改良TST術+縫扎術治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病的效果評價

王曉川

遵義市紅花崗區人民醫院普通外科，貴州遵義 563000

痔是臨床肛腸外科診療中的常見多發病癥類型，Ⅲ、Ⅳ度脫垂痔患者典型癥狀為肛門疼痛、便血等，嚴重影響患者生活質量?，F階段，臨床針對脫垂性痔病多采用外剝內扎術、TST、PPH吻合術等外科手術治療手段[1-2]。TST術由于術后疼痛輕、并發癥少、住院時長短等優勢，在臨床取得了廣泛應用。但患者術后往往會出現繼發性出血情況，且遠期復發率高，導致臨床療效并不理想[3-4]。該研究選取2017年6月—2020年6月該院收治的500例Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病患者，按照隨機數表法予以分組，改良TST術+縫扎術治療（研究組，n=250）與改良TST術治療（對照組，n=250），詳細探討改良TST術+縫扎術方案用以治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂痔患者的價值以及術后并發癥?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇500例該院收治的Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病患者作為研究對象，按照隨機數表法予以分組。對照組250例，男132例，女118例；年齡31～52歲，平均（39.75±4.85）歲；病程2～8年，平均（5.42±2.53）年。研究組250例，男135例，女115例；年齡32～53歲，平均（38.98±4.95）歲；病程2.5～8年，平均（5.25±2.64）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：癥狀體征均與脫垂性混合痔診斷依據相符，且自愿參與研究；經委員會核對通過。排除標準：對手術事項有所禁忌者；合并其他結直腸疾病、全身性疾病或重要臟器病變者。

1.3 方法

研究組患者均予以改良TST術+縫扎術聯合療法：使用TST（TST33-T80）及相關附件，在做縫合操作時，取強生2-0、3-0圓針可吸收線應用。步驟：①改良TST術方法。對陰部開展常規消毒處理。綜合考慮痔核情況，對肛門鏡進行合理選擇，對于痔核主要在兩側者、痔核數量達到≥3個痔核者，可適當對三開口肛門鏡進行選用。做有效擴肛動作后，精準將肛門鏡作插入處理，對內筒拔除后，做肛門鏡旋轉，對直徑超出2 cm，隆起較明顯的痔核選擇，確保擬切除的痔上黏膜及痔核頂端于肛門鏡所呈現的窗口范圍顯示。在痔核與齒狀線間距2.0 cm位置，應有和強生“00”圓針薇蕎可吸收線，分段荷包式對黏膜下層縫合。將吻合器的尾翼逆轉，待頭部與本體表現為松開狀態后，可將吻合器的頭部正確放置在擴肛器內，以中心桿為中心，打結線端，通過縫線將桿導出，至對稱側孔，作適度牽引操作，順向將吻合器施緊，將呈牽引狀態的直腸組織于所用吻合器釘槽方向，作適度拉入處理，此時，操作者自覺旋鈕受阻，保證吻合器指示窗持有的指針在擊發區內。針對女性病例，需對其陰道后壁區域縫合狀況加以觀察。對吻合器作擊發操作，完成切割和吻合動作后，有效固定，等待30 s后，逆向旋轉尾翼3/4圈，取出吻合器。細致對吻合口觀察，若有黏膜搭橋，可自橋中做剪斷處理，完成電凝止血操作。若吻合口經檢測存在活動性出血，則用“3-0”可吸收線和“8”字縫合法完成縫扎止血操作。成功吻合，對肛門外殘存外痔加以觀察，較小者可不處理，反之，需用放射狀電刀完成切除操作，送檢。②縫扎術。精準置入肛門鏡，對肛管直腸黏膜嚴格消毒，針對吻合口上方區域呈松弛狀態的黏膜及剩余痔核組織，作3～5針縫所。避免出血，覆蓋創面，并做加壓包扎操作。結束手術。

對照組患者均予以改良TST術常規治療，操作步驟以及術后處與研究組改良TST術方法一致。

1.4 觀察指標

予以兩組患者術中出血量、手術操作用時、創面愈合時間等相關手術指標展開評測；術中出血量評估標準；如無出血則計為0分；如出血不足5 mL則計為1分；出血量測評值在5～10 mL則計為2分；出血量達到10 mL以上則計為3分：

