多切口減壓+VSD 持續負壓吸引治療急性壞死性筋膜炎的臨床應用研究

魏程錦

（天津市人民醫院肛腸疾病診療中心，天津 300121）

急性壞死性筋膜炎（acute necrotizing fasciitis）是一種臨床常見多發病，其發病機制是細菌通過破損皮膚、粘膜等入侵道皮下組織、筋膜的急性壞死性感染病[1，2]。該病具有發病急、進展迅速的特點，局部組織會發生廣泛壞死，毒素會被大量吸收，如果不及時治療，會出現多器官功能衰竭等，嚴重時會造成死亡[3]。傳統采用切開徹底清創治療，但是創傷大，組織損傷嚴重，加之開放引流會增加外源性感染的風險，甚至大量的滲液會進一步加重病情[4]。VSD 持續負壓吸引技術是在創面與引流管之間形成一個封閉的引流系統，將創面與外界細菌隔絕，可有效預防感染的發生，改善創面血供，促進創面愈合[5，6]。有研究顯示[7]，聯合多切口減壓和VSD 持續負壓吸引技術治療急性壞死性筋膜炎，取得較好效果。但是具體的臨床療效和安全性仍有待進一步研究。本研究結合2019 年2 月-2021 年2 月在我院診治的40 例急性壞死性筋膜炎患者資料，觀察多切口減壓+VSD持續負壓吸引治療急性壞死性筋膜炎臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2021 年2 月在天津市人民醫院診治的40 例急性壞死性筋膜炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各20 例。對照組男性12 例，女性8 例；年齡43～74 歲，平均年齡（52.30±6.20）歲；病程1～5 d，平均病程（2.10±0.45）d。觀察組男性11 例，女性9 例；年齡45～73 歲，平均年齡（53.11±5.43）歲；病程1～6 d，平均病程（2.56±0.60）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《壞死性筋膜炎臨床診治中國專家共識》（2019 年版）相關診斷標準[8]；②均無手術禁忌證[9]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴重系統疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用多切口減壓治療：麻醉成功后，在患肢紅腫明顯部位做多切口，注意對重要血管、神經的保護，沿著患者肌纖維走向入路切開，切口長度為5～8 cm[10]，深及筋膜下，然后將筋膜間隙鈍性分離，至充分暴露壞死筋膜，對皮下脂肪及深筋膜色變性、壞死、有膿性滲液的通過手指鈍性沿筋膜下分離，然后用刮匙鈍性分離膿腔間隔，將潛行的膿腔貫通，使互不相連的竇道敞開，術中運用負壓吸引管及刮匙反復清除壞死組織，最后用3%的雙氧水沖洗創口，使用無菌紗布覆蓋創口，換藥3 次/d，每次用3%的雙氧水沖洗創口潰瘍，然后用生理鹽水沖凈后，保持創面干燥后，用無菌紗布覆蓋創口[11]。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合VSD 持續負壓吸引治療：將創口下膿腔貫通后，將VSD 材料依據創面大小和形狀、深淺裁剪，使其泡沫置入創面能充分接觸后，將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，粘貼前觀察周圍皮膚，確保周圍皮膚清潔干燥，然后將生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3～4 cm 的創緣健康皮膚[12]。然后用聚乙烯醇泡沫型合成敷料將VSD 硅膠引流管（Kinetic Concepts 公司，San Antonio，TX，美國）和周圍正常皮膚儀器覆蓋封閉，確保敷料中插入引流管。術后采用-125 mmHg 的持續低負壓吸引模式，隨引流量減少，48 h 后調為間歇低負壓吸引模式，引流量20～50 ml[13]。負壓引流期間加強對引流管、敷料的管理，引流液變為清亮或無引流液，且肢體紅腫消退后，取出VSD 材料[14]。術后及時將切取標本及時送檢。

1.4 觀察指標 治療15 d 后，比較兩組治療總有效率、臨床治療指標（創口愈合時間、換藥次數、住院時間）、疼痛評分、并發癥（感染、局部水腫、彌漫性血管內凝血）發生率。療效標準[15]：①痊愈：創面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實；②顯效：創面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅，有輕微疼痛感；③有效：創面肉芽新鮮，色紅，有疼痛；④無效：創面愈合率＜25%，創面肉芽組織色暗，生長少，且疼痛難以忍受；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。疼痛評分[16]：采用VAS 數字疼痛評定量表，分為無痛：0 分，輕度：1～3 分，中度：4～6 分，重度：7～10 分，評分越高疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床治療指標比較 觀察組創口愈合時間、換藥次數、住院時間均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療指標比較（）

表2 兩組臨床治療指標比較（）

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（4.03±1.20）分，低于對照組的（6.34±0.65）分，差異有統計學意義（t=3.019，P=0.022）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

急性壞死性筋膜炎通常伴有全身中毒性休克，會在短時間內致患者死亡[17]。手術清創可有效清除壞死筋膜、組織，但是部分患者需要進行多次清創操作，會增大創面，加之牽拉會引起水腫、開放性引流增加感染風險等均會影響創面肉芽組織生長，影響創面愈合，延長治療周期[18，19]。因此，良好的引流是治療的關鍵。VSD 持續負壓吸引技術是對傳統負壓吸引技術上的改革和優化，通過生物半透性敷料，構建創面負壓封閉引流環境，可提高引流效果[20]。有研究顯示[21]，多切口減壓+VSD 持續負壓吸引治療急性壞死性筋膜炎具有良好效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為85.00%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），提示多切口減壓+VSD 持續負壓吸引治療具有確切的應用效果，可提高治療總有效率，該結論與周勝[17]的報道相似；可能與在多切口減壓基礎上聯合VSD 持續負壓吸引，可促進引流液排除，隔絕外界細菌與創面接觸，加之負壓吸引可一定程度牽拉傷口邊緣，從而積極促進肉芽組織形成有關。觀察組創口愈合時間、換藥次數、住院時間均小于對照組（P＜0.05），提示聯合多切口減壓+VSD 持續負壓吸引治療可縮短創口愈合時間和住院時間，減少換藥次數，該結論與付焱等[22]研究結果基本一致。分析認為兩者聯合治療在徹底清創基礎上，于傷口處施加負壓，可最大化引流，降低組織沖硬度，改善血管負荷，從而促進毛細血管循環，提局部含氧量，進而促進創面新城代謝，加速創口的愈合，縮短康復周期，減少換藥次數。觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），表明該治療方案可降低患者疼痛度，減輕患者的痛苦，進而確保良好的治療耐受性。此外，觀察組并發癥發生率為10.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），提示該治療方法可預防并發癥發生，降低并發癥發生率。分析原因為聯合多切口減壓+VSD 持續負壓吸引治療形成一個封閉引流系統，可預防感染的發生；同時充分引流，可減少滲液和局部水腫的發生。

綜上所述，多切口減壓+VSD 持續負壓吸引治療急性壞死性筋膜炎的效果確切，可提高臨床治療總有效率，縮短創口愈合和住院時間，減輕疼痛，減少換藥次數，降低并發癥發生率，可作為治療急性壞死性筋膜炎的選擇。