經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值

金霞，盛劍，張新鳳

揚州市中醫院超聲科，江蘇揚州 225000

受多方面因素影響，如遺傳、環境、卵巢外因素等，多囊卵巢綜合征近幾年在臨床發生率逐年增多，達5%~10%，常見于育齡婦女，成為婦科常見的內分泌疾病，患者以排卵功能紊亂為主要病理特征，主要由卵巢泡膜細胞良性增生引起，導致其雄激素生成過多，內分泌異常，使患者出現月經紊亂、卵巢增大、白膜增厚及卵巢多囊樣改變的情況[1]，而女性月經周期紊亂是疾病的主要特征表現，該種疾病導致女性出現持續排卵障礙，使其不孕不育[2]，嚴重影響女性身心健康，不利于家庭和諧。盡早診斷并采取有效的治療措施，是幫助患者恢復健康，提高育齡女性受孕率的重要手段。近年來超聲在臨床的使用價值越來越高，多囊卵巢綜合征患者通過陰道超聲診斷可發現患者卵巢皮脂層存在較多小卵泡，卵巢體積增大，髓質層出現高回聲信號[3]，使疾病診斷正確率得以提升。該次研究選取2018年1月—2019年12月該院超聲科110例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，并選取同期110名健康檢查者進行對照研究，探討陰道超聲檢查的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院超聲科110例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，并將其納入觀察組，再選取同期110名健康檢查者并將其納入對照組。觀察組：年齡25~41歲，平均年齡（30.45±2.34）歲；發病時間1~18 h，平均時間（7.02±1.02）h。對照組：年齡25~41歲，平均年齡（30.45±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①受檢者伴隨持續或偶發的無排卵現象；②生化檢驗結果顯示伴隨高雄性激素血癥，且非其他因素導致；③卵巢多囊樣改變，滿足以上標準即可確診。納入標準：①有閉經、月經稀少、多毛及不孕等臨床表現；②促性腺激素比率失常；③無其他內分泌疾病或嚴重的器質性疾病；④經過該院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；對照組月經正常，無上述癥狀，代謝分泌均正常。排除標準：①3個月內服用過避孕藥及抗雄激素類藥物者；②合并精神障礙，無法正常溝通者；③不配合研究或正參與其他研究者。

1.2 方法

陰道超聲：采用彩色多普勒超聲檢查，設備型號：飛利浦HD11，GELOGIQP5，探頭頻率設置為6.0 MHz，檢查前叮囑患者排空膀胱，選擇膀胱截石位，將耦合劑涂抹在探頭的頂端，并采用保險套將探頭套好，再在外部對應位置涂抹耦合劑，將探頭置入受檢者陰道，轉換方向，傾斜、旋轉及推拉，進行多角度及不同切面的掃描，并根據受檢者實際情況調整聚焦位置及深度，提高視野清晰度。先檢查較淺位置的宮頸情況，再將探頭深入至宮底，探查宮體情況，檢查過程中，輕微向外拉出，便于觀察宮頸外口，從左向右，從宮頸到宮底檢查宮體情況。

1.3 觀察指標

①測量受檢者卵巢體積，記錄其卵泡數量。

②內分泌指標：月經結束后4 d，空腹取患者靜脈血，將血清分離后，采用放射免疫法檢測受檢者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及睪酮（T）等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者超聲檢查結果比較

觀察組卵巢體積大于對照組，卵泡數量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲檢查結果比較（±s）

表1 兩組患者超聲檢查結果比較（±s）

組別卵巢體積（cm3） 卵泡數量（個）對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值5.18±1.89 10.87±2.18 20.684＜0.05 6.98±2.15 18.20±3.19 30.590＜0.05

2.2 兩組患者內分泌指標檢測結果比較

觀察組T及LH高于對照組，FSH及E2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者內分泌指標檢測結果比較（±s）

表2 兩組患者內分泌指標檢測結果比較（±s）

組別 FSH（U/L） E2（pg/L） T（nmol/L） LH（U/L）對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值7.35±0.35 5.10±0.41 43.775＜0.05 124.14±40.20 112.21±41.56 2.164＜0.05 2.05±0.33 8.13±0.79 74.481＜0.05 5.24±0.58 12.13±1.01 62.045＜0.05

