探討丙泊酚對腹腔鏡結直腸癌根治術患者免疫功能、血流動力學及應激反應的影響

吳麗麗，王潔，韓蘭，沈小平

蘇州市第九人民醫院麻醉科，江蘇蘇州 215200

結直腸癌為常見惡性消化道腫瘤疾病，早期主要為外科根治術治療，術后腫瘤復發是患者死亡的重要原因，但手術及麻醉均會使得患者免疫功能受到抑制，進而促使腫瘤復發，嚴重影響患者遠期效果。近年隨著對麻醉方式、麻醉藥物研究逐步深入，發現不同麻醉藥物對于患者免疫功能有直接影響。七氟烷進行麻醉時可有效提升患者麻醉效果，同時也可降低患者應激反應，但對于免疫功能等有一定影響。丙泊酚麻醉時不僅可降低應激反應，同時也可減少對血流動力學、免疫功能影響，促使患者順利接受疾病治療[1]。現選取2018年5月—2020年6月該院收治的80例腹腔鏡結直腸癌根治術患者為研究對象，探討丙泊酚對腹腔鏡結直腸癌根治術患者免疫功能、血流動力學及應激反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腹腔鏡結直腸癌根治術患者，納入標準：①確診為結直腸癌；②凝血功能正常；③該次研究患者簽署知情同意書。排除標準:①局麻藥物過敏史患者；②嚴重的心臟或肝腎功能不全患者；③有阿片類藥物或精神藥物服用史患者。隨機單雙數法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡23~72歲，平均（41.06±1.42）歲；體質量53~63 kg，平均體質量（57.14±1.05）kg；手術時間93~138 min，平均（120.62±6.40）min。觀察組40例，男23例，女17例；年齡22~73歲，平均（41.12±1.35）歲；體質量52~64 kg，平均質量（54.26±1.13）kg；手術時間91~139 min，平均（120.71±6.68）min。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲該院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者進入手術室后檢測心率、血壓及血氧飽和度，同時開放靜脈液路，速度設定為12~15 mL/（kg·h），靜脈輸注液體補充電解質，患者監護儀主要由美國通用公司生產，具體型號GE-B650進行生命體征檢測。

對照組采用6 L/min氧流量，用藥為8%七氟烷（國藥準字H20040771）誘導患者沉睡，將氧流量調整為1 L/min，其中七氟醚調整為5%，再靜注舒芬太尼（國藥準字H20054171）3.0μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字H20060869）0.2 mg/kg，為患者予以氣管插管連接呼吸機，應用七氟醚（1.0~1.2 MAC）維持麻醉，靜脈持續泵注瑞芬太尼（國藥準字H20030197）0.1μg/（kg·min），直至手術結束。

觀察組采用靜注丙泊酚（國藥準字J20130163）2 mg/kg、舒芬太尼（3.0μg/kg）、順苯磺酸阿曲庫銨（0.2 mg/kg），為患者靜脈全麻誘導，通過氣管插管方式連接呼吸機應用丙泊酚[5 mg/（kg·h）]維持麻醉，靜脈持續泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），直至手術結束。

1.3 觀察指標

①血流動力學指標，主要對比兩組患者平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）指標變化，所有指標均由同一組醫生進行記錄。患者氣管拔管前（T0）以及氣管拔管后5 min（T1）患者臨床指標變化。②炎癥指標狀況，抽取患者靜脈血3 mL，離心后進行血漿分離，低溫保存檢測。檢測指標為C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6），主要采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）進行檢測。檢測時CRP試劑盒主要為上海博研生物科技有限公司生產，檢測IL-6設備則由上海恒遠生物科技有限公司生產，按照操作說明書予以操作。主要分析T0、T1時間段指標變化。③躁動狀況分析，其中主要采用Ricker躁動分級進行評估，總分為0~7分，得分越高問題越嚴重[2]。其中主要分為0級為0分、Ⅰ級為1~3分、Ⅱ級為4~5分、Ⅲ級為6分之上。④臨床觀察指標水平，其中主要分析拔管時間、蘇醒時間、疼痛評分。疼痛評分主要采用視覺疼痛評分法（VAS）[3]評估，總分0~10分，10分為嚴重疼痛。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；等級資料以[n(%)]表示，采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患者血流指標變化

