑治療：奧硝唑合劑為奧硝唑注射液（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20040104，規格：5 ml∶0.25 g）+地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字H22022889，規格：1 ml∶5 mg）+碘仿（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31020740），將奧硝唑合劑加入到樟腦酚棉球中，進行暫時封存治療，治療次數1～4 次，待患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀消退后，將奧硝唑合劑與填充劑混合，進行牙根管的永久填充治療。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、咬合力、咀嚼效能、齦溝液炎性指標[白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、牙周指標[牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）]、并發癥情況（感染、牙齦腫脹、咬合不適、疼痛）、復發率。

1.4.1 臨床療效 治愈：牙痛、牙齦腫脹等癥狀消失，X 線顯示牙體牙髓病變消失，牙槽骨吸收停止，咬合力及咀嚼功能恢復正常；好轉：牙痛、牙齦腫脹等癥狀明顯緩解，X 線顯示牙體牙髓病變范圍大幅縮小，咬合力及咀嚼功能有所改善；無效：癥狀無改善，X 線顯示牙體牙髓病變范圍無變化，咬合力及咀嚼功能無改善[8]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 咀嚼效能 采用稱量法進行評定[9]，規定時間內嚼碎花生，咀嚼效能=（總量-余量）/總量×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咬合力、咀嚼效能比較 兩組治療后咬合力、咀嚼效能高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咬合力、咀嚼效能比較（）

表2 兩組咬合力、咀嚼效能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組齦溝液炎性指標比較 兩組治療后IL-6、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齦溝液炎性指標比較（，ng/ml）

表3 兩組齦溝液炎性指標比較（，ng/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組牙周指標比較 兩組治療后GI、SBI 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周指標比較（）

表4 兩組牙周指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.6 兩組復發率比較 治療后6 個月，觀察組無復發病例，對照組復發率為13.33%（4/30），組間比較，差異有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038）

3 討論

根管填充治療是牙體牙髓病的主要治療方式，可通過牙管內壞死組織的清除與牙管封閉，控制病變的進一步發展，以此改善口腔健康[10]。目前，一次性根管填充已逐漸取代傳統的多次根管治療方案，可一次性完成開髓、拔髓、根管預備、消毒及填充等步驟，避免了多次治療引起的重復感染及疼痛體驗，減少了臨床操作對根尖周圍組織的刺激，具有周期短、效率高、疼痛少等應用優勢[11，12]。但該方案易出現消毒不徹底等問題，對其治療效果造成了較大影響。奧硝唑合劑由奧硝唑、地塞米松與碘仿組成，其中奧硝唑屬于新一代5-硝基咪唑類抗菌藥，具有較強的抗厭氧菌作用，其硝基可在無氧環境下還原為氨基，與細胞成分相互作用，以此發揮抗菌功效[13，14]；地塞米松則屬于糖皮質激素類藥物，不僅具有較強的抗菌作用，且可有效抑制炎癥與機體免疫反應[15]；而碘仿作為常用防腐劑，可在遇到殘留食物及細菌產物時釋放游離碘離子，通過氧化細胞原漿蛋白降低其細菌活性，以此促進奧硝唑滅菌效果的提升[16]。通過以上藥物的聯合應用，可有效彌補一次性根管治療的臨床弊端，保證療效，促進患者口腔功能的進一步改善。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示奧硝唑合劑聯合一次性根管填充可提高牙體牙髓病患者的臨床療效，與黃培著等[17]研究結果一致，分析認為奧硝唑合劑具有較強的殺菌作用，其暫時封存療效相對較好，可促進后續療效的進一步改善[18]。牙體牙髓病患者多伴有牙齒放射性疼痛、咬合力下降及咀嚼功能喪失等表現，而本研究結果中兩組治療后咬合力、咀嚼效能高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明奧硝唑合劑聯合一次性根管填充可提高患者的咬合力及咀嚼效能，與時榮新等[19]研究相符，分析原因為奧硝唑合劑可為牙周組織的愈合提供有利環境，加快牙周組織的恢復進度，以此增強牙齒根部的穩定性，同時改善其咬合密閉性，進而提高患者的咬合力與咀嚼能力[20，21]。現代醫學認為，牙體牙髓病的發生與炎性因子的廣泛參與密切相關[22]。此外，一次性根管治療可造成治療部位的過度刺激，引起局部炎性反應的加劇，其齦溝液中IL-6、TNF-α 水平可有效反映出牙周局部的炎癥狀態[23]。本研究結果顯示，觀察組IL-6、TNF-α 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示奧硝唑合劑聯合一次性根管填充更有利于患者局部炎癥狀態的緩解，對后續功能指標的改善具有積極意義。同時，觀察組治療后GI、SBI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明奧硝唑合劑聯合治療可改善患者的牙周指標，究其原因為奧硝唑合劑可有效清除齦溝液中的病原菌物質，有利于牙周組織的有效恢復，可促進其牙齦指數、牙齦出血等情況的改善[24，25]。此外，根管治療通常可引起牙齦腫脹、疼痛、咬合不適及感染等并發癥，且存在一定復發風險，對患者術后恢復造成了較大影響[26]。而本研究中觀察組并發癥總發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示奧硝唑合劑聯合治療可降低患者的并發癥及復發風險，這與其抑菌療效的增強存在直接關聯，有利于患者預后治療的改善。

綜上所述，奧硝唑合劑聯合一次性根管填充治療牙體牙髓病療效確切，可提高患者的咬合力及咀嚼效能，同時改善其牙周指標及炎性狀態，降低并發癥及復發風險。