穴位貼敷聯合加味葛根芩連湯治療腹瀉型腸易激綜合征脾胃濕熱證臨床療效觀察

金月萍，李學軍

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化門診常見的一類以腹痛、腹瀉等為主要特征的功能性胃腸病，在亞洲國家的發病率為5%～10%，并呈逐年上升趨勢。據其臨床表現，主要分腹瀉型、便秘型、混合型、不定型4個類型，中國以腹瀉型腸易激腸易激綜合征(diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D)最為多見。本病反復發作，難以治愈，嚴重影響患者身心健康及生活質量。由于其發病機制尚不明確，西醫主要采用止瀉、解痙止痛、抗焦慮等對癥治療，療效欠佳；而IBS是中醫治療的優勢病種之一，療效顯著且不良反應少。筆者在臨床中采用穴位貼敷聯合加味葛根芩連湯治療IBS-D脾胃濕熱證，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照羅馬Ⅳ IBS-D診斷標準：患者的總病程超過6個月，且近3個月內每周至少出現1 d與排便相關的腹痛，且伴有排便次數、大便性狀的改變，Bristol 6—7型的排便發生率>25%，且Bristol 1—2型排便發生率<25%。

1.1.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》、《泄瀉中醫診療專家共識意見(2017)》制定泄瀉脾胃濕熱證診斷標準。①泄瀉。大便每日3次以上，便質稀溏或呈水樣便，大便量增加；癥狀持續1 d以上。②脾胃濕熱證。主癥：瀉下急迫或瀉下不爽，大便色黃穢臭；次癥：肛門灼熱，腹痛，煩熱口渴，小便短黃。舌苔黃膩，脈濡數或滑數。具備主癥、次癥各2項，結合舌象、脈象，即可診斷。

1.2 納入標準 ①符合西醫及中醫診斷標準；②年齡為18～75歲；③患者知情同意。

1.3 排除標準 ①不符合納入標準；②合并可能影響腸道功能的疾病及并發癥，如結直腸腫瘤、糖尿病等；③孕婦或哺乳期女性；④使用大環內酯類等可能影響療效判定的相關藥物；⑤嚴重的精神疾病患者；⑥過敏體質或對中藥過敏患者。

1.4 剔除、脫落及中止標準 ①依從性差，不遵守醫囑，中途退出或無法隨訪者；②出現嚴重不良反應者。

1.5 一般資料 選取2020年1月至2021年4月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院脾胃病科住院的符合納入標準的IBS-D脾胃濕熱證患者60例，隨機分為治療組、對照組各30例。對照組：男17例，女13例；平均年齡(48.27±12.21)歲；平均病程(4.42±2.51)年。治療組：男16例，女14例；平均年齡(46.20±11.37)歲；平均病程(4.33±2.45)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義(性別：

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067，

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795；年齡：

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678，

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500；病程：

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130，

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897)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 在常規治療(口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊、馬來酸曲美布汀分散片，補液)基礎上口服加味葛根芩連湯(薏苡仁30 g，葛根20 g，黃芩、地錦草、茯苓各15 g，黃連、車前草、炒白術、木香各10 g，甘草6 g)，每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，早晚餐后0.5 h服用，每次150 mL。療程2周。

2.1.2 治療組 在對照組療法基礎上聯合穴位貼敷。將穴位貼敷方(茯苓15 g，黃連、藿香、枳殼、木香各10 g，陳皮8 g，砂仁6 g)打粉，用醋調成糊狀，取適量藥物均勻貼敷于神闕、中脘、天樞穴，紗布覆蓋固定。每日1次，每次貼敷1 h，用紅外線照射加熱。療程2周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》和《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017)》。按癥狀的無、輕、中、重，主癥分別計0、2、4、6分，次癥則分別計0、1、2、3分。

2.2.2 療效判定標準 臨床痊愈：癥狀(腹瀉、腹痛、口渴、肛門灼熱、小便短黃)消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀明顯改善，70%≤療效指數<95%；有效：癥狀好轉，30%≤療效指數<70%；無效：癥狀無明顯改善，甚至加重，療效指數<30%。療效指數=(治療前后積分差值/治療前積分)×100%。

2.3 生活質量評價 采用SF-12量表評價生活質量。該量表含有8個維度、12個條目，評分最低是0分，最高是100分，評分越高則生活質量越高。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統計學意義(

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<0

.

