下腔靜脈塌陷指數(shù)+中心靜脈壓在右心功能不全評估中的價值

陳虎

昆山市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇昆山 215300

近年來，隨著國民生活水平的提高和生活方式的改變，國內(nèi)右心功能不全發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，引起了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注[1-2]。臨床中準(zhǔn)確評估患者右心功能對醫(yī)師合理制訂治療方案、改善預(yù)后產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響[3-4]。由于右心功能評價容易受心內(nèi)膜描記較差、解剖位置壓力負(fù)荷影響較大、幾何結(jié)構(gòu)不規(guī)則等因素干擾，增加了右心功能不全患者病情評估的難度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，床旁超聲監(jiān)測成為了無創(chuàng)評估右心功能不全患者病情的可行手段，中心靜脈壓指的是腔靜脈和右房交界處的壓力，能夠反映右心前負(fù)荷，通過監(jiān)測中心靜脈壓等相關(guān)指標(biāo)變化，可為醫(yī)師判斷患者病情提供參考依據(jù)[5-6]。為了探討評估患者病情的有效途徑，該文以該院2018年1月—2020年6月收治的右心功能不全患者72例為研究對象，根據(jù)患者肺動脈收縮壓進(jìn)行分組，均行床旁超聲監(jiān)測，比較不同肺動脈收縮壓患者的超聲檢查結(jié)果，分析下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與相關(guān)超聲監(jiān)測指標(biāo)的相關(guān)性，以供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例右心功能不全患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺動脈高壓右心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均行床旁超聲監(jiān)測；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中度以上心律不齊、心積液；②左心功能不全；③嚴(yán)重意識障礙；④精神病；⑤腦器質(zhì)性疾??；⑥妊娠或哺乳期女性。根據(jù)患者肺動脈收縮壓將其分組，其中輕度肺動脈高壓患者分為對照組(30 mmHg＜肺動脈收縮壓≤40 mmHg，n=34)，中重度肺動脈高壓患者分為觀察組(肺動脈收縮壓＞40 mmHg，n=38)。對照組男16例，女18例；年齡46～82歲，平均年齡(61.04±8.47)歲；包括慢性阻塞性肺疾病23例，冠心病8例，心臟瓣膜病2例，先心病1例。觀察組男21例，女17例；年齡51～79歲，平均年齡(62.49±8.31)歲；包括慢性阻塞性肺疾病26例，冠心病8例，心臟瓣膜病3例，先心病1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究的患者均獲知情權(quán)。

1.2 方法

采用西門子g60超聲診斷儀對患者進(jìn)行床旁超聲監(jiān)測，探頭頻率2.0～3.4 MHz，指導(dǎo)取合適體位，觀察并記錄好三尖瓣環(huán)收縮期速度、左室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移、肺動脈壓力、肺血管阻力、呼氣末內(nèi)徑、中心靜脈壓、吸氣末內(nèi)徑，下腔靜脈塌陷指數(shù)=(呼氣末內(nèi)徑-吸氣末內(nèi)徑)/呼氣末內(nèi)徑×100.00%。全部影像學(xué)檢查工作和數(shù)據(jù)記錄、分析工作均交由相同一位專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)，排除人為因素對檢查結(jié)果產(chǎn)生的干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的超聲檢查結(jié)果，觀察指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移、肺血管阻力、中心靜脈壓、呼氣末內(nèi)徑、肺動脈壓力、下腔靜脈塌陷指數(shù)、吸氣末內(nèi)徑。②分析下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與各指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查結(jié)果對比

觀察組下腔靜脈塌陷指數(shù)、呼氣末內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中心靜脈壓、肺動脈壓力、肺血管阻力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的吸氣末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組超聲檢查結(jié)果對比（±s）

組別 下腔靜脈塌陷指數(shù)觀察組(n=38)對照組(n=34)t值P值0.14±0.06 0.17±0.04 2.465 0.016中心靜脈壓(mmHg)11.49±2.65 9.87±2.14 2.832 0.006吸氣末內(nèi)徑（cm）呼氣末內(nèi)徑（cm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）三尖瓣環(huán)收縮期速度（cm/s）三尖瓣環(huán)收縮期位移（mm）21.86±2.57 22.04±2.73 0.288 0.774 24.93±3.57 27.08±2.69 2.859 0.006 35.67±2.19 35.94±2.43 0.496 0.621 8.65±1.24 9.23±1.16 2.042 0.045 1.78±0.49 2.09±0.46 2.758 0.007肺動脈壓力（mmHg）34.06±9.53 29.52±7.48 2.230 0.029肺血管阻力（wood）4.57±1.13 3.86±1.09 2.706 0.009

2.2 下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

下腔靜脈塌陷指數(shù)與呼氣末內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移呈正相關(guān)，與肺動脈壓力、肺血管阻力呈負(fù)相關(guān)；中心靜脈壓與呼氣末內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期速度、三尖瓣環(huán)收縮期位移呈負(fù)相關(guān)，與肺動脈壓力、肺血管阻力呈正相關(guān)，見表2。

表2 下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

右心功能不全發(fā)生和進(jìn)展與左心疾病、長期慢性低氧、免疫系統(tǒng)疾病、肺部疾病等因素關(guān)聯(lián)密切，患者常伴有肺循環(huán)血流量增加問題，導(dǎo)致右心舒張、收縮、前后負(fù)荷變化，誘發(fā)右心功能不全，引起相應(yīng)的生理和病理改變。從解剖學(xué)角度出發(fā)，右心形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對壓力耐受性較差，對容量耐受性較好，增加了右心功能監(jiān)測評估難度[8-9]。

