基于“校企融合、德技并舉”的人才培養模式探析*
——以康復健康類專業群為例

沈愛明 濮海慧 花佳佳

一、問題的提出

當前康復健康類專業群人才需求旺盛，然而無論培養數量還是質量均不能充分滿足社會需求。［1］康復健康類專業作為近十多年來新興的專業，其人才培養普遍面臨“職業素養不夠、臨床思維能力欠缺、溝通能力不足”等問題。［2］

研究顯示，康復健康類專業群學生職業道德素養方面的教育常常被忽視，致使人才缺少良好的團隊合作能力及協作精神，缺少崇德向善、尊重生命、愛崗敬業的職業認同，缺少以人為本的高度責任心和愛心助殘的職業道德。［3］

康復健康類專業的職業技能有其特殊性，不僅包含操作技能，還包含臨床思維能力、溝通能力。臨床思維是一個反復觀察、反復思考并進行驗證的過程。［4］康復健康類專業群建設的首要任務是及時、合理、有效地為患者提供康復健康服務，幫助患者最大限度地恢復身體健康，重返社會。這除了必須具備較強的專業理論知識和操作技能外，還需要較強的臨床思維能力。而目前的醫學教育多側重理論和實踐教學，忽視了臨床思維能力的培養。［5］

良好的醫患溝通能力，是一名康復健康類專業群學生所必備的素質。良好的醫患溝通是保證醫療服務質量的基礎，是建立良好醫患關系的有效途徑。但目前為止，我國醫學類教育尚未對此有足夠的重視，只有部分醫學院校將此能力的培養作為必修課程，但都未將臨床溝通能力納入相關考核。［6］

二、解決問題的方法

經過前期課題研究發現，傳統康復健康類專業群人才培養模式中，前四年在校學理論，后一年臨床實習，工學交替的頻次和緊密性不夠，而且先理論后實踐，使間接經驗先于直接經驗學習，不利于學生的認知發展。

上述問題很難在傳統的學校課堂中得以解決。我們基于建構主義學習理論，遵循康復人才“習中學、習中悟”的職業能力成長規律，通過學校與企業（醫院）雙主體深度合作，解構原有“先學后習”，重構“‘習’貫始終”的培養模式，構建三進階角色轉換與能力遞增模型（如圖1所示），從而提高人才培養質量。

圖1 “校企融合、德技并舉”學制模式與職業能力遞增模型

（一）工學高頻緊密交替，“‘習’貫始終”以解決學生臨床思維能力欠缺的問題

1.雙主體共同開發課程體系。

臨床思維能力只有通過習中學、習中悟、教學做合一的形式才能獲得。因此需要遵循康復健康類專業群人才成長規律和認知規律，以直接經驗獲得為認知起點，先知其然再知其所以然，將“習”（實踐）貫穿人才培養的全過程，解構原有的學科課程體系，重構“‘習’貫始終”的課程體系（如下頁圖2所示）。

圖2中前三年以學校本位學習為主，工學以月為單位進行交替（月釋）。此階段聚焦康復健康類專業群的基礎知識與基礎技能，主要由學校教師和臨床師傅在學校實施教學。為解決學生臨床思維缺乏的問題，特進行認知見習和課程見習，將其與學校本位學習交替進行。后兩年則以工作本位學習為主，突出實踐導向、任務引領，由臨床師傅實施企業（醫院）課堂和床邊教學，逐漸由以周為單位的工學交替（周釋）過渡到以天為單位的工學交替（日釋），構建認知見習、體驗見習、跟崗實習、綜合實習四位一體的實踐課程體系。

圖2 “校企融合、德技并舉”課程體系結構圖

2.雙主體共同實施教學。

學校教師和企業（醫院）師傅密切配合，在工學高頻緊密交替中培養學生的臨床思維能力。企業（醫院）師傅不僅參與工作本位教學，而且參與學校本位教學，將臨床思維能力培養向前延伸，覆蓋學生入學到畢業的全過程。一年的跟崗實習和一年的綜合實習為學生提供大量的、直接的體驗。上午床邊教學與下午企業（醫院）課堂教學相結合，實現工學高頻緊密交替。在企業（醫院）課堂上師傅引導徒弟對接觸的案例進行分析，對施治情況進行反饋與評價。通過臨床實戰與分析培養學生批判性思維能力、系統思維能力、循證思維能力，學生通過觀察、模仿、實踐、反思、再實踐、再反思，逐漸發展臨床思維能力。頻繁的習與學的交替加強了理論與實踐的聯系，降低了學習難度，提升了學習效果。

