持續性階段護理對剖宮產產婦生理、心理及母乳喂養的影響

李 紅

當前，臨床選擇剖宮產的產婦越來越多，據相關數據統計，我國產婦剖宮產率達54%，部分地區達72%。部分初產婦對剖宮產了解不足，畏懼手術創傷和疼痛，也擔心手術失敗，從而產生焦慮、緊張、恐懼等心理，增加了分娩難度、降低了產婦舒適度，也會影響產后乳汁分泌和胎兒正常發育[1-2]。有研究指出，產婦在不同階段存在不同的問題，根據產婦所處階段給予其不同的護理服務和針對性護理干預，能有效增進產婦對剖宮產的理解和配合，提升護理質量，增強產婦依從性[3]。這一觀點與持續性階段護理的內涵相符合，本研究選取山西省介休市汾西礦業集團公司職工總醫院2019年8月—2020年7月收治的130例剖宮產產婦進行分組研究，旨在探討持續性階段護理對剖宮產產婦生理、心理及母乳喂養成功率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西省介休市汾西礦業集團公司職工總醫院2019年8月—2020年7月收治的130例剖宮產產婦為研究對象。納入標準：①單胎妊娠的初產婦，擬行剖宮產；②孕周37～41周；③新生兒5 min阿氏評分8～10分；④產婦愿意進行母乳喂養；⑤產婦年齡23～35歲；⑥產婦及家屬知曉研究目的，自愿參與研究。排除標準：①有妊娠合并癥者；②情緒不穩定、精神障礙者；③無法進行母乳喂養者；④嬰兒因搶救、治療而母嬰分離者。脫落標準：①自行退出研究者；②住院期間強行出院者。根據護理方案將產婦分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組年齡23～31(27.6±2.8)歲；孕周37～40(38.12±0.86)周；文化程度小學12例，初中21例，高中15例，專科及以上17例。對照組年齡23～30(27.9±2.5)歲；孕周37～40(38.20±0.82)周；文化程度小學10例，初中20例，高中16例，專科及以上19例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組接受常規護理，帶領產婦進行常規產前檢查，按照剖宮產術前、術后護理方案進行護理，術后6 h內禁飲禁食，術后6 h清淡飲食，母嬰同室、母乳喂養，母乳不足時添加配方奶粉。觀察組接受持續性階段護理，具體如下。

1.2.1 術前階段 ①產婦普遍存在恐懼、焦慮等負性心理，護理人員應向產婦詳細介紹手術過程，減輕產婦恐懼、焦慮情緒，提升其配合度。②術前告知產婦備皮范圍與重要性，使其主動配合。③術前6 h告知產婦禁飲禁食，說明禁飲禁食的意義，預防術中、術后出現呼吸道誤吸嘔吐物的問題。

1.2.2 產后階段 ①體位管理：術后產婦取自由臥位，去枕平臥6 h，護理人員注意協助產婦翻身，促進胃腸蠕動，降低術后腸粘連發生率。也可抬高床頭，使產婦平臥，促進惡露排除，促進子宮復舊。術后第1天可鼓勵產婦多在床上翻身，可在腹部綁束腹帶，減輕傷口疼痛。拔除尿管后可鼓勵產婦下床活動，促進胃腸蠕動，預防靜脈血栓。②飲食管理：術后6～8 h產婦可進食流質食物，但要禁食易引起腹部脹氣的食物如豆制品、奶制品等，可適當攝入高蛋白、富含纖維與熱量的食物，促進乳汁分泌。③早期母嬰接觸：胎兒娩出后先不斷臍，立即與母親進行皮膚接觸，在臍動脈無搏動后再剪斷，注意觀察新生兒吸吮反射，指導產婦用乳頭觸碰新生兒嘴唇，等嬰兒張口后就嘗試進行首次母乳喂養。產婦回病房后，新生兒持續保持與母親的皮膚接觸，保持母乳喂養，期間不添加母乳外的食品，每天不控制吮吸次數，鼓勵夜間哺乳，增加泌乳量。④乳房護理：一是做好乳房清潔，在2次哺乳期間用40 ℃熱毛巾熱敷乳房，若乳頭結痂可先涂軟化膏軟化再用清水洗凈。二是進行乳房按摩，用食指、拇指、中指指腹由乳房近心端向遠心端螺旋按摩，每次10 min，每天2次，促進乳腺管暢通，刺激泌乳，方便新生兒吸吮。⑤健康教育：向產婦及其家屬講解母乳喂養的意義，增強產婦母乳喂養的積極性和信心。若產婦乳房疼痛給予微量泵和止痛藥物，由產婦自主給藥止痛。

