貴港市非在治HIV/AIDS患者流行病學特征及未治療原因分析*

徐月香，覃鳳翔，梁賢君，黃運軒，覃春偉，徐志良△，鄧本本，梁 浩

（1.貴港市疾病預防控制中心，貴港 537100；2.廣西醫科大學公共衛生學院 廣西艾滋病防治研究重點實驗室，南寧 530021）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）引起，目前尚無有效疫苗預防與藥物治愈的高感染性、高致死性傳染病。截至2020 年10 月，我國除港澳臺地區以外報告現存活HIV 感染者/AIDS 患者約100 萬[1]。高效抗逆轉錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy,HAART）是治療HIV 感染最有效的方法。研究表明，早期進行HAART 的患者其病毒抑制率可達到95%或以上，病死率顯著降低[2]；當HIV 感染者的病毒載量控制在測不到的狀態下，還可以避免將病毒再傳染給他人，即U=U（持續檢測不到病毒=沒有傳染性）[3]。而未治療的HIV/AIDS患者則成為重要的潛在傳染源。本研究旨在了解貴港市未治療HIV感染者/AIDS 患者的流行病學特征，并探討其未接受治療的影響因素，綜合評估我市未治療患者未及時進行治療的主、客觀原因，為進一步采取有針對性的措施提供理論依據，從而有效提高我市HIV感染者/AIDS 患者的抗病毒治療覆蓋率，降低患者病死率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入貴港市1996 年5 月10 日至2019 年12 月31 日通過中國疾病預防控制信息系統—傳染病監測系統報告的所有HIV感染者/AIDS患者。排除標準：（1）已經接受治療的患者；（2）在2019年調查工作始前已死亡患者。

1.2 方法 由經過培訓的調查人員使用自行制定的《健康調查問卷》對患者進行面對面訪談或者通過患者家屬了解相關情況，訪談前獲得研究對象或其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。問卷設計參照自治區《新近感染病例問卷》[4]的主要內容，包含一般人口學信息、感染途徑、疾病階段、樣本來源等流行病學信息，并加入患者未接受治療的主要原因部分。本研究將調查對象未治療的主要原因分為三類：（1）生物因素：疾病進展至晚期、來不及上藥；因其他疾病原因無法進行抗病毒治療；因抗病毒治療失敗、藥物相互作用、副反應、依從困難等原因停藥；（2）心理因素：自覺健康狀況良好、認為不需要治療，自認為沒有治療的必要而拒絕治療，缺乏治療信心或自我放棄從而拒絕配合治療等；（3）社會因素：病例失訪、無法聯系，長期在外地打工，回本地治療不方便，年老、行動不便、家庭不支持等。同時，采集約3～5 mL 靜脈血檢測CD4+T 細胞計數。

1.3 統計學方法 采用epidata 3.2軟件錄入問卷并導出，建立數據庫。采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法；采用多元Logistic 回歸模型對由各種原因影響導致未進行抗病毒治療的患者的特征進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貴港市2012～2020 年HIV 感染者/AIDS 患者未治療率變化 2012～2020 年貴港市HIV/AIDS 患者未治療率分別為18.47%，15.68%，18.28%，16.93%，14.19%，15.84%，16.82%，17.30%，9.09%，趨勢檢驗顯示，隨年份增加患者未治療率未呈顯著上升或下降趨勢（χ2趨勢=2.739，0.098）。從圖1可以看出，未治療率呈波動下降趨勢。2020 年，貴港市HIV/AIDS患者未治療率為9.09%，即治療率達到90.91%。

