肘關節骨折術后早期康復的臨床效果

龐洪波，李 強

（1.天津同安醫院/天津市殘疾人康復服務指導中心肢體康復科，天津 300000；2.天津市寧河區醫院骨科，天津 300000）

肘關節骨折（elbow fracture）是關節骨折的常見類型，可影響上肢功能，限制患者生活能力，降低其生活質量[1]。手術可復位骨折斷端，穩定病情，但為保障康復效果，術后仍需進行康復治療[2]。常規康復治療多在術后30 d 及以上進行；在此期間，患肢需接受長期制動，血液循環不暢，易導致肌腱黏連，并發癥發生風險較高，臨床應用受限[3]。早期康復治療理念強調在骨折患者術后早期實施康復指導，以恢復局部血液循環，減少手術對關節的影響[4]，但既往療效相關研究報道較少。故本研究探討肘關節骨折術后行早期康復的臨床效果，并分析了其對患者關節功能、關節活動度及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月-2021 年5 月天津同安醫院收治的74 例肘關節骨折，行切開復位內固定術治療患者為研究對象?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，并簽署同意書。根據隨機數字表法分為早期組和對照組，各37 例。對照組男16 例，女21 例；年齡15～63 歲，平均年齡（24.85±3.11）歲；骨折原因：重物撞擊傷9 例，高處墜落傷12 例，交通事故傷16例；骨折部位：尺骨冠突部10 例，橈骨小頭部8 例，肱骨踝間部9 例，橈骨踝上部5 例，尺骨鷹嘴部5例。早期組男19 例，女18 例；年齡16～65 歲，平均年齡（25.21±3.37）歲；骨折原因：重物撞擊傷11 例，高處墜落傷14 例，交通事故傷12 例；骨折部位：尺骨冠突部11 例，橈骨小頭部9 例，肱骨踝間部10例，橈骨踝上部3 例，尺骨鷹嘴部4 例。兩組性別、年齡、骨折原因、骨折部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合肘關節骨折診斷標準[5]；②臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并開放性骨折且嚴重污染者；②合并精神疾病、自身免疫抑制者；③孕婦或妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組術后30 d 開展常規康復治療，包括指導其開展關節功能訓練、抬高患肢，叮囑其遵醫囑用藥，局部患處冰敷等。早期組術后24 h 立即實施早期康復治療，具體如下。

1.3.1 肌力訓練 ①患者仰臥于病床上，護士幫助其被動屈伸肘關節，15～20 次/組，2～3 組/d；②自然站立，雙腿打開，與肩同寬，挺直背部，挺胸收腹，雙手自然置于身體兩側，下蹲并作手臂向上平舉。20～30 個/次，3～5 min/次，2～3 組/d；③自然坐于帶椅背的木椅上，雙手自然舉起，手掌向上，逐次向手掌放置重物，指導患者盡力上舉，至患者感覺不可承受止，2～3 次/d；④雙手握拳，緩慢內收，感受肌肉收縮，15～20 次/組，2～3 組/d。

1.3.2 肩、髖關節訓練 指導患者自然站立，作上臂前屈、后伸、上提、內旋、外旋等運動，所有項目做完為1 組，逐漸擴大活動范圍及角度，6 組/d。指導患者在日常生活中，主動屈曲腕部、伸縮手指及握拳，3～5 min/次，3 次/d。使用CPM 機（廣州人來康復設備制造有限公司；型號：WD-YTK-F）輔助訓練關節功能。根據患肢長度及大小調節機器長度，擰緊旋鈕，患肢置于機器支架上，套牢，使患肢與水平線呈90°夾角，患肢與機器夾角處于同一水平線，固定帶防護套。初始活動角度控制在20°～30°，每日可在原有角度基礎上增加5°～10°，以患者不感覺疼痛為度。30 min/次，2 次/d。機器速度由慢至快，每個循環周期間隔5 min。

1.3.3 超聲波與中藥方治療 采用超聲波治療儀治療（北京恒安惠眾科技有限公司；型號HA-A 型）。中藥方劑：桂枝、紅花、艾葉、花椒、桑枝、川牛膝各15 g，伸筋草、劉寄奴、透骨草各30 g，草烏8 g。上述藥物打制成粉，姜汁調和成糊狀，外敷于患處關節，無菌紡布包裹固定。同時，實施超聲波治療。將超聲波探頭固定于患處，5～10 min 后取下。外敷糊劑24 h 后取下，1 次/d。也可將上述中藥方劑熬煮30 min 后，待其冷卻至40 ℃～45 ℃時進行淋洗關節，10～15 min/次。每次淋洗結束后，配合實施關節活動訓練，2 次/d。