1.3 觀察指標及評價標準 產后第24小時比較兩組產婦疼痛情況、舒適度和抑郁程度；在產后1～3 d觀察兩組母乳喂養成功率。①疼痛評價標準：采用視覺模擬評分法(VAS)，由產婦根據主觀感受選擇數值，得分越高表示疼痛越劇烈。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。②舒適度評價標準：采用簡化舒適量表，從生理、心理、社會文化、環境4個角度進行評價，各項總分0～100分，得分越高提示舒適度越好[5]。③抑郁評價標準：采用抑郁自評量表(SDS)進行評價，共20道題目，得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[6]。④母乳喂養成功評價標準：新生兒在每次哺乳后都安靜入睡，且入睡時間在2 h以上，大便正常，則評價為母乳喂養成功[7]。

2 結果

表2 兩組產婦產后第24 小時舒適度評分比較 單位：分

表3 兩組產婦產后第24小時抑郁情況比較 單位：例(%)

表4 兩組產后第1天～第3天母乳喂養成功率比較 單位：例(%)

3 討論

產婦是一類特殊人群，在分娩前后產婦機體激素水平變化較大，再加之自身角色的轉變，很多產婦在圍生期出現焦慮、緊張、抑郁等負性心理。選擇剖宮產的產婦還會因切口疼痛增加痛苦，影響產后康復，降低母乳喂養成功率[8-9]。因此，掌握產婦的身心特點，給予其全面周到的圍生期護理非常重要。

持續性階段護理是一種新型護理理念，其強調產婦在不同階段存在不同的問題，根據產婦所處階段給予其不同的護理服務和針對性護理干預，能有效增進產婦對剖宮產的理解和配合，提升護理質量，增強產婦依從性。本研究對觀察組產婦的圍生期進行了階段劃分，劃分為術前和產后兩大階段，在術前階段主要是對產婦進行心理護理并引導產婦做好手術準備，緩解產婦的恐懼、焦慮情緒，使產婦從生理上、心理上做好準備，確保其良好配合手術人員，促進手術順利完成。術后階段是產婦護理的關鍵階段，重點做好以下方面：一是促進產婦身體恢復的護理措施，如促惡露排出、促子宮復舊、促胃腸蠕動等；二是促進產婦和嬰兒早期接觸，培養母子感情，早期開展哺乳練習，增強產婦對哺乳的反射和新生兒的吸乳習慣；三是做好產婦乳房護理，通過熱敷、按摩等方式確保乳房健康，為母乳喂養做好準備[10]。總而言之，持續性階段護理的重點在于在不同的環節有重點突出、主次分明的護理措施，每一項措施都針對產婦存在的突出問題而開展。本研究結果顯示，產后第1天、第2天和第3天觀察組母乳喂養成功率75.38%、84.62%、95.38%，均高于對照組(P<0.05)。說明持續性階段護理提升剖宮產初產婦母乳喂養成功率方面的效果顯著。

產婦本身的狀態對母乳喂養成功率有重要影響，也是護理人員重點關注的方面，一方面是通過心理護理和健康教育引導產婦適應自身角色，樹立良好的心態；另一方面是通過乳房護理、飲食護理等措施減輕產婦生理上的疼痛和不適，促進產婦身體恢復。本研究結果顯示，產后第24 小時觀察組產婦重度疼痛、抑郁發生率均低于對照組(P<0.05)，舒適度評分高于對照組(P<0.05)，提示持續性階段護理在改善產婦身心狀態方面的良好作用。

綜上所述，給予剖宮產產婦持續性階段護理有利于緩解其生理、心理不適，提升母乳喂養成功率。