輕型缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期進行抗血小板聚集治療的療效

宋景陽

山東省冠縣人民醫院神經內科，山東聊城 252500

在臨床中急性缺血性腦卒中是一種常見病，患者主要的發病原因為腦部血管發生堵塞或者狹窄的情況導致血液循環障礙，進一步導致顱內組織出現缺血和缺氧的情況，不僅會引起神經功能損傷，還會導致患者的機體功能障礙，對患者的身體健康和生命安全危害極大[1]。在急性缺血性腦卒中發病早期對其實施靜脈溶栓治療，能夠有效地延緩卒中的發展，并且降低腦組織受到的損傷。在靜脈溶栓術后還常常通過抗血小板聚集藥物對患者實施輔助治療，但是如何有效地把握抗血小板聚集藥物的給藥時機仍然是一個值得探討的問題[2-3]。對此，該文特選擇該院2018年12月—2019年11月收治的輕型缺血性腦卒中患者120例，回顧性分析其臨床治療，并且進一步研究輕型缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓后早期進行抗血小板聚集治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的輕型缺血性腦卒中患者120例作為該研究納入的研究對象，按照隨機數字表法將其劃分為常規組和早期組，每組60例。常規組中，女20例，男40例；年齡50~79歲，平均（64.7±15.4）歲；從發病到溶栓時間為1~4.4 h，平均時間（2.7±1.5）h。早期組中，女22例，男38例；年齡49~78歲，平均（64.4±15.3）歲；從發病到溶栓時間為1.2~4.5 h，平均時間（2.8±1.6）h。上述一般資料兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

在獲得該單位醫學倫理委員會批準的基礎上，開展了該研究。納入標準：①符合輕型缺血性腦卒中診斷標準的患者；②從發病到溶栓之間時間在4.5 h及以下的患者；③對該研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。排除標準：①合并免疫性疾病的患者；②合并顱內出血的患者；③合并感染性疾病的患者；④具有相關藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

采用阿替普酶（注冊證號S20110052）針對所有患者進行溶栓治療，藥物使用劑量為0.9 mg/kg，通過生理鹽水將藥物稀釋到0.5 mg/mL，首先采用10%的計量予以靜脈推注，然后通過靜脈滴注的方式在1 h內將剩余的藥物用完[4]。

常規組患者在靜脈溶栓治療24 h之后服用阿司匹林（國藥準字H19990212）實施抗血小板聚集治療。早期組患者則在靜脈溶栓治療后3 h服用阿司匹林實施抗血小板聚集治療，初始劑量為200 mg，之后服用100 mg/d，上述兩組患者均進行為期28 d的治療[5]。

1.3 觀察指標

在治療前后，分別采用NIHSS評分對兩組患者的神經功能進行評價和比較，患者的分數越高表明其神經功能缺損程度越嚴重。

對兩組患者治療后第1天的早期神經功能惡化情況進行觀察和比較，主要包括血管再閉塞、組織水腫和腦出血。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能指標比較

治療前，早期組的神經功能評分與常規組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，早期組的神經功能評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能指標比較[（±s），分]

表1 兩組患者神經功能指標比較[（±s），分]

組別治療前 治療后常規組（n=60）早期組（n=60）t值P值5.7±0.9 5.8±0.8 0.643＞0.05 1.8±0.6 1.1±0.2 8.573＜0.05

2.2 兩組患者早期神經功能惡化總發生率比較

常規組的早期神經功能惡化總發生率為20.0%，早期組的早期神經功能惡化總發生率為5.0%，早期組的早期神經功能惡化總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者早期神經功能惡化總發生率比較

3 討論

在臨床中缺血性腦卒中是一種常見病，其具有非常復雜的發病機制，高血脂、高血壓、動脈粥樣硬化斑塊、高纖維蛋白原及糖尿病等都與缺血性腦卒中的發病機制具有關系，患者在發病后往往會合并各種神經功能缺損癥狀，比如肢體偏癱及語言障礙等，具有比較差的預后情況。缺血性腦卒中具有很高的致殘率和病死率，而且患者在治療后還很容易復發，對患者的身體健康和生命安全具有非常大的危害[6-7]。所以必須要采取及時有效的措施對缺血性腦卒中患者進行治療，對疾病的發展進行有效控制，最大限度地降低其對患者神經功能的損傷，改善其預后情況。

缺血性腦卒中的發病原因為腦動脈閉塞或者狹窄，因此治療該病的關鍵就是將梗死的血管及時疏通，并且使缺血部位恢復灌注。現階段臨床上主要采用靜脈溶栓作為缺血性腦卒中患者的首選治療方法，其能夠促進患者血管的快速疏通，并且對疾病發展進行有效控制。作為一種常用的靜脈溶栓藥物，阿替普酶屬于一種纖溶酶原激活劑，其可以將血栓內的纖溶酶原快速激活，并且將血栓溶解，進一步地將梗死血管疏通，促進患者血流灌注的恢復[8]。不過一些患者在進行溶栓治療24 h內很容易發生癥狀加重的問題，出現早期神經功能惡化。導致早期神經功能惡化的主要原因包括腦出血、組織水腫及血管再閉塞等，其中最為常見的原因為血管再閉塞。之所以如此，一方面，因為阿普替酶溶栓治療不僅會加快纖溶酶原轉化成纖溶酶，具有較高的溶栓效果，而且還會加重患者的血小板聚集，進一步對患者的預后造成不利影響；另一方面，血管內皮損傷、潰瘍斑塊崩解及局部血栓不穩定等都會概率性引起血栓再閉塞[9]。目前，臨床上普遍在患者實施靜脈溶栓治療24 h后再進行抗血小板聚集治療，但是臨床實踐表明很多患者都是在24 h內出現早期神經功能惡化，不僅加大了致殘率，而且很容易引起死亡[10-11]。因此，需要對患者在溶栓治療后早期采用抗血小板聚集治療，從而降低早期神經功能惡化的概率，并且改善患者的預后。

作為一種抗血小板聚集類藥物，阿司匹林在腦卒中的治療中得到了較多的應用，其具有比較顯著的抑制血小板聚集、抗炎及鎮痛等效果，其能夠對環氧化酶活性進行抑制，進一步降低血栓烷的產生，并且減少血漿黏度，加快改善患者的腦部血液循環，從而有效地起到抗血小板聚集的效果。但是需要注意的是如果過早或者過量采用阿司匹林實施抗血小板聚集治療有可能會引起阿普替酶與阿司匹林之間出現疊加現象，進一步增加患者的全身出血發生概率。

在該研究中，常規組患者在靜脈溶栓治療24 h之后實施抗血小板聚集治療，早期組患者則在靜脈溶栓治療后3 h實施抗血小板聚集治療，結果發現:治療后，早期組的神經功能評分（1.1±0.2）分明顯優于常規組（1.8±0.6）分（P＜0.05）；早期組的早期神經功能惡化總發生率5.0%明顯低于常規組20.0%（P<0.05）,這一研究結果與劉穎頗[12]的文獻報道結果:觀察組神經功能惡化發生率6.9%低于參考組的18.97%（P<0.05），基本一致，提示在輕型缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期抗血小板聚集治療可以較好地改善患者的神經功能,靜脈溶栓后早期抗血小板聚集治療可以降低患者早期神經功能惡化的發生率。

綜上所述，針對輕型缺血性腦卒中患者在靜脈溶栓后實施早期抗血小板聚集治療具有很好的效果，可以有效改善患者的神經功能評分，并且降低其早期神經功能惡化發生率。