醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白水平的影響

陳玲　鄭曉佳　林小燕　田江宣

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng);糖尿病;血糖;糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R587.1;R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0172-04

Effect of blood glucose information management system of medical institutions conjoined on blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of diabetic patients

CHEN Ling? ?ZHENG Xiaojia? ?LIN Xiaoyan? ?TIAN Jiangxuan

Department of Endocrinology， the People′s Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of blood glucose information management system of medical institutions conjoined on blood glucose and glycosylated hemoglobin levels of diabetic patients. Methods Sixty diabetic patients who were admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 before the application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined were selected as the control group， while sixty patient who were admitted to our hospital from April 2019 to March 2020 after the application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined were selected as the study group. The glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FPG）， 2-hour postprandial blood glucose （2 hPG）， dosage of insulin， per capita number of hypoglycemia， quality of life， and satisfaction score before and after the application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined were compared between the two groups. Results The indicators of HbA1c， FPG， and 2 hPG in the study group after the application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined were lower than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. The dosage of insulin and per capita number of hypoglycemia in the study group after the application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined were lower than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. The quality of life and satisfaction score in the study group after the application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined were higher than those in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of blood glucose information management system of medical institutions conjoined has satisfactory effects in the management of diabetic patients， which can strengthen the management of blood glucose， reduce the levels of blood glucose and glycosylated hemoglobin， decrease the dosage of insulin， and improve the quality of life in diabetic patients. It is worthy of further clinical application.

[Key words] Blood glucose information management system of medical institutions conjoined; Diabetes; Blood glucose; HbA1c

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷改進(jìn)，再加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中環(huán)境污染給人們帶來(lái)的不良影響，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，成為威脅人類健康的重要疾病[1]。糖尿病是一種終身性疾病，嚴(yán)重影響著患者日常生活。有研究顯示，血糖長(zhǎng)期波動(dòng)是引起糖尿病血管病變的重要因素，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期科學(xué)的疾病管理是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。血糖信息化管理系統(tǒng)是一種糖尿病管理模式，隨著醫(yī)聯(lián)體的完善，其聯(lián)合系統(tǒng)應(yīng)用是否能取得更有效的結(jié)果。本研究旨在探討醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)對(duì)糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院未實(shí)施醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)前收治的60例糖尿病患者作為對(duì)照組，同時(shí)選取2019年4月至2020年3月我院實(shí)施醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后收治的60例糖尿病患者作為研究組。對(duì)照組男40例，女20例，年齡16～76歲，平均（45.5±8.5）歲，病程1.1～7.2年，平均（4.2±1.5）年，1型糖尿病11例，2型糖尿病49例。研究組男38例，女22例，年齡15～75歲，平均（45.8±9.0）歲，病程1.2～7.5年，平均（4.5±1.0）年，1型糖尿病10例，2型糖尿病50例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書，且本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者精神、意識(shí)無(wú)障礙能夠配合完成研究;③患者及家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的心、腎及肺等器官功能障礙者;②不配合本研究者;③合并患有全身性及感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 未應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)，具體方法如下：應(yīng)用常規(guī)便攜式血糖檢測(cè)儀對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測(cè)，在血糖檢測(cè)記錄單記錄每次檢測(cè)的血糖值并反饋給醫(yī)生，醫(yī)生查看后根據(jù)記錄單記錄的血糖情況調(diào)整患者飲食、運(yùn)動(dòng)及治療的干預(yù)。

1.2.2 研究組? 應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)，流程如下：應(yīng)用床旁POCT臨床智能醫(yī)用便攜式血糖檢測(cè)儀對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)接，將醫(yī)院管理系統(tǒng)中患者的相關(guān)信息傳輸?shù)街悄茚t(yī)用便攜式血糖檢測(cè)儀中。檢測(cè)血糖時(shí)直接掃描腕帶信息，檢測(cè)完后將指標(biāo)及用藥情況實(shí)時(shí)傳輸?shù)絻?nèi)分泌科，專科醫(yī)生根據(jù)患者檢測(cè)血糖的水平、藥物使用等情況進(jìn)行會(huì)診管理，并調(diào)整藥物醫(yī)囑。臨床根據(jù)建議調(diào)整患者治療、飲食及運(yùn)動(dòng)的方案，加強(qiáng)對(duì)患者血糖的管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組干預(yù)前后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較? 包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）以及餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）的水平，觀察兩組在管理期間其指標(biāo)的變化情況。

