冠心病患者PCI術后遵醫行為現狀調查及影響因素分析

周振明，王朝陽

(夏邑縣人民醫院 心內科，河南 商丘 476400)

冠心病是臨床心腦血管疾病死亡的重要原因，且死亡率逐漸上升。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療的重要手段，但術后仍易發生不良事件，需要采取健康生活方式、接受常規藥物治療，患者遵醫行為對PCI術后遠期療效影響較大[1]。臨床上應進行飲食、運動、藥物等遵醫行為調查并分析其影響因素，采取積極措施控制其危險因素，能有效降低冠心病患者發生不良事件的風險，為制定術后管理措施提供依據，提高心臟康復進程，從而提高患者生存質量[2]。本研究選取夏邑縣人民醫院冠心病PCI術后患者658例，旨在探討其遵醫行為現狀及影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合夏邑縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選取夏邑縣人民醫院2017年11月至2018年11月收治的658例冠心病患者，其中男354例，女304例，年齡57～76歲，平均(67.59±3.99)歲。患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病，首次行PCI，具備PCI指征，均簽署知情同意書；排除肝腎功能不全、認知障礙或精神病史。

1.2 研究方法收集兩組年齡、性別、受教育程度、職業狀態、居住地、經濟收入、支付方式、婚姻狀況等基本資料。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]評估焦慮情緒，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥69分)3個等級。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估抑郁情緒，分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)3個等級。采用健康行為促進量表(health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLP-Ⅱ)[4]從健康責任、壓力應對、自我實現、運動和鍛煉、人際間關系、營養等維度評價，共包含52個條目，采用1～4級評分法，當總分≥130分提示健康行為良好，總分<130分提示健康行為低下。術后進行遵醫行為問卷調查，內容包括飲食控制、運動鍛煉、定期復查、行為方式、藥物治療5個方面，每個方面4個條目，每個條目1～3分，每個方面4～12分，總分 20～60分，分數越高，遵醫行為越好。得分≥44分為遵醫性好，<44分為遵醫性差。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，多因素分析行logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫性658例冠心病PCI術后患者遵醫行為得分飲食控制(7.56±1.59)分、運動鍛煉(8.10±1.32)分、定期復查(6.42±1.86)分、行為方式(8.52±2.32)分、藥物治療(7.20±1.56)分，總分(37.80±4.56)分。其中≥44分患者255例為遵醫組，<44分患者403例為不遵醫組。

2.2 單因素分析兩組性別、受教育程度、經濟收入、支付方式、婚姻狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組年齡、居住地、SAS評分、SDS評分、職業狀態、HPLP-Ⅱ評分所占比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病PCI術后患者遵醫行為單因素分析(n，%)

2.3 logistic多因素回歸分析經logistic回歸分析顯示，年齡70～76歲、村落、SAS評分≥50分、HPLP-Ⅱ評分<130分是冠心病PCI術后患者遵醫行為的危險因素，職業狀態為退休是冠心病PCI術后患者遵醫行為的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病PCI術后患者遵醫行為logistic多因素回歸分析

3 討論

冠心病PCI術后患者遵醫行為的提高是心腦血管疾病二級預防的重要措施與策略，可明顯降低不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死等發生率。

本研究658例冠心病PCI術后患者經遵醫行為調查中，其中255例遵醫性好，403例遵醫性差，logistic回歸分析顯示，年齡70～76歲、居住地為村落、SAS評分≥53分、HPLP-Ⅱ評分<130分是冠心病PCI術后患者遵醫行為的危險因素，職業狀態為退休是冠心病PCI術后患者遵醫行為的保護因素。其中年齡70～76歲是冠心病PCI術后遵醫行為的獨立危險因素，患者年齡越大，遵醫行為越差。隨著年齡增長，70～76歲高齡患者理解能力與記憶力減退，會出現藥物漏服、少服、誤服現象，且藥物種類繁多，擔心毒副反應，導致服藥抗拒；此外老年人身體靈活度降低，一定程度上限制其鍛煉強度與時間；心肌梗死、心絞痛病史患者更加擔心運動誘發疾病，鍛煉依從性低；老年人缺少陪伴，易出現抑郁、孤獨等負性情緒，使其復查、飲食等依從性下降[5]。居住地為村落患者由于居住地域限制，門診復查不方便，飲食不遵醫囑，不能按時去醫院進行復查；對鍛煉運動重視度低或存在認識誤區，影響其遵醫行為。研究證實，焦慮、抑郁等負面情緒與冠心病患者遵醫行為密切相關，與本研究觀點相似[6-7]。推測原因為，部分冠心病因疾病本身及手術影響負面情緒嚴重，加之其缺乏正確疾病認知，自護能力低下，可進一步加重負面情緒，導致遵醫行為降低。另外PCI術后并發癥的出現也可能會誘發焦慮、抑郁情緒，降低遵醫行為[8-9]。健康信念是指對形成健康行為的主觀心理感受及認知，只有當個體有足夠維護健康意愿，才能激勵其進行維護健康行為，提高治療依從率。HPLP-Ⅱ評分是反映健康信念的重要量表，隨著其評分升高，冠心病患者越能意識到采取健康行為帶來的益處，越能達到良好自我實現，正確積極應對壓力，采取合理飲食，建立遵醫行為[10]。職業狀態為退休患者時間充裕，精力旺盛，更加注重自身保養與健康，在飲食、運動、復查等方面遵醫性均較高。

針對以上影響因素，應采取積極措施提高冠心病PCI術后患者遵醫性：(1)對于高齡患者少服、漏服藥物等現象，可使用定時藥盒、提示卡等方式，并加強服用治療藥物作用、毒副作用的宣傳，減輕其心理負擔；(2)根據患者情況制定個性化運動計劃，鼓勵其多進行太極、慢跑等有氧運動，指導患者正確測量運動后心率；(3)鼓勵家屬多陪伴老人，注重平日飲食控制，并定時帶患者去醫院復查，同時緩解其心理壓力；(4)對于職業狀態為退休的患者，應鼓勵其繼續保持目前遵醫行為，并提醒未退休患者增加休息時間，進一步提高遵醫行為[5]。

綜上所述，冠心病PCI術后患者遵醫行為水平有待提高，主要與居住地、年齡、職業狀態、SAS評分有關，應針對高齡、村落居民、職業狀態采取措施，改善其遵醫行為。但本研究樣本量小，納入冠心病PCI術后遵醫行為可能影響因素較少，仍需臨床多中心、多渠道選取樣本和擴大樣本量進行研究證實。