可吸收螺釘與金屬螺釘內固定修復踝關節骨折的生物相容性及對踝關節功能的影響

王子一

（佳木斯市中醫院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002）

踝關節骨折（fracture of ankle joint）是臨床常見骨折類型，但是其是人體負重關節，骨折后多為關節內骨折，且多合并韌帶損傷[1]。因此，對踝關節骨折的治療，需要同時恢復關節面的完整性和穩定性，對解剖復位要求較高，臨床通常需要進行內固定。如果復位不佳可能造成踝關節疼痛、功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[2]。傳統金屬螺釘內固定可獲得良好的修復效果，但骨折愈合后需要二次手術取出，不僅增加患者痛苦，而且也會增加患者經濟負擔[3]。隨著可吸收材料的發展，可吸收螺釘誕生，其不僅可滿足內固定需求，而且骨折愈合后會在人體降解，參與新陳代謝，對機體無毒性反應，可避免二次取出的弊端[4]。但是與傳統金屬螺釘比較，其內固定修復踝關節骨折的生物相容性及對踝關節功能的影響尚未完全明確。為此，本文結合2020 年3 月-2021 年3月在我院診治的64 例踝關節骨折患者展開研究，比較可吸收螺釘與金屬螺釘內固定修復踝關節骨折的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在佳木斯市中醫院診治的64 例踝關節骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組中男性17 例，女性15 例；年齡23～58歲，平均年齡（39.13±2.89）歲；骨折部位：后踝11例，內踝7 例，外踝8 例，內外踝5 例。觀察組中男性18 例，女性14 例；年齡24～60 歲，平均年齡（39.70±3.11）歲；骨折部位：后踝10 例，內踝8 例，外踝9例，內外踝5 例。兩組年齡、性別及骨折部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合踝關節骨折臨床診斷標準[5]；②均經X 線確診[6]；③均無手術切開復位禁忌證。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②依從性較差，不能配合治療者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用金屬螺釘進行內固定：全麻、患肢神經阻滯麻醉，依據骨折類型選擇相應體位，前內側做弧形切口，充分暴露骨折端，對骨折端進行復位。如伴有內側三角韌帶損傷，需要在仰臥位先將錨釘植于內踝或距骨，縫線將斷端三角韌帶編織后留下備用，待所有骨折及下脛腓聯合固定穩定后再行三角韌帶縫線打結。如果為脛骨關節面的后踝骨折，采用金屬空心螺釘進行固定，首先采用克氏針臨時固定，在C 型臂X 線機下透視復位良好后，采用配套的探測器、螺釘埋頭器、螺絲刀等，依據骨折具體情況，選擇合適的鉆頭，對鉆孔深度進行測量，攻絲后，擰入長度合適的金屬螺釘，植入方向正位平行于踝關節面，加壓固定骨折端，驗證脛腓穩定性，如果不穩定，需要再植入螺釘。手術完成后使用石膏托外固定。

1.3.2 觀察組 采用可吸收螺釘固定：麻醉、體位選擇、骨折解剖復位均同對照組，通過導針定位，鉆孔，攻絲，生理鹽水將骨碎屑沖洗干凈，測量好螺釘長度，螺絲刀擰入直徑和長度合適的可吸收螺釘（成都迪康中科生物醫學材料有限公司）進行內固定，大骨塊使用2 枚螺釘固定，防止發生骨旋轉，小骨塊使用1 枚螺釘固定。在可吸收螺釘表面涂抹石蠟油以減小旋轉阻力，防止釘尾碎裂、斷釘，無需加壓。復位固定后，對踝關節做被動屈伸，明確骨折斷端有無松動、脫落。最后拍攝X 射線正側位片，觀察踝關節面輪廓、外形光滑，即為復位滿意。術后操作同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、疼痛評分、骨折愈合優良率、骨折愈合時間、踝關節功能評分、踝關節活動度以及并發癥（感染、螺釘斷裂、螺釘局部異位骨化）發生率。疼痛評分[7]：采用視覺模擬評分法（VAS），依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評分越高疼痛度越嚴重。優良率[8]：優：基本可正常活動或步行，行走無疼痛感，活動度基本恢復正常；良：患肢活動或步行時有輕微疼痛感，活動度部分恢復正常；差：踝關節腫脹，活動或步行時，患肢有劇烈疼痛感，行走存在跛腳。優良率=（優＋良）/總例數×100%。踝關節功能評分[9]：包括功能、自主活動、疼痛、最大步行距離、前后活動、足部對線、踝與后足穩定性等10 個維度，總分100 分，評分越高表示踝與后足功能越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 兩組手術時間、疼痛評分、骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組骨折愈合優良率比較 兩組骨折愈合優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合優良率比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組踝關節功能評分、踝關節活動度比較 兩組踝關節功能評分、踝關節背伸和跖屈度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組踝關節功能評分、踝關節活動度比較（）

表4 兩組踝關節功能評分、踝關節活動度比較（）

3 討論

踝關節的特殊解剖結構決定了踝關節骨折復位時需達到解剖復位，以恢復內外踝的生理斜度[10]。一般手法復位難以成功，需要切開復位內固定治療[1]。傳統的金屬螺釘可實現內固定效果，但是需要二次手術取出，會增加患者痛苦以及感染的風險[12]。可吸收螺釘植入體內早期具有較高的機械強度，可滿足堅強的內固定效果[13]。同時具有良好的生物相容性，隨著骨折的愈合，可自行分解，不需進行二次手術取[14]。但是目前對骨折愈合、踝關節功能的影響以及安全性等方面尚存在爭議。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、疼痛評分、骨折愈合時間與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明可吸收螺釘與傳統金屬螺釘比較，在手術時間、疼痛評分依據對骨折愈合的影響方面基本一致。進一步提示可吸收螺釘治療踝關節可為骨折愈合提供較好的復位效果，且不會增加患者痛苦。同時，觀察組骨折愈合優良率為93.75%，與對照組的90.62%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示使用生物可降解植入物可獲得與金屬植入物類似的骨折愈合效果，與謝陽江等[15]的研究結果基本一致。本研究還顯示，觀察組踝關節功能評分、踝關節背伸和跖屈度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明可吸收螺釘和金屬螺釘內固定治療后，患者踝關節功能和活動度基本相同。因為可吸收螺釘的生物相容性良好，可以很好地控制骨長度及旋轉，以恢復關節穩定性，達到早期行功能鍛煉目的，從而促進踝關節功能和活動度的恢復。此外，兩組并發癥發生率基本一致，提示應用可吸收螺釘并未增加并發癥發生率，且可避免二次手術，減輕患者的痛苦，具有良好的安全性。

綜上所述，可吸收螺釘與傳統金屬螺釘內固定修復踝關節骨折均能夠達到骨折固定的要求，患者骨折愈合優良率、踝關節功能評分和活動度、疼痛評分、骨折愈合時間基本一致。另外，可吸收螺釘還具有良好的生物相容性，在骨折愈合前可提供可靠的固定，骨折愈合后能降解吸收，避免二次手術取出，值得臨床應用。