鹽酸多奈哌齊聯合奧氮平對老年癡呆精神行為障礙患者認知功能的影響

王文

禹城市中醫院神經內科，山東德州 251200

老年癡呆屬于臨床上比較常見的腦組織器質性病變癥狀，患者發病后存在紊亂及幻覺等相關表現，甚至可見精神性癥狀。目前針對老年癡呆尚無特效藥物，針對該疾病的治療原則主要在于延緩病情發展、改善患者治療效果及生存質量。雖然針對老年癡呆癥多采取抗精神類藥物治療，但是取得的效果并不理想，還有部分藥物在應用后會出現嚴重的椎體外系不良反應，甚至會加重患者意識障礙，對于患者生存質量無法保證，使用效果并不理想[1]。而精神行為障礙屬于老年癡呆癥狀的一種，如果患者存在嚴重的行為障礙對自身的生命安全可能會造成嚴重的影響。目前臨床為了有效降低精神行為障礙對于患者生活造成的不良影響，避免應用抗精神類藥物時存在不適反應，在老年癡呆精神行為障礙患者治療期間加強了對于患者用藥種類及藥物安全性的重視程度[2]。該文選取2018年6月—2019年12月收治的58例老年癡呆癥患者作為研究主體，展開對照研究，旨在分析老年癡呆精神行為障礙中聯合應用鹽酸多奈哌齊、奧氮平取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選對象均為該院接受治療的58例老年癡呆精神行為障礙患者，利用隨機數表法為對照組和觀察組，每組29例。對照組，男∶女=21∶8；年齡63～79歲，平均（71.27±3.19）歲；病程1~9年，平均（5.04±0.44）年。觀察組，男∶女=20∶9；年齡60～81歲，平均（70.86±3.32）歲；病程2~9年，平均（5.11±0.39）年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：與中國精神障礙分類診斷標準中關于老年癡呆患者的診斷標準相符合；伴有精神病性臨床癥狀，例如妄想、幻覺及行為改變；患者及家屬自愿參與研究；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：伴有嚴重心臟疾病者；合并發生嚴重肝腎疾病者；于研究近2周內服用精神類藥物者；伴有其他類型精神性疾病者。

1.2 方法

對照組患者在臨床治療期間單獨應用奧氮平（國藥準字H20052688）展開治療，口服用藥，用藥劑量為10 mg/次，1次/d。

觀察組患者以對照組治療措施為基礎加用鹽酸多奈哌齊（國藥準字H20070181），口服用藥，將初始用藥劑量調整為5 mg/次，1次/d，睡前服用，根據患者實際情況進行初始劑量維持時間的調整，一般情況下為1個月，然后評估患者臨床治療效果，根據治療效果將用藥劑量調整為10 mg/次，1次/d，日最大用藥劑量不得超過10 mg/d。兩組患者均持續治療2個月[3]。

1.3 觀察指標

①認知功能：對比兩組患者在采取治療措施前后認知功能變化情況，借助于韋氏成人智力測試及臨床記憶量表評估分析，包括語言智商、操作智商、總智商和圖像自由回憶、無意義圖形再認、指向記憶、人像特點回憶、聯想學習及記憶商數。量表分值和患者認知功能呈現為正相關關系[4]。

②臨床治療效果：評估依據為《中國精神障礙分類以及診斷標準》，治愈：患者治療后癡呆病理行為評定（BEHAVE-AD）評分降低幅度＞75%；顯效：患者治療后BEHAVE-AD評分降低范圍在50%~75%之間；有效：患者治療后BEHAVE-AD評分降低幅度在25%~50%之間；無效：患者治療后BEHAVE-AD評分降低幅度＜25%[5]。

③藥物不良反應：統計兩組患者用藥后存在的不良反應，包括嗜睡、乏力、失眠及肝功能異常和錐體系外不良反應。

④BEHAVE-AD評分：在患者采取治療措施的不同階段（采取治療措施12、24、48 d）內進行患者癡呆病理行為的評定。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能對比

治療前，對比兩組患者各項認知功能評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組認知功能各項評分和對照組進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者認知功能評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者認知功能評分對比[(±s),分]