1.3.2 兩組患者胰島素的用量及人均低血糖次數(shù)比較? 記錄兩組患者在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素的用量及低血糖的發(fā)生次數(shù)，計(jì)算人均低血糖次數(shù)（人均低血糖次數(shù)=60例患者發(fā)生低血糖的總次數(shù)/60）。

1.3.3 兩組出院時(shí)生活質(zhì)量及滿意度比較? ①應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，每個(gè)方面總分100分，測(cè)量后取所有項(xiàng)的平均值，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[4];②應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者滿意度，包括診斷體感、治療體感兩個(gè)方面，每項(xiàng)50分，總分為100分，讓患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c、FPG、2 hPG各項(xiàng)指標(biāo)比較

應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后，研究組HbA1c、FPG、2 hPG各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組胰島素用量及人均低血糖次數(shù)比較

應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后，研究組胰島素用量、人均低血糖次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量及滿意度比較

應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后，研究組生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病根據(jù)發(fā)病原因的不同可以分為1型糖尿病及2型糖尿病。糖尿病治愈的難度較大，其治療原則是控制患者的血糖指標(biāo)[5]。隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)療模式存在著一定的不合理性，且不符合新時(shí)代的發(fā)展。隨著醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體模式逐漸推進(jìn)應(yīng)用，其目的是為了提高臨床疾病的診治效率，優(yōu)化資源的配置，最終提高醫(yī)療水平[6]。現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展離不開信息化。同樣在醫(yī)療診斷及治療中，信息化數(shù)據(jù)處理的應(yīng)用也推進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，血糖指標(biāo)異常引發(fā)其他疾病的概率越來(lái)越高，加上患者在治療期間可能會(huì)選擇多家醫(yī)院就診，這就需要重新檢測(cè)患者血糖，并不能很好地了解患者以往的血糖變化情況，最終影響治療方案的制訂[8]。在該問(wèn)題的背景下，醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)建立并投入臨床應(yīng)用。

醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)是以為患者服務(wù)為原則，對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院糖尿病患者進(jìn)行有效的血糖信息管理[9]。在醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)的開放后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院相關(guān)的人員將在本院接受治療的所有糖尿病患者的血糖信息進(jìn)行上傳，并對(duì)其數(shù)據(jù)、資料進(jìn)行實(shí)施更新，從而有利于血糖指標(biāo)的管理[10-11]。而且在檢測(cè)中應(yīng)用的檢測(cè)儀均為同一種，避免了質(zhì)量有參差引起指標(biāo)差異的現(xiàn)象[12]。醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院之間信息的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院之前跨時(shí)間、空間的獲取臨床患者的血糖信息，從而能夠了解患者的相關(guān)疾病、血糖變化等[13-15]。同時(shí)各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院能夠相互溝通，分析總結(jié)患者總體血糖指標(biāo)的變化趨勢(shì)，總結(jié)相關(guān)影響因素，有利于發(fā)現(xiàn)診治過(guò)程中的不良問(wèn)題，提高臨床對(duì)患者血糖指標(biāo)的管理[16-17]。通過(guò)信息化管理平臺(tái)，各醫(yī)院可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，共同探討患者的診療方案。本研究結(jié)果顯示，研究組應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后，HbA1c、FPG、2 hPG各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示在糖尿病患者的管理中，實(shí)施醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)能夠更好地管理患者血糖的指標(biāo)。分析其原因是由于該系統(tǒng)的實(shí)施能夠全面、準(zhǔn)確地了解患者的病情，從而能夠給予更針對(duì)性的診斷及治療，促進(jìn)了血糖指標(biāo)的改善。

