金金　徐東娥　陳紫君　王燕飛

[關(guān)鍵詞] 引陽入陰推拿;耳穴埋豆;腦卒中;失眠;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R248.9;R473.75? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0168-04

Effect of massage to induce yang conducting to yin combined with auricular buried beans on insomnia， anxiety and depression after cerebral apoplexy

JIN Jin1? ?XU Dong′e2? ?CHEN Zijun1? ?WANG Yanfei1

1.Department of Neurology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou? ?310012，China; 2.Department of Nursing，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou? ?310012，China.

[Abstract] Objective To investigate the effect of massage to induce yang conducting to yin combined with auricular buried beans on insomnia，anxiety and depression of patients with cerebral apoplexy. Methods A total of 60 patients with insomnia after cerebral apoplexy in our hospital from August 2019 to March 2020 were selected as research objects and they were randomly divided into the intervention group （n=30） and the control group （n=30）. Both groups were given auricular buried beans， on the basis of which the intervention group was treated with the massage to induce yang conducting to yin. PSQI score，HAMD score and HAMA score were compared between the two groups before and after intervention. Results （1）After intervention， the scores of each dimension and total score of PSQI between the intervention group and control group were significantly lower than those before intervention，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of each dimension and total score of PSQI in the intervention group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2）HAMD scores between the intervention group and control group after intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， HAMD score in the intervention group was （7.6±1.1） points， which was significantly lower than that of （10.2±1.3） points in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （3） HAMA scores between the intervention group and the control group after intervention were significantly lower than those before intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After intervention， HAMA score in the intervention group was （7.2±1.1）points， which was significantly lower than of （10.5±1.3） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Massage to induce yang conducting to yin combined with auricular buried beans can significantly improve insomnia and alleviate anxiety，depression and other bad emotions in patients with cerebral apoplexy.

[Key words] Massage to induce yang conducting to yin; Auricular buried beans; Cerebral apoplexy; Insomnia; Anxiety; Depression

腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率高于一般人群，其中又以失眠最為常見，嚴重影響腦卒中患者的情緒、功能鍛煉及生活質(zhì)量，長期睡眠不足還會影響免疫功能，引起一系列不良事件的發(fā)生[1]。研究顯示，存在睡眠障礙的腦卒中患者，日常生活活動能力更低，神經(jīng)功能缺損更嚴重[2]。腦卒中后焦慮、抑郁的發(fā)生既有心理因素也有生理因素。腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，與腦卒中時間相關(guān)，表現(xiàn)為抑郁心境的情感障礙，嚴重者甚至會產(chǎn)生輕生的念頭。近年來中醫(yī)療法在卒中后康復中的作用越來越受到重視。失眠本身也會加重患者焦慮、抑郁的情緒，焦慮、抑郁情緒又會加重失眠。引陽入陰推拿是治療失眠的重要中醫(yī)療法，既往研究顯示，其可改善不寐患者的睡眠質(zhì)量[3]。也有報道其可改善患者的焦慮、抑郁狀況[4-5]。耳穴埋豆法是重要的中醫(yī)療法之一，通過穴位貼壓達到刺激耳穴、調(diào)整機體平衡、寧心安神、治療疾病的作用。本研究聯(lián)合引陽入陰推拿法與耳穴埋豆法治療腦卒中后失眠的患者，觀察其對患者睡眠治療、焦慮、抑郁情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2020年3月我院腦卒中后失眠的患者60例為研究對象。納入標準[6]：①腦梗死;②局灶性神經(jīng)功能缺損;③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]≥7分，且在卒中后發(fā)生;④美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[8]評分<20分;⑤合并焦慮、抑郁情緒，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[9]評分7～17分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[10]評分7～14分;⑥認知功能正常，能夠配合治療;⑦對治療知情同意。排除標準[6]：①腦出血者;②意識障礙者;③失語者;④認知功能障礙者;⑤智能障礙者;⑥既往有情感性精神障礙、精神分裂癥等者;⑦不能完成治療計劃者;⑧合并嚴重的軀體疾病者;⑨其他原因?qū)е碌氖哒摺?0例患者隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

