子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后惡心嘔吐發生的相關因素

王春麗

(商丘市中醫院 婦產科，河南 商丘 476000)

子宮肌瘤多與性激素異常、遺傳等因素有關，常導致患者出現白帶過多、下腹疼痛等，影響患者身心健康[1]。目前臨床常通過腹腔鏡手術切除腫瘤的方式治療子宮肌瘤，具有創傷小、術后恢復快等優點，能夠透過清晰的腹腔鏡頭，在患者子宮內找到并切除病灶組織，避免病灶組織殘留，手術效果較好[2]。但腹腔鏡手術會打亂患者體內水電解質及酸堿平衡，致使患者出現術后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)情況，嚴重影響患者術后身體功能恢復[3]。因此，找出子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV的影響因素，并針對性制定干預方案對減少PONV發生率至關重要。鑒于此，本研究重點分析子宮肌瘤患者腹腔鏡手術發生PONV的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年8月期間于商丘市中醫院行腹腔鏡手術治療的105例子宮肌瘤患者為研究對象。(1)納入標準：①子宮肌瘤符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中相關診斷標準，且經病理學檢查確診；②臨床資料完整；③在商丘市中醫院完成腹腔鏡手術。(2)排除標準：①自身免疫性疾病；②既往存在宮頸手術史；③入院前已進行PONV藥物治療；④術中中轉開腹。

1.2 分析方法

1.2.1PONV的判定標準 術后參照《2014 SAMBA術后惡心嘔吐管理指南》[5]進行PONV判定，若患者腹腔手術24 h后，持續發生惡心、嘔吐的臨床現象，則判定為術后發生PONV。

1.2.2基線資料收集方法 查閱患者基線資料并記錄研究所需資料，包括婚姻、年齡、體質量、手術時間、PONV史、飲酒史、吸煙史、術前靜脈補液量、美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)級別、術后使用阿片類止痛藥物、術中出血量、麻醉持續時間(從麻醉藥效開始時間至麻醉藥效結束時間)。

2 結果

2.1 術后PONV發生率105例子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV 40例，發生率為38.10%(40/105)。

2.2 術后發生PONV的單因素分析發生組手術時間、PONV史、術前靜脈補液量、術后阿片類止痛藥物與未發生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間婚姻狀況、年齡、體質量、飲酒史、ASA級別、術中出血量、麻醉持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV的單因素分析

2.3 術后發生PONV的影響因素回歸分析將2.2中比較差異有統計學意義的手術時間、PONV史、術前靜脈補液量、術后阿片類止痛藥物作為自變量并賦值說明，見表2，以子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV情況作為因變量(“1”=發生，“0”=未發生)。經logistic回歸分析，結果顯示，手術時間長、有PONV史、術前靜脈補液量少、術后使用阿片類止痛藥物是子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV的影響因素回歸分析結果

3 討論

目前，腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤的有效方案之一，可最大程度上切除病灶組織，達到治療疾病目的[6]。但因患者采用腹腔鏡手術需全身麻醉，麻醉藥物會刺激患者的中樞神經，導致患者出現PONV現象，影響患者術后恢復進程。金鵬杰等[7]于研究中提出子宮肌瘤腹腔鏡手術后PONV的發生率為49.05%。本研究結果顯示，105例子宮肌瘤腹腔鏡手術后PONV發生率為38.10%，發生率存在差異可能與本研究納入樣本量少相關，但均提示子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后PONV發生率較高，因此積極探尋子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后發生PONV的影響因素對預防PONV的發生至關重要。

本研究經logistic回歸分析結果顯示，年齡大、手術時間長、有PONV史、服用阿片類止痛藥物是子宮肌瘤患者腹腔鏡術后發生PONV的危險因素。逐條分析原因如下。(1)手術時間長：腹腔鏡手術建立氣腹時需用CO2，而長時間手術，會增加患者體內CO2量，導致患者出現高碳酸血癥，間接提高患者的交感神經活性，抑制胃腸道蠕動功能，降低胃酸分泌，致使患者胃部食物消化速度緩慢，引起PONV的發生，且氣腹易提升腹內氣壓，容易導致患者胃內食物反流，向上達到食管，增加PONV的發生風險[8]。醫護人員應提高自身的專業技能水平，能夠盡快完成手術，縮短手術時間，以減少PONV發生風險[9]。(2)有PONV史：因患者術前有PONV癥狀，表明患者的胃腸道功能存在異常，在進行腹腔鏡手術后，需禁食幾個小時，減緩胃腸道蠕動速度，從而再次傷害胃腸黏膜，增加PONV發生癥狀[10]。術后密切觀察患者胃腸道功能恢復情況，告知患者術后注意控制飲食，以降低PONV的發生率。(3)術前靜脈補液量少：靜脈補液量可迅速補充機體術前因禁食、腸道準備等所丟失的液體及血液，改善機體血液循環，糾正水、電解質的失調，維持機體酸堿度平衡的優點，當術前靜脈補液量少，可能會導致手因長期禁飲食導致術后液體欠缺，引起術后PONV發生[11]。根據患者術前的身體狀況，給予患者適當的靜脈補液，降低術后PONV發生率。(4)術后阿片類止痛藥物使用：術后服用阿片類止痛藥物可提高患者的前庭功能興奮性，影響迷走神經的活性及腸胃的神經功能，抑制胃腸激素的釋放，降低胃腸蠕動能力，出現胃排空障礙，進而引起患者PONV現象[12]。定期觀察患者的身體狀況，一旦出現PONV癥狀，先進行止吐藥治療，術后盡可能減少阿片類止痛藥物的使用，減少PONV的發生現象。

綜上所述，子宮肌瘤患者腹腔鏡術后PONV的發生與手術時間長、有PONV史、術前靜脈補液量少、服用阿片類止痛藥物等因素有關，臨床可據此制定針對性干預方案，以降低術后PONV發生率。