中醫推拿結合康復訓練在腦卒中患者康復治療中的運用

韓寧

淄博市張店區中醫院康復一科，山東淄博 255000

腦卒中在臨床中是一種常見病，又被稱為腦血管意外，具有很高的發病率、致殘率和致死率，是導致人們殘疾和死亡的重要因素[1]。在醫療技術不斷進步的今天，很多腦卒中患者在治療后都能生存，然而卻伴有不同程度的平衡功能異常、認知水平下降、言語功能障礙以及運動功能異常等一系列的問題，這些并發癥不僅影響患者的身體健康，使患者的生活質量極大下降。必須要對腦卒中患者進行必要的康復治療，最大限度地改善患者的功能障礙，進一步提高生活質量[2]。故該文選擇該院2018年9月—2020年5月收治的腦卒中患者102例作為該次研究對象，按照隨機數表法將其劃分為甲組和乙組，分析并研究腦卒中患者康復治療過程中中醫推拿結合康復訓練的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中患者102例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機數表法將其劃分為甲組和乙組，每組51例。甲組中女18例，男33例；年齡50～72歲，平均（62.2±5.7）歲；按照疾病類型劃分，19例缺血性卒中，32例出血性卒中。乙組中女20例，男31例；年齡51～72歲，平均（62.4±5.6）歲；按照疾病類型劃分，19例缺血性卒中，32例出血性卒中。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該單位倫理部門人員對研究內容進行仔細審核，并同意開展，所有研究對象也均了解和贊成研究內容，并同意參與。

納入標準：確診為腦卒患者；家屬或者患者同意該研究患者；意識清晰患者。

排除標準：資料不全者；身體功能缺失者；患者或家屬不同意該研究者。

1.2 方法

甲組實施康復訓練：在急性期讓患者保持仰臥位的姿勢進行輔助，使其開展簡單的床上肌肉活動，開展肩關節、腕部、膝部、踝部以及手指、腳趾等被動活動，予以牽拉訓練[3]。在恢復期，讓患者嘗試開展翻身訓練、站立訓練，起坐訓練、步行訓練等，根據患者的恢復情況，使其開展負重訓練和上下肢抗阻訓練等，在醫生的指導和監督下開展穿衣、吃飯，洗漱、寫字等簡單的日常生活技能訓練，最開始的訓練時間控制在60 min/d以上，每天分多次進行，以患者的具體恢復情況為依據逐漸地加大活動時間及運動量[4]。

在此基礎上，針對乙組實施推拿治療：主要通過推拿、點、揉、按等方式對患者的患肢部位實施推拿治療，1次/d，45 min/次，直到患者的肌肉發生酸脹感為止[5-6]。

兩組患者均進行為期3個月的持續治療。

1.3 觀察指標

在治療前后，通過簡式運動功能量表對兩組患者的運動功能予以評估，最高分為100分，最低分為0分，分數越高表明運動障礙越輕微。

在治療前后，通過改良barthel指數對兩組患者的日常生活能力予以評估，最高分為100分，最低分為0分，分數越高表明生活能力越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者運動功能對比

治療前，甲組運動功能評分（66.3±8.4）分與乙組的（66.2±8.1）分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的運動功能評分（85.6±8.8）分明顯高于甲組（77.4±9.1）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者運動功能對比[（±s）,分]

表1 兩組患者運動功能對比[（±s）,分]

組別治療前 治療后甲組（n=51）乙組（n=51）t值P值66.3±8.4 66.2±8.1 0.061＞0.05 77.4±9.1 85.6±8.8 4.626＜0.05

2.2 兩組患者日常生活能力對比

治療前，甲組的日常生活能力評分（60.4±7.26）分與乙組的（60.2±7.5）分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的日常生活能力評分（79.5±7.9）分明顯高于甲組（71.8±8.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活能力對比[（±s）,分]

表2 兩組患者日常生活能力對比[（±s）,分]

組別治療前 治療后甲組（n=51）乙組（n=51）t值P值60.4±7.2 60.2±7.5 0.137＞0.05 71.8±8.2 79.5±7.9 4.829＜0.05

3 討論

腦卒中在中醫中又被稱為中風，其主要是由于大腦缺氧缺血所導致的功能區損害和運動傳導通路被阻，使患者的肌肉控制能力、平衡能力和運動能力急劇下降，對患者的身體健康和日常生活能力具有很大影響，極大地增加患者的家庭負擔和社會負擔[7]。臨床上普遍認為，神經系統的可塑性和重組能力均比較強，因此在腦卒中患者發病后對其進行積極有效治療之外，通過科學合理地康復治療和訓練能有效地促進神經系統結構與功能的恢復，對患者的神經系統產生刺激作用，使其盡快重建運動通道，從而保證患者盡快恢復運動功能，改善日常生活能力[8]。

在腦卒中患者的康復治療中康復訓練是一種常用和有效的方法，在腦卒中患者的康復訓練中，利用針對性、循序漸進性以及長時間的功能訓練能促進患者神經功能的恢復，改善其神經功能，提高運動能力，并且進一步改善生存質量。不過康復訓練方法還是存在一定不足，其很難有效地刺激患者的腦神經系統，因此往往需要聯合其他方式治療，才可以最大限度地保證患者的預后[9]。腦卒中患者在經過治療之后很多會出現偏癱的癥狀，這些患者的運動神經元受到極大損傷，因此發生運動功能障礙，傳統的西醫療法治療腦卒中偏癱患者雖然在一定程度上可以緩解患者的癥狀，但常規西藥治療具有較多的不良反應，而手術以及局部注射肉毒素等方法則存在著較多的禁忌證，因此在臨床應用中存在較多的限制。隨著祖國醫學的快速發展，目前在腦卒中的康復治療中較多地應用到了中醫推拿技術。認為氣血虧虛、臟腑陰陽失調而引起的氣血上逆是導致腦卒中的重要原因，通過中醫推拿，能起到非常顯著的活血、舒筋和通絡的作用，可以加快患者肌肉痙攣的緩解，從而有效地降低肌張力。推拿治療還能很好地刺激患者的相關穴位，有效調節腦組織當中的血液供應、內皮素水平及一氧化氮水平，使患者受損的病灶部位及早恢復[10]；在推拿治療中，利用經絡刺激和穴位刺激的方式充分地發揮通陽行氣的作用，可以進一步促進患者下肢運動功能的恢復。中醫推拿聯合康復治療不僅能使腦卒中患者的下肢運動功能恢復速度變得更快，還能對大腦皮質進行修復，有效地提升患者的治療效果，盡快改善其運動功能，提高患者的日常生活能力，改善預后[11]。

該次研究發現，治療前，甲組的運動功能評分（66.3±8.4）分和日常生活能力評分（60.4±7.26）分與乙組的（66.2±8.1）分、（60.2±7.5）分相近（P＞0.05）；治療后，乙組的運動功能評分（85.6±8.8）分和日常生活能力評分（79.5±7.9）分明顯高于甲組（77.4±9.1）分、（71.8±8.2）分（P<0.05）。這一研究結果與黃菲[12]文獻報道結果，實驗組運動功能（Fugl-Meyer）評分（62.06±2.08）分明顯高于對照組（54.06±2.14）分（P<0.05）相符，表明中醫推拿聯合康復訓練能有效改善腦卒中患者的運動功能。證實了中醫推拿聯合康復訓練有助于提高腦卒中患者的日常生活能力。

綜上所述，在腦卒中患者的康復治療中應用中醫推拿結合康復訓練具有顯著效果，可以有效改善患者的運動功能，提高日常生活能力。