延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者康復及生活質量的影響

楊青

濟南市第五人民醫院呼吸內科，山東濟南 250022

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一類以不可逆的氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀[1]。該病多發于中老年人群，40歲以上人群發病率高達8.2%[2]。近年來該病致殘率、病死率逐年上升，據有關研究顯示，2030年慢阻肺將上升至全球疾病致殘率的第5位、病死率的第3位[3]。慢阻肺屬慢性消耗性疾病，患者大部分時間處于穩定期，需居家進行對癥治療，但長期用藥易引發不良反應，加上患者對健康知識的認知不足、家庭康復環境較差等因素影響，導致院外患者遵醫依從性較差，嚴重影響患者的生活質量[4-5]。既往對慢阻肺患者實施的護理主要發生于患者住院期間，而對患者的院外護理關注較少。延續性護理是國家衛健委近年來重點倡導的一項新型護理模式，其目的是使患者在出院后也能獲得連續、系統的護理服務[6]。該研究選取2019年1—12月該院收治的慢阻肺患者100例，探討延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者康復及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢阻肺患者100例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男29例，女21例；年齡45~78歲，平均（61.28±6.37）歲；病程1~9年，平均（5.36±2.08）年。觀察組男27例，女23例；年齡44~75歲，平均（60.72±6.51）歲；病程1~10年，平均（5.45±1.96）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中慢阻肺的診斷標準[7]者；年齡40~80歲者；肺功能Ⅱ~Ⅲ級者；意識清晰，溝通能力正常者；具備電話隨訪及家庭訪視條件者。排除標準：合并心、腦、肝、腎等臟器疾患及嚴重感染等疾病者；伴有運動性高血壓、肢體功能障礙等可能影響康復訓練的疾病者；合并支氣管哮喘、過敏性鼻炎、胸膜炎等影響肺功能的疾病者；精神系統疾病者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，入組患者簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組給予常規護理，即在住院期間，給予患者用藥、飲食、運動、日常生活等方面的健康宣教，教會患者如何進行有效咳嗽、排痰；出院時，給予出院指導，叮囑患者定期來院復查。觀察組在常規護理基礎上給予延續性護理，具體方法如下。

1.3.1組建延續性護理指導小組由呼吸科護士長、主任醫師、主管護師、營養師、康復師、責任護士等8名成員組成，護士長和主任醫師負責延續性護理方案的制訂、實施過程中的指導、監管，營養師、康復師負責患者出院后膳食計劃、康復訓練計劃的擬定和指導，主管護師、責任護士負責延續性護理的具體實施。

1.3.2出院前的健康指導在患者出院前3 d，由延續性護理指導小組對患者病情、心理狀態、營養狀況、健康知識知曉程度、自我護理行為狀況等方面進行全面評估，明確患者的健康需求，并根據評估結果，給予針對性的健康教育指導；在出院前1 d，再次對患者的健康知識、護理技能掌握運用情況進行評估，對不足之處進行糾正、指導；同時發放慢阻肺健康教育手冊、營養膳食食譜；建立健康交流微信群并邀請患者進群，方便護患溝通。

1.3.3出院后的延續護理在患者出院后第1、5、9、13、17、21周進行電話隨訪，第4周進行家庭訪視，出院6個月后返院復查，其他時間借助微信平臺進行延續性護理，重點了解患者出院后疾病癥狀、心理狀態、自我管理行為、家庭康復環境等情況，對其康復過程進行監督，并提供相應指導。主要護理內容包括：①知識宣教：根據患者對慢阻肺相關知識的掌握情況，給予相應健康宣教，主要包括慢阻肺發生病因、加重慢阻肺的危險因素、氧療操作方法、呼吸操練習方法、注意事項等，使患者認識到保持健康行為對疾病康復的重要性；同時針對患者存在的焦慮、煩躁等負性情緒，給予針對性心理疏導，介紹慢阻肺成功案例，提高患者的康復信心。②呼吸操指導：包括平靜呼吸、上舉運動、擴胸運動、轉體運動等7節，每節重復4次，以較安靜時心率增加<20次/min、呼吸頻率增加<5次/min為宜。由訓練師進行訓練指導，確保其完成獨立完成訓練內容。運動強度根據患者病情及耐受度適當調整，一般為2~3次/d，20~30 min/次。③用藥指導：護理指導小組根據患者病情，制訂用藥方案，護理人員向患者介紹藥物劑量、方法、可能出現的不良反應及處理措施等，并就患者按時按量用藥情況進行觀察，確保用藥方案的有效落實；同時，及時向醫生反饋使用效果，如使用效果不佳或出現嚴重不良反應，醫生及時調整，以確保療效。④飲食指導：營養師根據患者機體營養、并發癥狀況，計算每日所需總熱量，并根據營養素比例，為患者制訂膳食食譜，膳食原則為多進食高脂肪、高蛋白、高纖維、高維生素食物，少進食糖類、食鹽，少食多餐。⑤氧療指導：根據患者病情，提供個性化的氧療指導，規范患者的吸氧操作。對于肺功能Ⅱ級的患者，每天吸氧時間保持在8 h以上，濃度1~2 L/min；對于肺功能Ⅲ級的患者，每天吸氧時間保持在15 h以上，濃度1~2 L/min，同時保持家庭無煙環境。