（二）多種形式的師徒結對互動，解決學生溝通能力不足的問題

康復健康類醫學素有“信則治，不信則不治”之說。信任來自有效的溝通。由于患者的性別、年齡、疾病種類、社會文化背景、對疾病的認知能力千差萬別，同一治療內容對不同的患者進行治療方案與療效的解釋說明時，需要采取不同的溝通策略。傳統的培養模式下，教師更多地關注治療手法技藝等顯性技能的傳授，易忽略隱性溝通能力的培養。學生因為缺乏在工作場景中與患者進行面對面交流的經驗，在模擬情境下進行的溝通往往千篇一律，導致難以建立信任感，從而降低患者對治療的依從性，影響療效。因此，應在不同階段采取不同的師徒結對形式，以解決學生溝通能力不足的問題。

1.準生徒階段，“一師多徒”，感知溝通。

在準生徒階段，將學生分成若干小組，由一名師傅帶著多名徒弟深入臨床進行認知見習，在每門專業課程的教學過程中穿插體驗見習。準生徒直接面對患者，觀察師傅與患者的交流情況，獲得直觀的溝通體驗。

2.生徒階段，“一崗一師、一徒多師”，體驗溝通。

在生徒階段，每個崗位配備一位師傅，生徒在不同崗位的輪轉中，先后跟隨多位師傅感受師傅們與不同患者進行溝通交流的方式，揣摩與不同患者溝通的技巧與策略，并嘗試與患者溝通。在企業（醫院）課堂上師傅針對溝通不足或溝通失敗的案例進行分析、總結。基于親身體驗的實戰案例，學生在師傅引導下有效地促進了反思性實踐，從而提高溝通能力。

3.準職業人階段，“一師一徒”，實踐溝通。

學生在認知見習和體驗見習階段學習師傅的溝通技巧，跟崗實習時在師傅的指導下嘗試與患者進行溝通。進入準職業人階段，徒弟逐漸從觀察模仿向獨立溝通轉變，所以采取“一師一徒”，徒弟與師傅如影隨形，在與患者溝通后可立即獲得師傅的反饋，溝通途中如有障礙也能及時得到師傅的指導，溝通效果和溝通能力得到快速提升。

“一師多徒，一崗一師、一徒多師，一師一徒”三個階段層層遞進，學生在臨床實戰中反復磨煉溝通技巧。從慢慢地習得傾聽技能，到根據具體的病情向患者解釋治療方案以得到患者的認可與配合，直至在治療過程中不斷地解答患者的各種疑問，在大量反復的實踐中培養分析、判斷、理解、移情的能力，學生從而能夠準確地理解患者需求，精確地表達與反饋治療的方案內容。

（三）“三進階”角色轉換與能力遞增，解決學生職業道德培養薄弱的問題

本成果通過構建“準生徒—生徒—準職業人”三進階角色轉換與能力遞增模型，使校企同步介入人才培養，完成生徒身份的過渡轉換，增進職業認知，提升職業道德。

1.三進階角色轉換融入職業道德培養。

入學初舉行康復健康類專業群傳統的拜師儀式，學生成為具有雙重身份的準生徒，在學校教師和臨床師傅的引導下進行學校本位學習，由師傅帶領進行工作本位學習。將企業（醫院）文化融入校內實訓基地建設，打造全真模擬臨床病房。前三年師傅進入學校課堂參與學校本位的教學；第四年準生徒跟隨師傅進入企業（醫院）課堂進行工作本位學習，身份過渡到生徒；第五年以準職業人的身份進行綜合實習。三階段身份過渡將角色逐漸代入，伴隨能力的遞增，學生在實踐與熏陶中增進專業認知，培養職業情感，樹立職業價值觀，從而提高職業道德。

2.“浸沒式”教育提升職業道德。

學生在認知見習和體驗見習中以準生徒、生徒身份跟隨師傅深入臨床一線，在準職業人階段全日制在企業（醫院）“浸沒式”學習。企業（醫院）對學生實施班組化管理，尤其是生徒和準職業人階段，學生以企業（醫院）準員工身份參與到工作本位的學習。一方面與企業（醫院）的工作模式、崗位管理高度融合，提升學生的主人翁意識和職業道德；另一方面深化專職輔導員、兼職班主任模式下的班級管理，加強學生思想政治教育和職業道德情感教育的務實性、深入性、有效性，亦能有效提升學生的職業道德。“浸沒式”教育促進學生“康復健康治療師”的自我觀念形成，在臨床實戰中的經驗積累也使學生獲得職業成功的初體驗，從而激發職業熱情，提升職業道德。