1.3.4 針灸、按摩、推拿治療 ①取穴：曲池穴，少海穴，小海穴，尺澤穴，曲澤穴，天井穴。穴位常規消毒。選擇2.5 mm×3 mm 的一次性無菌毫針（華佗牌，蘇州華佗灸針機械總廠）斜向15°進針，提拉捻轉法得氣后，留針20～30 min 后，取出，2 次/d；②按摩：醫師雙手消毒后，一手持患肢，一手握拳，略彎曲食指，使用食指第1 指間關節頂點施力，點按4～5 次。間隔10 s 后重復點按，15 min/次，2 次/d；③手法推拿：患者取坐位，固定患肢。右手掌腹對患肢關節作來回擦動，6～8 次，感受皮膚透熱后停止。雙手捏住患肢，拇指與四肢相對，圍繞肘關節，輕柔揉捏，8～10 min/次，2 次/d。

1.4 評價指標 ①于治療前及治療6 周后使用Mayo肘關節功能評分系統[6]評估關節功能。Mayo 系統由疼痛、穩定性、運動功能、日常生活能力4 個維度組成，分別對應45、10、20、25 分，總分100 分，各維度分數越高，該維度功能表現越好；②治療前、治療6周后使用量角器測量兩組患者患肢伸展、屈曲、前旋、后轉的角度評價關節活動度，每個方向測量3次，取平均值；③康復指標包括癥狀消失時間、骨愈時間、關節功能恢復時間；④并發癥包括骨化性肌炎、靜脈血栓、愈合畸形。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0 軟件處理數據，計數資料使用（n）和（%）表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料使用（）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節功能比較 治療6 周后，兩組Mayo 評分中疼痛、穩定性、運動功能、日常生活能力評分均上升，且早期組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關節功能比較（，分）

表1 兩組關節功能比較（，分）

表1（續）

2.2 兩組患者關節活動度比較 治療6 周后，兩組患肢關節患肢伸展、屈曲、前旋、后轉角度均擴大，且早期組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節活動度比較（，°）

表2 兩組患者關節活動度比較（，°）

2.3 兩組康復指標比較 早期組癥狀消失時間、骨愈時間、關節功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復指標對比（，d）

表3 兩組患者康復指標對比（，d）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 早期組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

肘關節骨折術后長期制動可引起血脈淤阻，關節周圍組織的受應力降低，經絡不通，不通則通，骨折癥狀難以愈合，肌肉萎縮，關節組織退化，致使術后康復時間延長，并發癥和二次損傷風險提升[7]。術后早期，即24h 內實施康復治療可給骨骼及關節形成機械壓力，加速血液循環，刺激組織再生及炎性介質吸收，避免水腫、組織黏連等異常情況出現[9-11]。術后24h 內指導患者開展肌力訓練及肩、髖關節訓練，配合超聲波治療及中藥熱敷，可減輕手術對關節造成的應激反應，促進關節軟骨的營養代謝恢復，進而加速軟骨及周圍組織損傷修復，刺激細胞轉化為關節軟骨，促進物質交換，緩解因關節損傷或手術引起的疼痛，實現維持和增強關節活動度，減少疼痛、紅腫、僵硬等癥狀的目標，促進痊愈[12-15]。本研究中早期組Mayo 評分中疼痛、穩定性、運動功能、日常生活能力評分高于對照組，癥狀消失時間、骨愈時間、關節功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學（P＜0.05），與許樺等[8]研究結論一致，提示早期康復治療應用于肘關節骨折中，優勢突出。

肘關節骨折術后以恢復關節活動度為主要目標。本研究充分考慮肘關節骨折術后的解剖特點的基礎上，通過對患者實施肌力訓練、肩、髖關節訓練等常規療法外，還加用超聲波及中藥熏洗、按摩、手法推拿等特色康復療法，可發揮協同作用，從不同角度改善關節功能，促進關節活動度恢復正常[16]。超聲波療法基于人體對超聲吸收能力強原理，使用超聲波治療，可充分發揮超聲波穿透力強優勢，可深入至體內10～15 cm 處，有效提高肘關節腔細胞膜通透性，加速局部血液循環，軟化肌肉、肌腱，促進受損細胞和組織修復、再生，加速受損關節細胞新陳代謝，改善組織營養，增加肌原張力，增強再生機能[17]。中藥熱敷及淋洗可借助溫熱效應，加速藥效吸收，增強血液流動，提高代謝速度，刺激免疫細胞，如肥大細胞釋放趨化因子，增強吞噬細胞對病菌的吞噬功能，有效疏通堵塞血管，建立側支循環，減緩疼痛[18]。早期組患肢關節患肢伸展、屈曲、前旋、后轉角度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），考慮與早期康復治療的內容有關，且超聲波與中藥方劑聯合使用可發揮超聲波的溫熱效應及理化效應，實現精準治療病變，局部加強藥效，達到治療疾病，促進康復的目的，與梁池章等[19]研究結論一致。此外，針刺與肘關節相關的穴位，可疏通關節穴位，為經絡正常運行創造條件。手法推拿、按摩與穴位針刺聯合使用，三效合一，可發揮協同作用，促進骨折斷端愈合，功能恢復[20]。早期組并發癥發生率低于對照組，提示早期康復對降低肘關節骨折術后并發癥有積極作用。

綜上所述，肘關節骨折術后行早期康復治療，可促進肘關節功能恢復，改善關節活動度，促進骨折愈合，還可降低并發癥發生率。