圖1 貴港市2012～2020年HIV感染者/AIDS患者未治療情況

2.2 貴港市非在治HIV 感染者/AIDS 患者流行病學特征 1996 年5 月10 日至2019 年12 月31 日，共調查貴港市1 315例未治療HIV感染者/AIDS患者，以男性（73.4%）、年齡≥50 歲（50.2%）、已婚/同居（53.7%）、漢族（83.7%）、初中及以下學歷（90.3%）、農民（70.0%）、現居貴港市轄三區（55.3%）為主。這些研究對象中，85.2%通過異性性傳播感染，68.1%由市級以上醫療機構報告，40.2%已進入AIDS 期，64.3%感染時間超過3年，來源于主動檢測HIV的僅26.3%，27.5%的病例CD4+T 細胞計數≤200 個/μL，見表1。

表1 貴港市非在治HIV感染者/AIDS患者流行病學特征 n（%）

根據研究對象提供的未接受HAART的主要原因將未治療的影響因素分成生物、心理和社會三類。如表1所示，非在治病例未進行HAART的原因以社會因素為主，占48.4%，其次分別為心理因素（35.1%）和生物因素（16.5%）。導致病例未接受治療的三類主要原因的組間對比結果顯示，性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、現住址所屬縣區、感染途徑、疾病階段、感染時間、樣本來源和CD4+T細胞計數在3個未治療原因組的組間差異均有統計學意義(均P＜0.05)，見表1。

2.3 貴港市非在治HIV 感染者/AIDS 患者未接受治療的影響因素分析

以因生物因素未治療組的調查對象為參照，將心理因素組和社會因素組分別與之相比進行多元logistic 回歸分析，結果顯示，心理因素和生物因素相比，男性（以女性為參照，P=0.004，OR=0.525，95%CI：0.339～0.811）、小學及以下文化程度（以高中及以上文化程度為參照，P=0.013，OR=0.333，95%CI0.141～0.79）、感染時間＜3 個月（以感染時間為3 年以上為參照，P=0.013，OR=0.383，95%CI：0.179～0.817）的研究對象由于心理因素原因而不進行抗病毒治療的可能性更低；而農民（以其他職業為參照，P=0.036，OR=1.666，95%CI：1.033～2.686）、現居住于桂平市（P＜0.001，OR=2.896，95%CI：1.789～4.688）和平南縣（P=0.023，OR=1.901，95%CI：1.094～3.302）（以居住于貴港市轄三區為參照）、疾病階段處于HIV階段（以AIDS階段為參照，P=0.024，OR=1.833，95%CI：1.084～3.099）的研究對象更有可能因為心理因素原因而不進行抗病毒治療，見表2。

社會因素和生物因素相比，男性（以女性為參照，P=0.003，OR=0.508，95%CI：0.327～0.789）、小學及以下（P=0.005，OR=0.300，95%CI：0.129～0.696）和初中（P=0.022，OR=0.373，95%CI：0.16～0.868）文化程度（以高中及以上文化程度為參照）、感染時間＜3 個月（以感染時間為3 年以上為參照，P＜0.001，OR=0.189，95%CI：0.078～0.460）的研究對象由于社會因素原因而不進行抗病毒治療的可能性更低；而年齡在30～49 歲（以≥50 歲為參照，P＜0.001，OR=3.082，95%CI：1.962～4.841）、未婚（以已婚/同居為參照，P=0.015，OR=1.970，95%CI：1.138～3.411）、現居住于桂平市（P=0.001，OR=2.325，95%CI：1.426～3.792）和平南縣（P=0.004，OR=2.224，95%CI：1.293～3.826）（以居住于貴港市轄三區為參照）、疾病階段處于HIV 階段（以AIDS 階段為參照，P=0.029，OR=1.796，95%CI：1.063～3.036）的研究對象更有可能因為社會因素原因而不進行抗病毒治療,見表2。

