超聲剪切波彈性成像聯合超微血管成像技術在乳腺腫瘤性質評估中的價值

冉青

(鄭州大學第二附屬醫院 超聲科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌作為威脅女性生命健康的第一大惡性腫瘤，早期科學有效的診斷可指導臨床制定個體化治療方案，對延長患者生存期、改善預后至關重要。彩色多普勒超聲檢查為目前臨床評估乳腺腫瘤性質的首選影像學檢查方式，具有多種檢查模式，可從多方面評估腫瘤性質。實時剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)技術能夠通過剪切波在不同性質腫瘤組織中的不同傳播速度，定量評估腫瘤的軟硬程度，有利于判斷腫瘤性質[1-2]。而超微血管成像(superb microvascular imaging，SMI)可描繪病灶的血管架構，清晰可見更多的細小血管分支，可較好地顯示病灶組織的血流信號，目前在多種良惡性腫瘤的診斷及鑒別中應用較廣[3-4]。目前，臨床常將SWE、SMI單獨用于乳腺癌的診斷中，但關于二者聯合診斷乳腺癌的相關研究較少。鑒于此，本研究旨在分析超聲SWE聯合SMI技術評估乳腺腫瘤性質的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準，前瞻性選取2019年1月至2020年12月鄭州大學第二附屬醫院收治的150例乳腺腫瘤患者作為研究對象。患者年齡37～58歲，平均(49.35±3.42)歲，病灶直徑0.8～5 cm，平均(2.01±0.45)cm。本研究中患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經B超檢查存在乳腺腫塊；②就診前未接受過治療；③首發乳腺腫瘤；④在鄭州大學第二附屬醫院接受以手術為主的綜合治療。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并結核病；③合并內分泌系統疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1常規超聲檢查 采用東芝Aplio500型智能彩色多普勒超聲診斷儀(上海同舸醫療器械有限公司)進行檢查，探頭為PLT-1005BT，頻率為5～14 MHz。首先進行常規超聲檢查，指導患者取仰臥位，將胸部檢查區域充分暴露，進行常規二維超聲檢查，確定病灶位置，多切面、多角度觀察病灶，儲存相應圖像信息。

1.3.2SWE檢查 常規二維超聲確認病灶最大切面后，模式切換為SWE，設置量程為0～180 kPa，取樣框需覆蓋病灶及周圍正常乳腺組織，之后將探頭輕置于患者患側乳腺體表，注意不要壓迫乳腺組織。指導患者屏氣，選擇連續激發模式，得到相應的彈性圖像，觀察圖像具體情況，圖像上藍色區表示組織較軟，紅色渲染區表示組織較硬。選取傳播速度較均勻的一幀，調整測量框，使其能夠較大程度地覆蓋整個病灶區域，同一腫塊重復測量3次，取彈性平均值。SWE取彈性平均值40.2 kPa作為診斷界值，當彈性平均值<40.2 kPa時為良性，當彈性平均值≥40.2 kPa時為惡性[5]。

1.3.3SMI檢查 常規二維超聲確認病灶具體位置后，模式切換為SMI，調整取樣框大小，控制血流速度在1.2 cm·s-1左右。之后緩慢移動超聲探頭從病灶側至另一側，保存相應圖像。根據Adler半定量法血流分級標準將病灶區域血流進行分級：(1)病灶內未見血流信號為0級；(2)病灶內可見1～2個少許點狀血流信號為Ⅰ級；(3)病灶內可見中等血流信號，即3～4個點狀或1條長度接近/超過病灶半徑的血流信號為Ⅱ級；(4)病灶內可見豐富的血流信號，即4個點狀或2條長度接近/超過病灶半徑的血流信號為Ⅲ級[6]。一般認為Adler血流分級0～Ⅰ級為良性腫瘤，Ⅱ～Ⅲ級為惡性腫瘤。

1.4 超聲SWE聯合SMI診斷標準符合SWE、SMI其中任意一個惡性診斷標準即可判定為惡性腫瘤。

1.5 乳腺腫瘤性質評估方法通過手術取病理組織，行組織病理學檢查，以此結果作為判定乳腺腫瘤性質的“金標準”。

2 結果

2.1 手術病理結果納入的150例乳腺腫瘤患者中惡性44例，占29.33%；良性106例，占70.67%。

2.2 超聲SWE、SMI檢查單獨及聯合與手術病理結果的一致性分析Kappa一致性檢驗結果顯示，超聲SWE檢查與手術病理結果的一致性均一般(Kappa=0.660，P<0.001)；超聲SMI單獨檢查與手術病理結果的一致性均一般(Kappa=0.680，P<0.001)；超聲SWE聯合SMI檢查與手術病理結果的一致性較好(Kappa=0.876，P<0.001)。見表1～3。