T0時觀察組患者MAP、HR和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1時觀察組患者血流指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血流指標水平比較（±s）

表1 兩組患者血流指標水平比較（±s）

組別MAP（mmHg）T0 T1 HR（次/min）T0 T1對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值93.14±6.82 90.92±5.97 1.549 0.125 105.45±5.81 91.54±2.46 13.944<0.001 83.41±5.42 81.91±4.97 1.290 0.201 91.64±6.42 81.87±5.59 7.259<0.001

2.2 兩組患者炎癥指標水平比較

T0時兩組患者CRP以及IL-6差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T1時CRP、IL-6低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者炎癥指標水平比較（±s）

表2 兩組患者炎癥指標水平比較（±s）

組別CRP（mg/dl）T0 T1 IL-6（pg/mL）T0 T1對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值0.62±0.14 0.63±0.17 0.287 0.775 0.51±0.20 0.41±0.12 2.712 0.008 58.91±4.19 57.82±3.25 1.300 0.197 50.64±3.48 45.28±2.52 7.890<0.001

2.3 兩組患者躁動狀況比較

觀察組與對照組患者躁動分級對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者躁動分級比較[n(%)]

2.4 兩組患者臨床觀察指標比較

觀察組患者拔管時間以及蘇醒時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

表4 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

組別 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 疼痛評分（分）對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值15.54±2.49 10.64±2.78 8.304<0.001 23.51±2.46 14.80±3.64 12.539<0.001 3.61±1.24 1.24±0.64 10.742<0.001

3 討論

結直腸癌為常見惡性腫瘤疾病，男性患者發病率顯著高于女性，且早期癥狀不顯著，同時也不易被患者所察覺，發現時多數情況已經處于晚期，進而錯過最佳治療時間[4-5]。早期結腸癌可通過手術方式根治，術中麻醉則會使得患者血液功能及免疫功能受到影響，為降低患者手術不良反應影響，提升預后效果，便需選擇合適的麻醉藥物。七氟烷屬于臨床常用麻醉誘導藥物，主要優勢為可控性好，蘇醒時間更短，也為鹵族吸入型麻醉藥物，吸入之后對于患者呼吸道及心血管系統影響較小，同時也有良好松弛肌肉作用，更加便于手術治療[6-8]。但此種藥物單獨使用時具有使用劑量大、患者術后易躁動嚴重等問題。丙泊酚為烷基酚類藥物，主要特點為脂溶性大，促進患者蘇醒、起效更快，屬于短效靜脈麻醉藥物，對于患者呼吸道和腎臟功能均無顯著刺激，可有效降低腦內代謝率，使得患者術中保持最佳狀態，降低舒張牽拉操作為患者引發的疼痛敏感，有效提升手術效率[9-11]。

對比該次研究結果，觀察組患者T1時MAP、HR血流指標優于對照組（P<0.05）。且深入分析可知觀察組麻醉后MAP以及HR指標并未出現較大變化，此種情況和觀察組患者生理功能并未受到嚴重影響有關，因此血流指標恢復良好。對比患者炎癥指標時可知，兩組患者麻醉后CRP以及IL-6均有較大變化，但觀察組患者整體指標恢復效果更好（P<0.05）。分析主要原因為觀察組患者炎癥水平雖然受到手術影響，但麻醉藥物并未強化刺激，因此觀察組各指標更優。對比患者躁動狀況時發現，觀察組患者嚴重躁動患者更少，僅有少部分患者出現Ⅰ級、Ⅱ級躁動（P<0.05）。由于丙泊酚對于患者影響小，蘇醒后更為平穩，因此患者并未出現嚴重躁動。對比患者蘇醒時間（10.64±2.78）min以及疼痛評分（1.24±0.64）分時發現，觀察組各指標恢復時間更短（P<0.05）。因此可知麻醉藥物不僅可降低對患者躁動影響，同時也可使得患者臨床指標得到優化，蘇醒時間更短。對比金曉春等[12]研究結果,觀察組患者接受丙泊酚麻醉時，術后疼痛評分為（1.52±0.14）分，且蘇醒時間為（11.24±1.67）min，和該次研究結果一致。

綜上所述，為腹腔鏡結直腸癌根治術患者采用丙泊酚進行麻醉時患者免疫功能更優，同時血流動力學、應激反應也得到改善。