3 討論

多囊卵巢綜合征會對女性內分泌系統產生較大影響，該種疾病以激素紊亂為病理基礎，臨床表現多樣化，患者多見不孕、多毛、肥胖、月經紊亂、閉經等現象，該病的發生機制尚不明確，但臨床多項研究證實，其發生與腎上腺分泌的雄激素過多有關[4]，也與胰島素抵抗及下丘腦-垂體功能紊亂存在較大關聯[5]，雄激素一旦分泌過多，會影響下丘腦的分泌，使卵巢功能受到影響；胰島素對垂體作用提高，會增加腎上腺雄激素的分泌，影響卵細胞的排出，抑制性腺激素的釋放，進而引發排卵障礙[6]。隨著時代的發展需求醫學診斷技術在不斷進步，各種高分辨超聲在臨床得以廣泛使用，其能清晰顯示卵巢形態、內部結構及大小位置，反映卵巢病理解剖學改變[7]，再結合實驗學檢查結果，可提高多囊卵巢綜合征的診斷正確率。

臨床以往常采用腹部超聲，其可顯示受檢者的卵巢結構，但該種檢查方式受腸道氣體的影響，腹壁上層脂肪過多也會影響檢查結果的準確性，尤其是肥胖患者，難以清晰顯示皮髓質及髓質血流情況。經陰道超聲分辨率更高，其具有距離病灶近的優勢，進入陰道內部探查，膀胱無需充盈，不受腸道氣體及腹部脂肪的影響，能清晰顯示患者卵巢內部形態及結構[8]，了解患者卵巢動脈血流動力學特征，便于臨床對疾病進行進一步病理分析，提高疾病診斷正確率。李田靜等[8]學者的研究中，經腹部超聲和經陰道超聲診斷的50例患者納入PCOS組，再選取50名正常育齡的婦女作為對照組，結果顯示，PCOS組的卵泡數、卵巢體積、卵巢間質面積及卵巢總面積均高于對照組，而陰道超聲漏診率為2.0%低于腹部超聲的22.0%，研究證實，了解患者卵泡數、卵巢體積、卵巢間質面積及卵巢總面積，對診斷疾病有著重要的價值，且證實陰道超聲的漏診率低，診斷價值更高。陳瑛等[9]學者的研究也證實經陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征檢出率高，能檢測出卵巢小卵泡多囊卵巢綜合征患者的超聲圖像，顯示患者卵巢呈多囊樣改變，主要由患者內分泌異常導致，其雄激素分泌過多，使多個卵泡發育，達到一定水平后，會抑制卵泡生長，患者卵巢被膜下可見10個以上的小卵泡[10]。黃體生成素增加，導致卵巢雄激素水平過高，不利于卵泡成熟，使卵泡無法形成，導致卵巢體積增大[11]。該次研究結果顯示，觀察組卵巢體積大于對照組，卵泡數量多于對照組，患者黃體顆粒層細胞豐富，釋放較多血管內皮因子，使血管通透性增加，導致卵巢血流速度增加，內部血流信號豐富，黃體生成素增高使得卵巢髓質不斷增生，通過超聲檢查，可見患者髓質回聲增強。該次研究結果顯示，觀察組T及LH水平分別為（8.13±0.79）nmol/L及（12.13±1.01）U/L，高于對照組（2.05±0.33）nmol/L及（5.24±0.58）U/L，FSH及E2水平分別為（5.10±0.41）U/L及（112.21±41.56）pg/L，低于對照組（7.35±0.35）U/L及（124.14±40.20）pg/L，臨床研究證實，T及LH水平變化可反映多囊卵巢綜合征患者的激素分泌情況，高水平的LH會不斷刺激卵巢血管，使其不斷擴張，血流量不斷增加，患者的超聲表現為卵巢間質血流阻力低于正常人，這也是導致患者出現卵巢體積大及卵泡數量多等病理情況的主要因素，該次研究的觀察組以上指標高于正常人，這與王奕勤等[12]學者的研究結果幾乎一致，其結果顯示PCOS組子宮內膜厚度、卵巢體積、卵泡體積、卵泡數目均大于對照組（P<0.05）.PCOS組VI、FI、VFI分 別 為 (5.63±0.72)%、（49.63±1.96）、（2.87±0.21）均高于對照組的(2.79±0.64)%、（41.83±2.04）、（1.35±0.26）(P<0.05)，PCOS組PSV高 于 對 照組,RI指數低于對照組(P<0.05)。PCOS組LH、T分別為(12.15±0.96)U/L、(8.13±0.72)nmol/LL，均高于對照組 的 (5.02±0.56)U/L、(2.04±0.31)nmol/LL，FSH為(5.12±0.42)U/L，低于對照組的(7.36±0.37)U/L(P<0.05)，均表明陰道超聲診斷用于多囊卵巢綜合征的價值突出。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者臨床多采用陰道超聲診斷，其能深入到患者子宮深處，檢測到卵巢小卵泡，可清晰顯示卵巢結構，了解卵巢血流動力學特征，為疾病的診斷及后續治療提供數據支持。