表1 超聲SWE檢查與手術病理結果的一致性分析結果(n)

表2 超聲SMI檢查與手術病理結果的一致性分析結果(n)

表3 超聲SWE聯合SMI檢查與手術病理結果的一致性分析結果(n)

2.3 超聲SWE、SMI及聯合診斷乳腺腫瘤性質的效能超聲SWE聯合SMI檢查診斷乳腺腫瘤性質的準確度、敏感度均較SWE、SMI單獨診斷高，差異有統計學意義(P<0.05)；組間特異性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 超聲SWE、SMI及聯合診斷乳腺腫瘤性質的效能(%)

3 討論

目前，手術病理學檢查仍是臨床診斷乳腺腫瘤性質的“金標準”，但該檢查對患者有一定創傷，且部分晚期患者無法手術，因此，手術病理檢查具有一定局限性。影像學檢查是篩查腫瘤最廣泛、有效的方法，其中彩色多普勒超聲檢查是代表性的篩查方法，具有多種檢查模式，且有無創、操作簡單等優勢，能夠清晰地顯示圖像，觀察腫瘤的形態。但常規超聲檢查無法提供腫塊內部血流等方面信息，診斷準確率較低。SWE是一種超聲彈性成像技術，能夠客觀反映病灶組織軟硬程度，且重復性良好。SMI能夠反映腫塊內部的血流信息，且可清晰顯示血管內極低速血流。因此，將SWE聯合SMI應用于乳腺腫瘤性質的診斷中，有助于臨床醫生準確判斷腫塊性質。

本研究結果顯示，納入的150例乳腺腫瘤患者中惡性44例，占29.33%；良性106例，占70.67%；Kappa一致性檢驗結果顯示，超聲SWE檢查與手術病理結果的一致性均一般；超聲SMI單獨檢查與手術病理結果的一致性均一般；超聲SWE聯合SMI檢查與手術病理結果的一致性較好；超聲SWE聯合SMI檢查與手術病理結果的一致性較好，且超聲SWE聯合SMI檢查診斷乳腺腫瘤性質的準確度、敏感度均較SWE、SMI單獨診斷高。這提示超聲SWE聯合SMI檢查對乳腺腫瘤性質的診斷價值較高。SWE原理為通過超聲換能器發射多種聲波對乳腺腫瘤及其周圍組織施加激勵，使病灶組織內部產生以橫波形式傳播的剪切波，之后利用相關算法獲得彈性平均值[7]。良、惡性腫瘤組織的硬度存在一定差異，可造成其病灶組織內部剪切波傳播速度有明顯差異，通過不同傳播速度計算彈性平均值，能夠客觀、準確地評估病灶組織的軟硬程度，對診斷乳腺腫瘤性質有一定價值[8]。SMI則可通過自適應算法識別極低速的血流信號，并利用獨特濾波技術顯示病灶組織的真正血流信息，能夠更敏感地檢測腫瘤新生微血管血流[9-10]。惡性腫瘤分化生長快，內部血流豐富，良性腫瘤一般表現為極低速的血流信號，因而SMI能夠通過血流表現診斷乳腺良惡性腫瘤性質[11]。但有研究指出，由于少部分良性腫瘤也可表現出豐富血流信號或纖維組織成分多，SWE獲得的彈性平均值較高，SWE、SMI單獨檢測時可能存在漏診[12]。因此，超聲SWE聯合SMI診斷乳腺腫瘤性質可實現優勢互補，從血流和剪切波傳播速度兩個方面評估腫瘤性質，進而提高診斷價值。但由于本研究納入樣本量較少，研究結果的準確性還有待后期臨床加大樣本量進行研究，加以驗證。

綜上所述，超聲SWE聯合SMI技術對乳腺腫瘤性質有一定診斷價值，可為良、惡性乳腺腫瘤個體化方案的制定提供依據。