縮宮素聯合分娩鎮痛對產婦宮頸成熟度及機體應激狀態的影響

范文芳，劉起江

（豐城市婦幼保健院婦產科1，檢驗科2，江西 豐城 331100）

妊娠分娩過程是一種伴隨著孕婦子宮內強烈疼痛和漫長產程的一種過程，因為害怕、疼痛感等強烈心理刺激，造成了孕婦子宮肌肉的過分萎縮或乏力，而延誤生產時機[1]。近年來，連續硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮痛方式被臨床廣泛應用，其通過降低神經傳導作用，減輕產婦疼痛，但相關研究表明[2]，分娩鎮痛會使產婦出現子宮收縮乏力、產程延長等現象。縮宮素可促進子宮收縮，并有刺激乳腺分泌乳汁的作用，可改善各種原因造成的子宮收縮乏力[3，4]。本研究主要分析縮宮素聯合分娩鎮痛對產婦宮頸宮頸成熟度及機體應激狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年3 月豐城市婦幼保健院收治的68 例產婦。納入標準：①符合《臨床診療指南：婦產科學分冊》[5]中分娩相關診斷標準；②依從性良好者。排除標準：①對本研究藥物過敏者；②合并心、腎等重要臟器器官及其免疫系統功能異常者；③精神行為異常者等。按照生產干預實施方式類別分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中產婦年齡20～39 歲，平均年齡（28.37±5.49）歲；孕周37～42 周，平均孕周（38.56±0.93）周。觀察組中產婦年齡21～38 歲，平均年齡（30.42±4.50）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.47±0.92）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查并批準，且所有住院產婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有產婦均使用胎心監護儀持續胎心監護，并常規檢測血壓、心率、血氧飽和度以及生命體征。對照組給予連續硬膜外椎道阻滯穿刺麻醉進行分娩鎮痛：宮口擴張至2～3 cm 時，L2～3椎體內側間隙部位給予連續硬膜外阻滯穿刺，連續微量將藥液輸入留置管中，輸入1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 ml∶0.1 g）3 ml后，如未發生明顯的全身腹腔內注射麻醉不良反應，在5 min 后可以再連續微量輸入0.1%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163207，規格：10 ml∶75 mg）15 ml 與1 μg/ml 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg）混合腔內注射麻醉溶液，宮口開全時立即停止用藥。觀察組在對照組基礎上聯合應用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：1 ml∶10 單位），依據宮頸評價結果，宮頸評分＜7 分取1.0 μg、宮頸評分≥7 分取0.5 μg 縮宮素試劑合并加入0.9%氯化鈉注射液500 ml 中，以0.5 ml/min 速度進行靜脈滴注，根據產婦子宮收縮情況，每20 min 調整一次用量及靜脈滴注速度，每次增加4 滴/min（1.3 mU/min），最高滴數為40 滴/min（13.2 mU/min）。在產婦宮口開全時關閉縮宮素輸液泵，在胎兒娩出后再予以開啟，以0.5 ml/min 持續泵入縮宮素，于產后2 h 內拔管。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時點[鎮痛前（T0）、宮口全部開3 cm 時（T1）、宮口全部開3 cm 時后1 h（T2）、胎兒娩出時（T3）]宮頸成熟度評分、宮頸分泌物成熟度相關指標[活性胎兒纖連結合蛋白（fFN）、胰島素樣生長因子結合蛋白-1（IGFBP-1）及白細胞介素-6（IL-6）]、機體應激指標[血清皮質醇（Cor）、去腎上腺素（NE）、腎上腺素（ADR）、促腎上腺皮質激素（ACTH）]。宮頸成熟度綜合評分：采用Bishop 法對產婦鎮痛前后宮頸開口大小、宮頸管消退時間、先露宮口的位置、宮頸的軟硬度及宮口位置綜合情況進行綜合評估，其中0～3 分為鎮痛失敗，4～6 分為鎮痛成功率最高可達50%，7～8 分為鎮痛成功率最高可達80%，≥9 分為成功[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時點宮頸成熟度評分比較 兩組T0時點不同宮頸成熟度評分占比比較，差異無統計意義（P＞0.05）；兩組T1、T2時點不同宮頸成熟度評分占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后宮頸成熟度評分比較[n（%）]

2.2 兩組不同時點宮頸分泌物成熟度相關指標比較兩組T0時點fFN、IGFBP-1、IL-6 比較，差異無統計意（P＞0.05）；觀察組T1、T2時點fFN、IGFBP-1、IL-6高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時點宮頸分泌物成熟度相關指標比較（）

表2 兩組不同時點宮頸分泌物成熟度相關指標比較（）

2.3 兩組不同時點機體應激指標比較 兩組T0時點Cor、NE、ADR、ACTH 比較，差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時點Cor、NE、ADR、ACTH 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時點機體應激指標比較（，ng/ml）

表3 兩組不同時點機體應激指標比較（，ng/ml）

表3（續）

3 討論

由于產前缺乏對分娩過程的認知，產婦常伴有焦慮、恐懼情緒，當子宮口徑擴張至7 cm 時，98%以上的產婦焦慮、恐懼情緒會達到極點，血液中兒茶酚胺等應激激素會增加，進而增加神經傳導敏感性及疼痛程度，導致子宮收縮乏力[6]。連續硬膜外阻滯麻醉是無痛分娩常用的一種麻醉方法，具有起效快、藥效維持時間長的特點，可迅速減輕產婦疼痛程度，穩定產婦情緒，降低血液中兒茶酚胺含量，減少應激反應[7]。而縮宮素為肽類激素，適用于催產、引產、流產后及產后因子宮縮復不良或宮縮無力引起的子宮出血，通過靜脈滴注的給藥方式起效較快，子宮收縮的強度與頻率在20 min～1 h 內逐漸增加，而后趨于穩定，于滴注完畢20 min 后，藥效逐漸減退，該藥經肝腎代謝，由腎排泄，不在體內蓄積[8]。本研究結果顯示，觀察組T1、T2、T3時點Cor、NE、ADR、ACTH 低于對照組（P＜0.05），提示縮宮素聯合分娩鎮痛可有效改善產婦機體應激狀態，具有應用有效性。

分娩過程中的宮頸成熟度是產程進展及分娩結局的重要影響因素，其中fFN、IGFBP-1 及IL-6 等均與宮頸成熟度密切相關，其在臨產產婦中隨著宮頸成熟度的提升，呈現表達持續升高的狀態[9-11]。本研究結果顯示，兩組T1、T2時點不同宮頸成熟度評分占比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組T1、T2時點fFN、IGFBP-1、IL-6 高于對照組（P＜0.05），提示縮宮素聯合分娩鎮痛可促進產婦宮頸成熟度，分析原因為縮宮素可有效促進女性子宮內壁平滑肌的收縮，進而有效促進女性宮頸成熟，而其用于分娩鎮痛產婦中，在控制疼痛的基礎上，有效促進了產程進展[12-15]，因此相關宮頸分泌物成熟度指標表達升高，機體應激也因疼痛等方面的控制而表現出較低的狀態。

綜上所述，縮宮素聯合分娩鎮痛可有效改善產婦宮頸成熟度及機體應激狀態。