幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍者給予雷貝拉唑三聯方案的有效性探討

任余明

山東省冠縣中心醫院消化內科，山東聊城 252500

幽門螺桿菌感染會引發消化性潰瘍，其中最為常見的癥狀表現便是十二指腸潰瘍，此外，有資料統計十二指腸潰瘍患者中感染幽門螺桿菌的占比超過90%，可見幽門螺桿菌也是十二指腸潰瘍患者發病的主因素[1]。臨床治療需要根除Hpylori，以促進潰瘍面愈合，降低患者復發風險。對此所使用的常規方案為奧美拉唑三聯療法，該方案雖然有一定的應用價值，但Hpylori根除效果并不理想，仍需進一步探討更為可行的治療方案，以確保患者的預后質量[2]。對此，該次研究納入該院2017年1月—2018年1月收治的200例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者，以奧美拉唑三聯療法為對照，開展雷貝拉唑三聯療法，取得了較好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的200例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者展開研究。納入標準：①幽門螺桿菌陽性者；②符合十二指腸潰瘍診斷標準者；③患者或家屬對該研究知情且授權者。排除標準：①治療前2周有H2受體抑制劑、鉍劑、抗生素、PPI治療史者；②復合性潰瘍者；③嚴重性臟器官疾病者；④胃鏡檢查無法排除潰瘍惡變者；⑤妊娠期、哺乳期或是精神疾病者；⑥研究依從性較差無法有效隨訪者等。該研究通過醫學倫理委員會審核。根據隨機雙盲法及100例單組區間條件將患者分劃為對照組與觀察組，每組100例。對照組包括58例男性患者，42例女性患者；年齡22~58歲，平均（36.45±7.23）歲；體質量45~76 kg，平均（65.21±6.54）kg。觀察組包括62例男性患者，38例女性患者；年齡22~59歲，平均（36.78±7.16）歲；體質量46~77 kg，平均（65.43±6.68）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者院內接受奧美拉唑三聯療法：取20 mg的奧美拉唑（注冊證號H20040231）、1 g的阿莫西林（國藥準字H44023994）與500 mg的克拉霉素（國藥準字H20044887）給予患者口服，2次/d，同時另給予20 mg/d奧美拉唑，治療周期為1周[3]。

觀察組患者院內接受雷貝拉唑三聯療法：取10 mg的雷貝拉唑（國藥準字H20110076）、1 g的阿莫西林、200 mg的左氧氟沙星（國藥準字H20040091）給予患者口服，2次/d，同時另給予10 mg/d雷貝拉唑，治療周期為2周[4]。

1.3 觀察指標

①治療效果對比：指標包括停藥4周后復診緩解率、Hpylori根除率、鏡下潰瘍愈合率及2年隨訪后潰瘍復發率。

②不良反應情況：指標包括消化道反應、腹瀉、一過性肝損傷、味覺異常、白細胞下降等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組停藥4周后的復診緩解率為79.00%，Hpylori根除率為92.00%，鏡下潰瘍愈合率為95.00%，對照組停藥4周后的復診緩解率為62.00%，Hpylori根除率為73.00%，鏡下潰瘍愈合率為76.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組2年隨訪后潰瘍復發率為6.00%，對照組2年隨訪后潰瘍復發率為10.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況對比

觀察組患者出現不良反應的概率為8.00%，對照組患者出現不良反應的概率為11.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比

3 討論

隨著臨床用藥頻率的增加，Hpylori逐漸對甲硝唑、克拉霉素產生原發性、繼發性耐藥情況，在一定程度上降低了幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床治療效果[5-7]。有學者通過體內外研究發現，相對比克拉霉素而言，Hpylori在左氧氟沙星方面的耐藥率較低，對克拉霉素耐藥菌株具有較好的治療敏感性，可以作為臨床治療的首選方案[8]。

基于此，該次研究納入該院收治的200例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者，以奧美拉唑三聯療法為對照，開展雷貝拉唑三聯療法，結果顯示，觀察組停藥4周后的復診緩解率為79.00%，Hpylori根除率為92.00%，鏡下潰瘍愈合率為95.00%，對照組停藥4周后的復診緩解率為62.00%，Hpylori根除率為73.00%，鏡下潰瘍愈合率為76.00%，觀察組優于對照組 （P<0.05）；觀察組2年隨訪后潰瘍復發率為6.00%，對照組2年隨訪后潰瘍復發率為10.00%，觀察組優于對照組（P＞0.05）；此外，觀察組患者出現不良反應的概率為8.00%，對照組患者出現不良反應的概率為11.00%，差異有統計學意義（P＞0.05）。這與曾貴利等[9]的研究結果：觀察組復發率5%低于對照組復發率25%（P<0.05），基本一致。原因分析，雷貝拉唑屬于新型PPI制劑，酸分泌抑制效果顯著，相對比拉索拉唑、奧美拉唑而言，其可以更好地抑制患者的胃酸分泌量，此外，其還有較好的抗菌效果，相對比其他PPI而言，最小抑菌濃度非常低；同時其非酶代謝途徑較為獨特，患者用藥后，胃內pH不會受到CYP2C19的強力影響，可以保證藥效穩定發揮，且不易受到個體差異性影響[10]；因此聯合雷貝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星可以降低Hpylori耐藥率，提高其根除效果，促進患者創面愈合，并減少患者的復發風險，為患者的預后質量提供較好的保障。

綜上所述，幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者臨床給予雷貝拉唑三聯方案治療，效果確切，可以提高患者的Hpylori根除率，減少潰瘍復發率，而且安全性較好，有利于患者獲取更好的預后質量。