05)，治療組臨床療效顯著優于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組癥狀積分比較 與治療前比較，兩組治療后腹瀉、腹痛、口渴、小便短黃、肛門灼熱積分和總積分均顯著降低(

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.

05)，治療組腹瀉積分和總積分降低程度顯著大于對照組(

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05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較

3.3 兩組治療前后SF-12總分比較 與治療前比較，兩組治療后SF-12總分均顯著提高(

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.

05)，且治療組的SF-12總分治療前后差值明顯高于對照組(

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<0

.

05)，提示治療組可以更好地改善IBS-D患者的生活質量。見表3。

表3 兩組治療前后SF-12總分比較

4 討論

IBS可歸屬于中醫學“泄瀉”“腹痛”等范疇。在最常見的IBS-D中，脾胃濕熱證較肝郁脾虛證、脾虛濕盛證、脾腎陽虛證和寒熱錯雜證較為多見。主要病因與感受外邪、飲食情志所傷、先天不足等有關。“泄瀉之本，無由于脾胃”，隨著生活水平提高，肥甘厚味之品攝入較多，濕熱蘊結，脾胃運化減弱，小腸分清泌濁、大腸傳導功能異常發而為病。治以健脾、祛濕為主，常用方劑有葛根芩連湯、藿香正氣散等。

穴位貼敷是一種古老的復合型外治療法，集經絡、穴位、藥物為一體，被廣泛應用于消化系統各種疾病中。筆者采用穴位貼敷聯合加味葛根芩連湯治療IBS-D脾胃濕熱證，臨床療效顯著。穴位貼敷方中黃連清熱燥濕解毒，藿香化濕醒脾和中，茯苓健脾利水、勝濕止瀉，木香健脾行氣、止瀉止痛，枳殼行氣寬中，砂仁、陳皮均氣香辛散、可升可降、行氣調中、和胃醒脾。神闕屬任脈穴，在臍中央，貼敷神闕可和胃理腸、溫陽降逆、利水固脫；中脘為胃之募穴、八會穴之腑穴，貼敷中脘可和胃健脾、降逆利水；天樞為大腸之募穴，貼敷天樞可清利濕熱、理氣止痛。將上藥打粉用醋調成糊狀后均勻貼敷于中脘、天樞、神闕穴，并用紅外線照射加熱促進藥物吸入，從而起到清熱燥濕、行氣寬中、健脾止瀉之功效。

葛根芩連湯出自《傷寒論》，是治療太陽陽明邪熱下利所致的濕熱證泄瀉代表方劑。方中葛根為君藥，味甘性涼，解肌清熱、升清止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕止利為臣藥；甘草甘緩止痛，調和諸藥。藥理學研究認為，葛根芩連湯具有清熱、解痙、抗菌、抗病毒功效。方中黃連的提取物小檗堿具有抗炎、殺菌、止瀉的作用，更是現代醫學治療腹瀉的常用藥；地錦草具有抗炎、抗菌、抗氧化及免疫調節作用，可增強清熱利濕止瀉的功效；加車前草以清熱、利小便、實大便；脾虛則易生濕，“濕勝則濡泄”，脾胃虛弱是IBS發病的重要環節，加茯苓、薏苡仁以健脾滲濕止瀉，加木香健脾理氣止痛；“脾喜燥勿濕”，加炒白術健脾益氣、燥濕利水，并防方中藥物苦寒太過以傷脾胃。

本研究采用加味葛根芩連湯聯合穴位貼敷治療IBS-D脾胃濕熱證，結果顯示，兩組均有較好的臨床療效，且治療組臨床綜合療效及在改善腹瀉癥狀方面優于對照組，兩組生活質量評分(SF-12)總分均明顯提高，但治療組高于對照組(

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05)。綜上所述，穴位貼敷聯合加味葛根芩連湯治療IBS-D脾胃濕熱證，臨床效果較好，能有效改善患者癥狀及生活質量。