兩組均給予耳穴埋豆法治療。采用王不留行籽，耳穴選擇內(nèi)分泌、神門、心、肝、腎、脾、皮質(zhì)下、交感幾個穴位貼壓。每次貼壓一側(cè)耳穴，每三天更換為對側(cè)耳穴，4周為1個療程。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予引陽入陰推拿法治療。推拿方法：每晚睡前，患者平躺于床上，兩手平放于身體兩側(cè)，手心向上，兩腳分開與肩同寬，身體放松，保持環(huán)境安靜，光線柔和。操作者坐于患者頭側(cè)，按順序進行推拿：①開天門：雙手拇指以“一指禪”法由眉心自下向上推至百會，每次按揉1 min。經(jīng)穴：印堂、神庭、上星、前頂、百會。②推坎宮：雙手大魚際及拇指自印堂推至太陽穴，每次1 min。經(jīng)穴：印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽。③揉太陽：用拇指指端按揉太陽穴，每次1 min。④按百會：用拇指按揉百會穴，每次1 min。⑤勾風池壓安眠：以中指指端由風池穴勾至安眠穴，按壓安眠穴，每次1 min。⑥勾廉泉壓承漿：雙手中指指端勾按廉泉穴，拇指指腹按壓承漿穴，每次1 min。上述步驟重復3～4個輪回，每步驟推按30～50次。每晚1次，每次20～25 min。兩組治療4周后評價效果。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者睡眠質(zhì)量? 分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用PSQI[7]對睡眠質(zhì)量進行評價。包括7個項目，睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時間（0～3分）、睡眠時間（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3分）、日間功能障礙（0～3分），總分為各因子分之和。

1.3.2 兩組患者焦慮及抑郁情緒? 分別于治療前及治療后采用HAMD評分及HAMA評分對患者抑郁及焦慮情緒進行評價。①HAMD評分[9]：抑郁情緒根據(jù)程度評0～4分;有罪感評0～4分;自殺評0～4分;入睡困難評0～2分，睡眠不深評0～2分，早醒評0～2分;工作和興趣評0～4分;遲滯評0～4分;激越評0～4分;精神性焦慮評0～4分;軀體性焦慮評0～4分;胃腸道癥狀評0～2分;全身癥狀評0～2分;性癥狀評0～2分;疑病評0～4分;體重減輕評0～2分;自制力評0～2分?？偡?gt;7分且≤17分為輕度抑郁;>17分且≤24分為中度抑郁;>24分為重度抑郁。②HAMA評分[10]：共17個條目，所有條目按照0～4分評積分，無癥狀評0分，輕度評1分，中度評2分，重度評3分，極重度評4分。≥7分可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對照組PSQI各維度評分及總分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組PSQI各維度評分及總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組干預(yù)前后HAMD評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對照組HAMD評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評分為（7.6±1.1）分，顯著低于對照組的（10.2±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對照組HAMA評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMA評分為（7.2±1.1）分，顯著低于對照組的（10.5±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

睡眠是維持機體健康極其重要的生理過程，睡眠障礙是指睡眠數(shù)量、質(zhì)量和時間發(fā)生紊亂。睡眠障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為夜間清醒、白天嗜睡或伴精神癥狀的覺醒-睡眠節(jié)律異常，包括失眠、覺醒障礙、睡眠運動障礙、異態(tài)睡眠等。失眠是常見的腦卒中后睡眠障礙。目前認為，腦卒中患者失眠與急性期病情嚴重程度、中遠期預(yù)后及生活質(zhì)量有關(guān)。與睡眠有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)相當廣泛，包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)、基底節(jié)區(qū)、丘腦、下丘腦等，當腦卒中損害上述部位時，即可導致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[11]。多種神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)因子與睡眠-覺醒循環(huán)有關(guān)[12]。目前認為，兒茶酚胺、乙酰膽堿、下丘腦分泌素和組胺有促覺醒的作用，而5-羥色胺、甘丙肽和腎上腺素與促睡眠有關(guān)。卒中引起與睡眠有關(guān)的解剖部位破壞，影響了正常的睡眠-覺醒系統(tǒng)，使睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。腦卒中影響5-羥色胺、褪黑素、前列腺素D2、去甲腎上腺素、乙酰膽堿、下丘腦素等神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽的正常合成與釋放，造成睡眠周期紊亂，從而影響睡眠。另外，腦卒中患者機體的整體功能狀態(tài)、精神心理因素、環(huán)境因素、治療因素均可導致睡眠障礙?；颊呖杀憩F(xiàn)為入睡困難、反復覺醒、睡眠不連續(xù)及睡眠剝奪、疲勞等。