常規(guī)血糖檢測(cè)完后記錄在記錄單上，醫(yī)生根據(jù)記錄單的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行疾病的治療及藥物劑量的調(diào)整，其存在著一定的不準(zhǔn)確性，調(diào)整偏差較大時(shí)可能會(huì)引發(fā)患者低血糖，嚴(yán)重者會(huì)危及其生命安全[18]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后，研究組胰島素用量、人均低血糖次數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），提示在糖尿病患者的管理中，實(shí)施醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)能夠降低胰島素的用量，減少低血糖的發(fā)生次數(shù)。分析其原因是由于該系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)檢測(cè)患者的血糖控制情況，從而能夠更好地調(diào)整胰島素的使用劑量，及時(shí)糾正、預(yù)防異常葡萄糖水平的現(xiàn)象，降低低血糖的發(fā)生。信息化管理平臺(tái)的應(yīng)用是與當(dāng)今時(shí)代發(fā)展相契合的，在分享醫(yī)療資源的同時(shí)也高效使用了醫(yī)療資源[19-20]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)后，研究組生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，糖尿病患者的管理過(guò)程中，應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體血糖信息化管理系統(tǒng)取得了滿意的效果，能夠加強(qiáng)對(duì)患者血糖的管理，降低血糖、糖化血紅蛋白的水平，降低胰島素的用量，從而有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊雪，董其娟，于江紅，等.血糖信息化管理系統(tǒng)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及自我管理能力的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（9）：81-84.

[2] Seiichi T，Tetsuo N，Junko H，et al. Fluctuation of blood glucose levels in an infant with an ileostomy on continuous glucose monitoring：A case report[J]. Clinical Pediatric Endocrinology，2018，27（1）：39-43.

[3] 黃新梅，吳躍躍，徐東麗，等.“醫(yī)院信息化血糖管理”對(duì)圍手術(shù)期糖尿病患者的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，34（9）：768-772.

[4] 王文絹.SF36量表在糖尿病患者生存質(zhì)量測(cè)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，6（7）：932-934.

[5] Li J，Chattopadhyay K，Xu M，et al. Glycaemic control in type 2 diabetes patients and its predictors：A retrospective database study at a tertiary care diabetes centre in Ningbo， China[J].BMJ Open，2018，8（3）：196-197.

[6] 耿繼儒.糖化血紅蛋白與血脂檢測(cè)在2型糖尿病檢測(cè)中的臨床意義[J].中外醫(yī)療，2018，37（12）：183-185.

[7] 鄭雪瑛，楊黛稚，劉子瑜，等.基于移動(dòng)APP的互動(dòng)式同伴支持對(duì)1型糖尿病血糖管理效果評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（12）：889-893.

[8] Gordon C.Blood glucose monitoring in diabetes：Rationale and procedure[J]. British Journal of Nursing，2019， 28（7）：434-439.

[9] 王莉，付阿丹，易蘭，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”糖尿病健康管理站在2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（15）：81-86.

[10] Yu J，Ding Y，Xu Q， et al. An innovative idea and design scheme of continuous arterial blood glucose monitoring equipment[J]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji JiuYi Xue，2019，31（7）：906-909.

[11] 倪平，袁麗，楊小玲，等.移動(dòng)應(yīng)用程序?qū)μ悄虿』颊哐强刂菩Ч膍eta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（36）：4607-4613.

[12] 陸駱，周瑩霞.患者激勵(lì)模式對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖管理效果的研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（5）：373-377.

[13] Nair AA，Velagapudi M，Behara L，et al.Hyper-G：An artificial intelligence tool for optimal decision-making and management of blood glucose levels in surgery patients[J]. Methods of Information in Medicine，2019，58（3）：79-85.

[14] 周健，賈偉平.血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)在糖尿病管理中的作用及需要注意的問(wèn)題[J].中華內(nèi)科雜志，2018，113（4）：233-236.

[15] 田鳳美，張笑燕，陸亞瓊，等.糖尿病住院患者高血糖管理流程的優(yōu)化及效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（3）：305-309.

[16] Lu Y，Li Q，Ji J.Observation on the effect of blood glucose information management system of medical institutions conjoined on community diabetic patients[J].Chinese Community Doctors，2019，34（58）：35-75.

[17] 孫茜茜，穆珺.強(qiáng)化的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)提高社區(qū)糖尿病患者血糖管理的效果及依從性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，26（11）：36-39.

[18] Havele SA，Pfoh ER，Chen Y，et al. Physicians' views of self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes not on insulin[J]. Annals of Family Medicine，2018，16（4）：349-352.

[19] 李彩宏，沈犁.基于移動(dòng)醫(yī)療的個(gè)案管理模式對(duì)2型糖尿病患者自我管理及血糖控制的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2018，26（11）：40-44.

[20] Kleefstra N，Hortensius J，Logtenberg S，et al.Self-monitoring of blood glucose in tablet-treated type 2 diabetic patients（ZODIAC）[J]. Netherlands Journal of Medicine， 2018，68（1）：311-316.

（收稿日期：2020-05-27）