1.4 觀察指標

①肺功能：評測指標包括1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。干預6個月后采用德國耶格公司MaserScreen進行測定，每隔5 min測量1次，測量3次后取最佳值即為測定結果。②運動耐力：干預6個月后采用6 min步行試驗[8]進行評估，即：在直線走廊里，量取一段30 m的線段，標記終始點。測試前告知患者，當按下計時器的同時，患者自起點開始，根據自己體能狀態盡可能保持最快的行走速度，到達終點后折回往返行走，直至6 min結束。記錄6 min步行試驗距離（6MWD），距離越長代表運動耐力越好。③生活質量：干預6個月后采用COPD評估測試問卷[9]（CAT），包括咳嗽、胸悶、咳痰、家務、外出等8個維度，受試者根據自身情況進行自我評分，每個維度0~5分。總分0~40分，分值越高代表對生活質量的影響越大，其中0~10分為輕度影響，11~20分為中度影響，21~30分為嚴重影響，31~40分為極嚴重影響。該問卷信效度較好，Cronbach’α系數為0.796。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后肺功能及運動耐力比較

干預后觀察組患者FEV1、FVC、6MWD較對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后肺功能及運動耐力比較（±s）

表1 兩組患者干預后肺功能及運動耐力比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） 6MWD（m）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.04±0.46 1.62±0.38 4.977<0.001 3.06±0.69 2.17±0.75 6.175<0.001 298.06±64.52 257.25±61.17 3.246 0.002

2.2 兩組患者干預后生活質量評分比較

干預后觀察組患者CAT總分及家務、外出、精力、睡眠、爬樓評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較[（±s），分]

組別 咳嗽觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值1.64±0.64 1.82±0.58 1.474 0.144胸悶1.26±0.68 1.53±0.74 1.900 0.060咳痰家務外出精力1.57±0.52 1.71±0.48 1.399 0.165 1.39±0.57 1.68±0.61 2.456 0.016 1.61±0.65 1.93±0.76 2.263 0.026 1.72±0.49 2.28±0.64 4.913＜0.001睡眠1.70±0.52 2.40±0.65 5.946＜0.001爬樓 總分1.72±0.64 2.10±0.72 2.789 0.006 12.61±4.71 16.18±5.09 3.640 0.001

3 討論

慢阻肺是臨床常見的呼吸系統疾病，具有高發病率、高致殘率、高致死率的特點。目前關于該病發病原因尚不明確，一般認為其與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫有關，空氣中有害顆粒的侵襲，造成患者上呼吸道上皮細胞及肺泡細胞損傷，導致氣流受限、呼吸功能下降，肺組織病理出現不可逆的嚴重改變，最終導致慢阻肺發生[10]。延續性護理是一種開放性護理模式，通過采取一系列干預措施，將院內的護理服務向院外延伸，使患者在出院后也能獲得高質量的護理服務[11]。目前該模式在國內被廣泛應用糖尿病、高血壓、慢性心力衰竭等疾病的臨床護理中，取得較好療效[12-13]。

該研究結果顯示，干預后觀察組患者FEV1、FVC、6MWD較對照組升高，其中干預后觀察組FEV1、FVC為（2.04±0.46）、（3.06±0.69）L，與張黎等[14]研究結果（1.76±0.48）、（2.98±0.64）L相近，表明延續性護理能有效改善慢阻肺患者的肺功能。原因可能是：①延續性護理實施前對患者進行全面評估，制定并實施了針對性的健康指導措施，并在出院前再次評估，對不足之處進行糾正、指導，最大限度地提高了患者的健康知識認知水平及自我護理能力；同時發放健康知識手冊等資料，方便患者隨時隨地學習、鞏固健康管理知識，為患者出院后堅持自我管理創造了條件。②出院后，利用電話隨訪、上門訪視、返院復查、微信平臺等多渠道開展延續性護理服務，可及時掌握患者出院后康復情況，及早發現康復過程中存在的問題并幫助解決，有助于延續性護理的有效落實。同時提供知識宣教、呼吸操指導、用藥指導、飲食指導、氧療指導等護理服務，通過系統、持續的護理服務，幫助患者養成健康的生活習慣，進而達到防范病情發展惡化、改善肺功能的目的。劉海棠等[15]研究顯示，給予慢阻肺患者6個月的多學科延續護理后，慢阻肺患者的6MWD由（169.42±48.46）m增加至（267.46±64.64）m，增加值為（98.04±16.18）m，生活質量也得到顯著提高。該研究中，慢阻肺患者經延續性護理后，6MWD由（195.42±50.18）m增加至（298.06±64.52）m，生活質量明顯改善，與劉海棠等研究結果一致。究其原因：慢阻肺患呼吸肌長期處于應激性疲勞狀態，該研究根據患者病情，給予個性化的呼吸操、氧療指導，規范患者的訓練動作及操作，調動了患者的活動積極性。通過長期堅持訓練，有效提高了患者腹部、下胸部、膈肌的肌肉活動，增強呼吸肌作功能力，減輕氧化應激，進而有效緩解了慢阻肺癥狀，改善運動耐力；另一方面延續性護理堅持“以患者為中心”的護理理念，致力于滿足患者個性化的護理需求，通過提供長期、持續的護理服務，加強了護患互動，拉近了護患之間的關系，使患者真切地感受到醫護人員的真誠與貼心，進而更加積極投入到各項康復訓練中，同時反復的健康宣教改變了患者的認知狀況，增強了患者的康復信心，進而提高了生活質量[16]。

綜上所述，對出院后慢性阻塞性肺炎疾病患者實施延續性護理，能有效促進患者肺功能及運動耐力恢復，改善其生活質量。