耳穴埋豆是采用王不留行籽、萊菔子等附在耳穴位置起到局部持續(xù)刺激的作用治療疾病[13]。王不留行籽具有活血通絡(luò)的作用，本研究采用王不留行籽埋籽?！鹅`樞·口問篇》中記載：耳為宗脈之所聚。耳為全身經(jīng)絡(luò)分布最密的部位，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的氣均走于耳。現(xiàn)代醫(yī)學機制認為，耳穴良性刺激使全身組織器官通過神經(jīng)、體液綜合調(diào)節(jié)實現(xiàn)，特點是雙向調(diào)節(jié)作用。全息生物學說認為，腦內(nèi)神經(jīng)元作為反射中樞，形成全息反應(yīng)路，闡述人體病灶與耳穴之間有直接聯(lián)系。耳穴埋豆治療失眠的機制還不十分明了，一般認為刺激耳穴神經(jīng)，引起上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)正常有序化激活，發(fā)揮調(diào)節(jié)大腦皮層細胞的興奮與抑制作用，起到調(diào)節(jié)睡眠的作用[14]。也有學者認為，刺激耳甲去迷走神經(jīng)末梢，可調(diào)節(jié)腎、腎上腺、消化道、卵巢、睪丸等器官褪黑素分泌，起到治療失眠的作用[15]。王不留行籽耳穴貼壓治療腦卒中后失眠操作安全，療效確切，且無毒副作用[16]。張文苑等[17]聯(lián)合耳穴埋豆與穴位按摩治療失眠，治療后患者PSQI評分、生活質(zhì)量評分均得到顯著改善，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，對照組采用耳穴埋豆的干預(yù)，干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒均得到有效緩解。

推拿是在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治療疾病的方法。推拿是一種自然療法、物理療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽等功效。中醫(yī)認為，失眠與陽不入陰有關(guān)，當陽氣亢盛獨行于外，或陽氣虧虛難以入陰，或陰虛不能潛陽，或陰寒內(nèi)盛逼陽外出，或陰陽樞機不利不能相交，均會導致“陽不入陰”，引發(fā)失眠[18]。引陽入陰是由陽入陰，由表入里的過程。王彩嬌等[19]采用耳穴壓豆聯(lián)合“引陽入陰”按摩導引法治療缺血性卒中后睡眠障礙，治療后患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善。引陽入陰推拿調(diào)和陰陽，起到改善失眠的治療效果。開天門使諸陽經(jīng)脈開，陽氣蒸騰，氣血旺盛。太陽穴為“經(jīng)外奇穴”，按揉太陽穴可以給大腦以良性刺激，解除疲勞，促進入睡;百會穴經(jīng)屬督脈，為各經(jīng)脈氣會聚之處，能通達陰陽脈絡(luò)[20]。按揉太陽穴可提升一身陽氣，鎮(zhèn)靜安神，促使體內(nèi)陽氣恢復流注，可調(diào)節(jié)機體陰陽平衡。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組聯(lián)合引陽入陰推拿法與耳穴埋豆治療，與對照組相比，干預(yù)組患者PSQI評分改善更為顯著，焦慮抑郁情緒改善也更顯著。

綜上所述，引陽入陰推拿聯(lián)合耳穴埋豆可以顯著改善腦卒中患者失眠情況，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。

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（收稿日期：2020-11-24）