高頻超聲聯合低頻超聲檢查對膽囊腺肌增生癥患者的診斷價值

劉玉華，姚曉會

(許昌龍耀醫院 超聲科，河南 許昌 461700)

膽囊腺肌增生癥主要是由于黏膜上皮增厚、膽囊肌層肥厚導致，發病率高，其主要癥狀與膽囊結石、慢性膽囊炎等炎癥性疾病相似，但膽囊腺肌增生癥為非炎癥性疾病，其治療方案存在明顯差異[1]。因此，明確診斷對指導臨床治療方案制定有重要意義。膽囊腺肌增生癥主要病理表現為膽囊壁內羅-阿氏竇增殖，黏膜上皮伸入肌層擴張、表現為小囊樣[2]。超聲檢查是臨床廣泛應用的影像學檢查方式，根據不同頻率檢查可靈活檢測病灶，有助于收集病灶詳細信息，為臨床診療提供客觀依據。本研究選取許昌龍耀醫院疑似膽囊腺肌增生癥患者，以分析高頻超聲(high frequency ultrasound，HFUS)聯合低頻超聲(low frequency ultrasound，LFUS)檢查的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌龍耀醫院2019年10月至2021年3月99例疑似膽囊腺肌增生癥患者，其中男63例，女36例；年齡25～54歲，平均(39.25±6.37)歲；體質量指數18.5～25.7 kg·m-2，平均(22.39±1.42)kg·m-2；臨床分型彌漫型23例，局限型34例，節段型42例；合并膽囊結石38例，未合并膽囊結石61例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①初診疑似膽囊腺肌增生癥；②合并高濃縮、高激惹及高排空體征；③合并上腹疼痛、消化不良、惡心癥狀；④臨床資料完善，經手術病理學明確檢查結果。(2)排除標準：①免疫系統、血液系統疾??；②腹部手術史；③心功能不全；④合并嚴重心、腦血管疾??；⑤處于妊娠期、哺乳期。

1.3 檢查方法儀器選擇荷蘭飛利浦公司EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率5～10、3～9 MHz，低頻探頭頻率1～5、3～5 MHz。采用雙頻超聲探查腹部：取仰臥位，禁食10 h，LFUS常規掃描腹部，觀察膽囊形態，對膽囊壁邊緣不規則、增厚、毛糙患者，以HFUS檢查膽囊壁漿膜層，關注漿膜層是否完整，是否存在膽囊壁內羅-阿氏竇增殖，觀察病灶區彩色多普勒血流顯像，明確是否存在血流信號、血流分布情況。由許昌龍耀醫院經驗豐富的超聲科醫生進行檢查。

1.4 觀察指標(1)統計HFUS、LFUS單獨及聯合檢查結果與手術病理結果，單獨檢查以觀察到膽囊壁內存在羅-阿氏竇增殖為膽囊腺肌增生，聯合檢查結果采用并聯原則。(2)比較HFUS、LFUS單獨及聯合檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷效能，包括診斷符合率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)影像學表現。

2 結果

2.1 HFUS、LFUS單獨及聯合檢查結果與手術病理結果以手術病理診斷結果為金標準，99例疑似膽囊腺肌增生癥患者確診陽性57例，陰性42例；LFUS單獨檢查檢出陽性44例，陰性55例；HFUS單獨檢查檢出陽性46例，陰性53例；HFUS聯合LFUS檢查檢出陽性58例，陰性41例。見表1。

表1 HFUS、LFUS單獨及聯合檢查結果與手術病理結果比較(n)

2.2 HFUS、LFUS單獨及聯合檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷效能HFUS聯合LFUS檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷符合率高于單獨HFUS、LFUS，靈敏度高于HFUS、LFUS，漏診率低于HFUS、LFUS(P<0.05)。見表2。

表2 HFUS、LFUS單獨及聯合檢查診斷效能(%)

2.3 影像學表現57例確診的膽囊腺肌增生癥患者均存在不同程度膽囊壁增厚，黏膜組織、漿膜組織完整，囊壁存在囊腔樣結構，無明顯血流信號，囊腔內伴有“彗星征”強回聲。42例非膽囊腺肌增生癥患者有24例是由于腹壁肥厚、膽囊位置較深導致初診疑為膽囊腺肌增生癥；14例患者由于膽囊內存在結石，難以清晰顯示膽囊輪廓；4例診斷為急性膽囊炎，由于膽囊壁壞死出血初診疑為膽囊腺肌增生癥。