予以兩組患者術后并發癥開評測對比：①術后疼痛評分標準：術后3 d，根據視覺模擬評分（VAS）法對患者疼痛分級情況進行評估，結合疼痛分級結果，按WHO階梯鎮痛原則予患者采用鎮痛劑治療，并對鎮痛劑的種類和使用次數進行記錄。無痛：VAS為0分，無需治療；輕度：VAS評分測評值介于1～3分之間，需行NSAID等治療；中度：VAS評分測評值介于3～5分之間，需予以弱阿片類制劑治療；重度：VAS評分測評值在5分以上，需予以強阿片類制劑治療。②術后出血評分標準：術后24 h對創面出血情況進行記錄，若為無出血的情況，無需采取措施進行處理，可按0分計；若術后出血量呈較少顯示，且無需采取措施處理自行停止，可按1分計；術后有較多出血量，需采用紗布塊發揮壓迫止血作用，按2分計；術后有嚴重的出血，采用藥物及壓迫等方法仍無法發揮有效止血作用，需對出血點展開縫扎止血操作，按3分計。③術后水腫：0分即無水腫；1分則表示患者有輕度水腫，未超出肛周面積25%；2分則表示患者中度水腫，水腫面積在肛周面積25%～50%；3分則表示患者重度水腫，水腫面積在肛周面積50%以上。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關手術指標對比

研究組術中出血量評分、創面愈合時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

表1 兩組患者相關手術指標對比（±s）

組別 手術操作時長（min）術中出血評分（分）創面愈合時間（d）研究組（n=250）對照組（n=250）t值P值36.95±7.81 36.45±8.03 0.706＞0.05 1.51±0.48 2.63±0.51 25.285＜0.05 17.12±2.25 22.57±3.59 20.338＜0.05

2.2 兩組術后各項評分對比

研究組術后出血、肛門水腫、疼痛等并發癥評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后各項評分評分對比[（±s）,分]

表2 兩組患者術后各項評分評分對比[（±s）,分]

組別 術后出血評分 術后疼痛評分 術后肛緣水腫評分研究組（n=250）對照組（n=250）t值P值0.06±0.21 0.78±0.59 18.178＜0.05 1.31±0.84 3.18±1.32 18.898＜0.05 0.23±0.41 0.63±0.72 7.633＜0.05

3 討論

相關研究認為，改良TST術式不僅可有效處理病理性肛墊，加之吻合口較低，可使懸吊力度明顯增加，臨床治愈率更高，對于病情再次復發具有良好的預防和控制作用[5-7]。此術式吻合口較低，對激發位置偏離且薄弱的直腸壺腹具有顯著作用，可降低腸穿孔概率。另外，促使吻合口位置降低，可為括約肌對激發區域外側起到理想的保護作用提供條件，即便引發穿孔事件，此種感染現象也表現為在括約肌內被控制的情況，可防范盆腔敗血癥等不良事件[8]。另外，對吻合口上方呈松弛狀態的黏膜及殘留痔核組織展開連續縫扎操作，可發揮對痔核血供阻斷的作用，促使無菌性炎癥反應、痔核萎縮、組織纖維化發生，部分患者可有懸吊及固定痔核的情況出現。作連續縫合操作，可發揮對部分痔組織保留的目的，以為黏膜下小血管側支正常血供的維持提供條件，使此段痔組織良好保留，降低因局部缺血壞死引發的脫落等問題概率[9-10]。另外，對吻合口上方呈松弛狀態的黏膜作縫扎處理，將病變位置的直腸黏膜縫合固定在黏膜下層及肌層，可為組織纖維化、硬化萎縮創造條件，可再次提擔脫垂痔，肛墊可發揮向上懸吊和固定作用，預防和控制術后復發，對改良TST術治療效果起到良好的鞏固作用[11]。

該文研究表明，研究組術中出血量評分（1.51±0.48）分低于對照組（2.63±0.51）分，創面愈合時間（17.12±2.25）d少于對照組（22.57±3.59）d（P<0.05）；相較對照組，研究組術后出血（0.06±0.21）分、肛門水腫（0.23±0.41）分、疼痛（1.31±0.84）分等并發癥評分更低（P<0.05）。提示改良TST術+縫扎術治療安全性更高，可有效降低術后并發癥的風險性。這與張玉等[12]的研究結果：試驗組術中出血量評分（1.53±0.50）分、創面愈合時間（17.33±2.38）d優于對照組（P<0.05），基本一致。

綜上所述，在Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病治療中應用改良TST術+縫扎術的療效確切，可有效減少術中出血量，加快患者創面愈合，同時可降低術后并發癥發生。