注：和治療前進行比較，a P<0.05；和對照組進行比較，b P<0.05

項目圖像自由回憶無意義圖形再認指向記憶人像特點回憶聯想學習記憶商數語言智商操作智商總智商對照組（n=29）治療前 治療后觀察組（n=29）治療前 治療后12.68±2.42 15.45±3.11 9.52±1.25 12.45±2.18 11.49±2.31 77.45±5.52 82.41±3.86 77.05±4.27 82.58±4.51(13.65±2.79)a(16.65±2.79)a(10.71±1.85)a(13.05±1.82)a(12.05±2.48)a(83.69±5.65)a(85.85±4.52)a(79.77±4.29)a(85.75±4.68)a 12.68±2.44 15.43±3.09 9.43±1.48 12.36±2.44 11.42±2.30 77.53±5.46 83.39±4.18 76.96±4.36 82.62±4.35(17.86±3.12)ab(19.69±3.24)ab(13.77±2.35)ab(15.69±2.24)ab(16.08±2.65)ab(90.64±6.18)ab(91.77±5.25)ab(83.67±4.28)ab(90.79±5.14)ab

2.2 兩組患者不同階段內BEHAVE-AD評分對比

治療后12、24、48 d后BEHAVE-AD評分對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BEHAVE-AD評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者BEHAVE-AD評分對比[(±s),分]

組別 12 d 24 d 48 d對照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值31.45±4.82 28.78±4.45 2.192 0.033 22.65±4.35 15.71±4.27 6.131<0.001 8.65±2.15 5.16±1.57 7.060<0.001

2.3 兩組患者臨床治療有效率對比

治療后觀察組臨床治療有效率為93.10%，對照組為72.41%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床治療有效率對比

2.4 兩組患者藥物不良反應對比

對照組和觀察組患者用藥后藥物不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應對比

3 討論

老年癡呆癥在臨床中可以將其劃分為阿爾茲海默癥及血管性癡呆，兩者病癥均會引起嚴重的行為障礙，嚴重情況下甚至會出現精神障礙，導致患者出現精神行為障礙共同癥狀[6]。分析老年癡呆癥的發生原因主要為淀粉樣蛋白沉積、神經元纖維纏結，導致患者大腦中的神經元數目不斷減少，對于患者記憶性神經的工作能力無法保證，還會降低大腦神經遞質中乙酰膽堿的含量[7]。老年癡呆患者除了自身的記憶力有所下降，還存在妄想及躁動等相關臨床癥狀，在出現精神行為障礙后對于患者自身的生活安全及精神負擔影響較為嚴重[8]。臨床針對老年癡呆精神行為癥狀主要采取抗精神類藥物進行治療，但是患者在長期用藥期間存在明顯的不良反應，主要表現為椎體外系不良反應，以坐立不安及肌張力增加為主，對于患者臨床治療效果無法保證，還會影響用藥依從性，因此不能滿足患者的臨床治療需求[9]。

該次研究結果顯示，觀察組患者治療后臨床治療有效率（93.10%）高于對照組（72.41%）(P<0.05)。分析不良反應發生率，觀察組 （10.34%）較對照組（17.24%）低，但差異無統計學意義(P>0.05)；治療前，兩組患者認知功能評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組認知功能評分和對照組差異有統計學意義(P<0.05)；和對照組比較，觀察組在治療不同階段內BEHAVE-AD評分具有明顯優勢(P<0.05)。上述研究結果與張東風[10]研究結果具有較高的相似性，在其研究中，觀察組嗜睡、頭暈、興奮及錐體系外不良反應等發生概率為10.00%，和對照組（7.50%）比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。分析原因如下，奧氮平屬于一種安全、有效的非典型神經安定藥物，在應用期間可以和多巴胺受體相結合，可選擇性增加腦相關區域的乙酰膽堿濃度，對改善認知情況具有積極意義，但是伴有癡呆癥狀的患者并不能達到理想的預防效果。鹽酸多奈哌齊屬于阿爾茲海默癥的有效治療藥物，在控制中樞神經元乙酰膽堿酯水解中具有確切效果，對于增加腦組織中的乙酰膽堿水平具有積極意義，對改善記憶力減退及精神躁動等行為癥狀具有確切效果[11]。兩者藥物單一應用取得的治療效果及康復程度不夠理想，聯合應用對于緩解老年癡呆癥患者病情具有積極意義，可以提高精神行為障礙患者認知能力，有利于幫助患者提升生活能力及生活質量[12]。

綜上所述，在老年癡呆精神行為障礙患者治療期間聯合應用鹽酸多奈哌齊和奧氮平具有確切效果，可以改善患者認知功能，用藥安全性較高，對于緩解臨床癥狀及抑制病情發展具有積極意義。