肺動脈高壓在多種心肺類疾病的發(fā)展過程中產(chǎn)生著重要的病理影響[10]。在右心功能不全患者癥狀輕微時早期診斷、有效治療肺動脈高壓對提升預(yù)后發(fā)揮著積極的作用[11-12]。中心靜脈壓是臨床用于監(jiān)測、治療、搶救危重癥患者的重要監(jiān)測指標(biāo)，能夠反映機體右心室前負(fù)荷、血容量、血流動力學(xué)變化，對評估循環(huán)血量、右心功能具有重要意義，但容易受心功能、循環(huán)血容量、血管張力等因素的影響。因此有必要探索更加可靠的監(jiān)測指標(biāo)。在該次研究中，對比不同程度（輕、中重度）肺動脈高壓患者的超聲檢查結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組三尖瓣環(huán)收縮期位移（1.78±0.49）mm、呼氣末內(nèi)徑（24.93±3.57）cm、三尖瓣環(huán)收縮期速度（8.65±1.24）cm/s、下腔靜脈塌陷指數(shù)（0.14±0.06）顯然更低，中心靜脈壓（11.49±2.65）mmHg、肺血管阻力（4.57±1.13）wood、肺動脈壓力（34.06±9.53）mmHg顯然更高(P<0.05)，提示輕度和中重度肺動脈高壓患者的超聲檢查相關(guān)指標(biāo)水平存在一定差異。

正常生理狀態(tài)下，中心靜脈壓較低，可維持靜脈回流驅(qū)動壓，促使靜脈回流，當(dāng)中心靜脈壓過高時會引起器官功能、微循環(huán)血流灌注損害，引起相關(guān)指標(biāo)改變。該文中下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與三尖瓣環(huán)收縮期速度、呼氣末內(nèi)徑、三尖瓣環(huán)收縮期位移、肺血管阻力、肺動脈壓力關(guān)聯(lián)緊密，表明下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與右心功能不全患者超聲相關(guān)指標(biāo)具有較好的相關(guān)性，能夠反映右心功能不全患者病情變化，可作為評估患者病情的重要參照指標(biāo)。右心功能不全患者在外科手術(shù)介入時會因心臟搬動出現(xiàn)心臟解結(jié)構(gòu)改變，引起大血管扭曲，導(dǎo)致醫(yī)師無法單純依靠中心靜脈壓準(zhǔn)確評估血容量，而合并肺動脈高壓患者在容量不足或容量超負(fù)荷時會出現(xiàn)術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定問題。因此需完善右心功能不全患者病情評估的有效指標(biāo)。下腔靜脈塌陷指數(shù)又被稱作下腔靜脈充盈指數(shù)，與人體呼吸狀態(tài)緊密相關(guān)。在吸氣末狀態(tài)下，下腔靜脈會出現(xiàn)塌陷情況，當(dāng)血容量不足時，下腔靜脈塌陷會明顯增加，當(dāng)血容量超負(fù)荷時，下腔靜脈塌陷會明顯下降。而患者在休克早期，機體血流會重新分布，循環(huán)血量也會隨之下降，血流會經(jīng)動脈循環(huán)結(jié)束后直接流入機體血脈系統(tǒng)。因此在整體循環(huán)血量較低、下腔靜脈血流回流量下降情況時，患者常伴有下腔靜脈塌陷現(xiàn)象，利用下腔靜脈塌陷指數(shù)與中心靜脈壓聯(lián)合方法可為醫(yī)師評估患者病情提供更加可靠的參考依據(jù)。該次研究就下腔靜脈塌陷指數(shù)、中心靜脈壓與各指標(biāo)的相關(guān)性分析，結(jié)果提示：下腔靜脈塌陷指數(shù)與呼氣末內(nèi)徑（r=0.613）、三尖瓣環(huán)收縮期速度（r=0.634）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（r=0.626）呈正相關(guān)，與肺動脈壓力（r=-0.741）、肺血管阻力（r=-0.734）呈負(fù)相關(guān)；中心靜脈壓與呼氣末內(nèi)徑（r=-0.602）、三尖瓣環(huán)收縮期速度（r=-0.751）、三尖瓣環(huán)收縮期位移（r=-0.742）呈負(fù)相關(guān)，與肺動脈壓力（r=0.675）、肺血管阻力（r=0.662）呈正相關(guān)。這與郭俊等[13]學(xué)者的研究結(jié)果相一致，在其研究中，發(fā)現(xiàn)下腔靜脈塌陷指數(shù)與呼氣末內(nèi)徑（r=0.611）、三尖瓣環(huán)收縮期速度（r=0.636）呈正相關(guān)，與肺動脈壓力（r=-0.771）、肺血管阻力（r=-0.732）呈負(fù)相關(guān)，中心靜脈壓與呼氣末內(nèi)徑（r=-0.608）、三尖瓣環(huán)收縮期速度（r=-0.761）呈負(fù)相關(guān)，與肺動脈壓力（r=0.671）、肺血管阻力（r=0.669）呈正相關(guān)，提示在右心功能不全的診斷中應(yīng)用下腔靜脈塌陷指數(shù)聯(lián)合中心靜脈壓檢查能夠為醫(yī)師準(zhǔn)確評估患者右心功能情況、為后續(xù)合理制定治療方案提供參考依據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用下腔靜脈塌陷指數(shù)+中心靜脈壓能夠有效評估右心功能不全患者的病情，為醫(yī)師合理制定治療提供可靠的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。