3 討論

膽囊腺肌增生癥是常見膽囊增生性疾病，發病機制尚未明確，一般認為與膽囊慢性炎癥性疾病、膽囊結石刺激有關，還可能與胚胎期膽囊胚芽囊化演變不全有關[3]。膽囊腺肌增生癥典型病例表現為膽囊壁增厚，與正常膽囊壁相比可超出3～5倍，這是由于增厚的黏膜向肌層凹陷或穿過肌層形成膽囊壁內羅-阿氏竇增殖導致[4]。膽囊壁內羅-阿氏竇增殖是診斷膽囊腺肌增生癥的重要依據，能否清晰顯示膽囊壁內羅-阿氏竇增殖是臨床診斷膽囊腺肌增生癥的重要依據。膽囊腺肌增生癥為潛在性惡性疾病，多數患者無明顯特異性臨床癥狀，部分患者可存在上腹疼痛、惡心等癥狀，與膽囊結石、慢性膽囊炎相近。同時多數患者膽囊結石、慢性膽囊炎可同時共存，為膽囊腺肌增生癥臨床診斷帶來一定難度，存在潛在誤診、漏診風險。因此，探討準確度較高的檢查方式具有重要臨床意義。

超聲檢查是臨床最常用的影像學檢查方式，可根據超聲波物理成像原理反映人體組織學參數，具有安全性高、方便快捷、無創、組織分辨率高等優勢[5-6]。同時超聲檢查可根據不同高低頻率進行針對性掃描，獲取更多病灶信息，對提高診斷準確度有積極作用。LFUS頻率較低，具有較強穿透力，掃描范圍廣、部位深，可全方位掃描病變及周圍組織[7]。但LFUS局限性在于分辨率偏低，易受外界干擾，導致單獨LFUS檢測易出現漏診、誤診現象，且對較瘦的患者難以清晰顯示病變內部細微結構，一定程度上影響診斷結果。HFUS頻率較高，可降低近場偽像干擾掃查結果，清晰、直觀顯示膽囊內部細微結構，且對偏瘦患者掃描圖像更清晰，既能顯示病灶細微結構，為臨床提供詳細信息，又能彌補LFUS檢查的不足之處。相關數據顯示，HFUS可有效檢出膽囊壁內羅-阿氏竇增殖2 mm以上，并分析其形態、排列及結構[8]。但HFUS局限性在于穿透力偏弱，探測深度較淺，檢查范圍較小，對于肥胖、膽囊位置較深、病灶范圍過大患者，難以獲得準確診斷信息。因此，通過HFUS聯合LFUS聯合檢查的方式，可一定程度上進行互補，彌補HFUS、LFUS單獨檢查的不足，有助于提高診斷準確率，為臨床診療提供詳細信息，對分析病情、制定治療方案有指導作用。本研究結果顯示，HFUS聯合LFUS檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷符合率、靈敏度高于單獨HFUS、LFUS檢查，漏診率低于單獨HFUS、LFUS檢查，說明通過HFUS聯合LFUS檢查對提高檢查膽囊腺肌增生癥患者診斷效能有積極作用。本研究中出現3例誤診，是由于患者體質較肥胖，病灶位置深，導致掃查圖像模糊，病灶顯示效果不佳，最終造成誤診。臨床在診斷膽囊增生性疾病時，應首先選擇LFUS進行檢查，觀察膽囊，明確局部病灶位置后采用HFUS進行重點掃查，同時在掃查過程中應注意是否存在惡性病變，主要通過漿膜層是否存在浸潤、膽囊壁不規則增厚進行判斷，良性病變漿膜層連續、完整，血流信號難以檢測。另外，膽囊腺肌增生癥主要為膽囊壁改變，超聲檢查時應注意以下幾點：嚴格觀察膽囊壁增厚為局限型或彌漫型；密切觀察膽囊收縮功能、總體形態、囊腔大小；密切關注膽囊增厚是否存在病變、分層、形態改變、雙邊征情況；分析膽囊壁厚度是否正常。

綜上，HFUS聯合LFUS檢查應用于膽囊腺肌增生癥患者診斷，可提高診斷符合率、靈敏度，降低漏診率，有助于為臨床提供詳細信息，對臨床診療提供依據。