三、該人才培養模式的創新之處

（一）理念創新：提出了“習以養德、習以強技”的康復健康類專業群人才培養理念

學校率先提出了“習以養德，習以強技”的康復健康類專業群人才培養理念，厘清了認知過程中習與學的邏輯關系，創新了工學交替方式，科學地重構了直接經驗學習與間接經驗學習的時序。對“習”的類型和程度進行科學系統的設計，使“習”的復雜程度逐漸上升，不僅在習中強技，更在習中養德。

（二）模式創新：創新了“雙主體、三進階、‘習’貫始終”康復健康類專業群人才培養模式

通過長期實踐，學校將雙主體合作育人的理念落地生根，實現“醫教結合”,創新了校院“雙主體參與、雙體系管理、雙身份生徒、雙師資教學”的合作路徑；重新定義了理論與實踐的關系，“以習為主軸，理論圍繞實踐展開”，從而構建了理實一體課程體系；將先理論后實踐轉變為實踐貫穿始終的“三進階”人才成長模式，學制由“4+1”轉變為“3+1+1”，學生以雙重身份參與學習，在準生徒、生徒和準職業人的三進階過渡中完成職業能力的逐步提升。

（三）機制創新：建立了校院“六共”深度合作機制

學校建立了“基地共建、資源共享、雙師共教、生徒共管、責任共擔、利益共享”的合作機制，校院聯合成立“校院合作領導小組”，共同商定合作育人的方案；成立“校院合作工作委員會”，負責日常運行協調與管理工作；成立“質量監督委員會”和“教學督導組”，對學校課堂、企業（醫院）課堂、床邊教學進行過程性監督、評價、反饋，并提出診斷改進的措施；成立“學生管理工作委員會”和“雙班主任工作組”負責工作、學習和生活管理，組織晚會、運動會、拓展訓練等豐富學生的課余生活；學校、生徒、企業（醫院）三方簽訂培養協議，明確各自權責，形成“責任共擔、利益共享”的運行機制。

四、該人才培養模式的實施成效及反思

（一）人才培養質量顯著提高

我們對畢業生就業率、對口就業率、優質就業率、用人單位滿意度的調查統計顯示，試點班級畢業生顯著優于非試點班級畢業生（如圖3所示）。

圖3 試點班與非試點班畢業生就業數據及用人單位滿意度比較

本項目的學生在全國康復治療技術專業學生技能大賽中獲得團體一等獎及多個單項一、二、三等獎，參加保健按摩師資格考試通過率為100%，明顯優于非試點班級87.2%的通過率。

（二）師資團隊建設成果豐碩

學校康復健康類專業群師資團隊2021年獲評江蘇省高校“青藍工程”優秀教學團隊，在2020年江蘇省職業教育名師工作室考核中優秀，2020年獲評江蘇聯合職業技術學院優秀教學團隊。學校教師與臨床師傅合作完成專著《干眼的發生與防治》，合作編寫教材13本。

（三）對其他專業、地區、學校的示范和帶動作用強

學校于近兩年在老年保健與管理專業、藥學專業、藥品經營與管理專業相繼實施此模式，均取得理想的育人效果。學校將該成果向各兄弟學校同類專業介紹和推廣，得到師生的一致認可。

黨的十九大報告提出，要完善職業教育和培訓體系,深化產教融合、校企合作。實施產教融合、深化校企合作，往往會強化技能訓練，忽略學生“德”的培育。然而，有學者用這樣的公式強調“德”的重要性：職業能力＝（職業知識＋職業技能）×德。這里的“德”包括個人情操、道德修養、價值觀、人生觀、世界觀、意志力等，還包含對患者的態度、對醫學技術工作的態度。［7］校企融合通過現代學徒制雙導師聯合實施品德教育及技能傳授，符合康復健康行業發展規律，有利于加快衛生事業發展，服務區域經濟轉型升級。但目前我國將校企融合成功應用到衛生職業學校教育中的成功經驗較少。［8］該模式的推廣首先需要合理、完善、有效的職業教育法律法規，以保障校企融合的實施；其次要積極調動醫院及康復健康行業的積極性，提升他們在校企共同培育康復健康人才方面的社會責任感和使命感；最后康復健康行業學會要充分發揮主觀能動性，協調政府、學校、企業多方的利益，向政府提議出臺有利的政策、舉措。如是，方能推進健康中國建設，全面提升全民健康素質，實現全面建成小康社會。