表2 貴港市非在治HIV感染者/AIDS患者未接受抗病毒治療的影響因素分析

（續表2）

（續表2）

3 討論

自2012 年以來，貴港市HIV/AIDS 患者未治療率呈現波動，波動的主要原因是納入治療的對象范圍不一樣，2011 年納入治療的標準為CD4+≤350 個/μL；2015 年調整為CD4+≤500 個/μL；2016 年以后調整為所有患者無條件治療，治療的范圍逐漸擴大，治療覆蓋率要求也提高，2019年將未治療患者的影響因素進行分類分析后，全市采取針對性干預措施，未治療率至2020 年下降至9.09%，即治療率為90.91%，基本達到聯合國艾滋病規劃署提出的2020年“90%已知曉的感染者接受持續抗病毒治療”目標。貴港市當前的未治療率略低于無錫市梁溪區的9.74%[5]，但是要想保持治療覆蓋率不低于90%的國家要求，貴港市的HIV/AIDS 患者的未治療率仍然未達到樂觀狀態，有必要采取進一步應對措施，以保持當前未治療率的持續下降態勢。

本研究將收集到的未治療原因分成生物、心理和社會因素三大類，發現貴港市非在治患者未治療的原因主要是社會因素，如病例失訪、無法聯系等；其次是心理因素，如自認為沒有治療的必要等；最后是生物因素，如疾病進展至晚期、來不及上藥等。這些原因與桂林市[6]、涼山州[7]及無錫市梁溪區[5]未治療感染者以“病例失訪或羈押入獄無法聯系、自覺健康狀況良好、長期外出、拒絕治療”等為未治療的主要原因類似。考慮可能原因首先是早期發現的病例4 項關鍵信息登記不全，患者頻繁更換聯系方式等導致病例流失；其次是有些病例長期在外打工，沒有對應的治療點[8]；再者，這些病例年齡相對較大且受教育程度較低，對HAART 的積極意義未能深入理解，加上大多數當前處于HIV 期，可能尚未出現嚴重并發癥，所以對治療的態度并不積極甚至存在認知誤區[6]。

貴港市1996～2019 年非在治的HIV/AIDS 患者的特征與桂林市[6]和江蘇省[9]未抗病毒治療的HIV/AIDS患者的特征基本相似，因社會、心理和生物三類原因導致未接受治療的3組患者的流行病學特征之間均存在一定差異。多元Logistics回歸分析結果顯示，居住于非市轄三區（即居住在桂平市/平南縣）、疾病階段為HIV 期的患者更可能由于心理因素和社會因素影響而不進行抗病毒治療。居住在桂平市和平南縣的患者相比較市轄三區而言，考慮縣區一級隨訪工作人員的綜合能力參差不齊，隨訪干預工作不夠到位，未能使病例充分認識及時治療的重要性等。既往研究發現，疾病進展的早期，患者免疫功能尚未嚴重受損，相關疾病癥狀未出現，患者存在“自認為身體健康不需要治療”等僥幸心理，可能導致其拒絕治療等[10-11]。男性、文化程度低、感染時間短的患者更可能因為生物因素相關原因而不治療。男性和文化程度低的患者晚發現比例相對較高，確診時已經處于AIDS期，出現較嚴重的并發癥，甚至來不及開始HAART[12]，提示“早發現、早診斷”仍然是促進“早治療”的一個關鍵因素。

當前醫學模式正處于由傳統生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變的關鍵階段，本研究首次將HIV/AIDS患者未接受抗病毒治療的主要原因分為社會、心理和生物因素三大類，剖析當前患者未治療的主客觀原因，為進一步擴大貴港市治療覆蓋率，構建具有貴港特色的針對提高HIV/AIDS 患者抗病毒治療覆蓋率的生物-心理-社會因素綜合干預措施模型，如建立、健全相關轉介救治制度和保障措施，改善治療環境，組建具備心理學知識、醫學倫理學等常識的團隊對患者進行一對一的咨詢與訪談；加強宣傳教育，落實檢測—咨詢—診療“一站式服務”工作模式等。對由于各類因素影響導致未及時治療的患者“因材施教”，對促使更多感染者及時開展治療并提高服藥依從性意義重大。

（對為研究做出貢獻的參與者以及參與本次調查的全部工作人員表示感謝！）