FTS理念聯合CNP模式在年輕乳腺癌患者改良根治術圍手術期的應用

許培靜，劉艷玲, 張麗娜，程慧敏

(新鄉市第二人民醫院 a.靜脈用藥調配中心;b.普通外科，河南 新鄉 453002)

乳腺癌是發生在乳腺上皮細胞惡性腫瘤，其早期無典型癥狀，隨病情進展多發生細胞遠處轉移或者擴散[1]。改良根治術為臨床乳腺癌常用治療術式，但其屬于侵入性操作，故于圍手術期需輔以有效護理干預，以改善手術疼痛度，降低術后并發癥發生率[2]?？焖倏祻屯饪?fast track surgery，FTS)理念下干預措施具備促進早期康復的護理效果，可給予患者針對性干預措施，以減輕應激反應，縮短住院時間，促進早期康復[3]。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)屬于全新護理管理模式，其主要為增加護理工作計劃性與預見性，進而縮短住院時間，改善護患關系，減少醫療費用[4]。本研究選取新鄉市第二人民醫院收治的98例年輕乳腺癌患者作為研究對象，旨在分析FTS理念聯合CNP模式于改良根治術圍手術期的護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新鄉市第二人民醫院2019年10月至2021年6月收治的98例年輕乳腺癌患者作為研究對象，均接受改良乳腺癌根治術治療，依據隨機抽簽法分成研究組與對照組，各49例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料對比

1.2 納入標準及排除標準(1)納入標準：①經穿刺活檢診斷為乳腺癌；②符合改良乳腺癌根治術的手術指征，并接受手術治療；③未發生轉移。(2)排除標準：①繼發性乳腺癌；②伴凝血功能異常；③伴其他惡性腫瘤。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，即術前與患者溝通，告知其手術時間，進行術前健康宣教，內容涉及術前禁食禁飲、維持良好睡眠質量等；術后進行切口護理，并指導用藥，同時告知家屬患者術后恢復期注意事項，并觀察病情改善狀況，做好記錄。

1.3.2研究組 接受FTS理念聯合CNP模式護理措施。(1)創建FTS聯合CNP小組。成員由主治醫生、責任護士組成，其中主治醫生主要負責制定具體治療方案，責任護士負責病情評估指導、出院指導等，小組成員均和患者保持良好溝通，同時學習、熟練掌握乳腺癌有關FTS、CNP相關知識。(2)術前護理。由責任護士收集患者各項資料，并進行整理，同時整合患者需求，開展CNP、FTS有關健康宣教。術前開展心理輔導，通過音樂療法等緩解患者緊張、恐懼等心理，同時結合幻燈片、成功案例分享等增強患者對疾病治療的信心與認知，同時通過簡短視頻講述手術重要步驟及作用，并講述手術主刀醫生的資歷。術前禁食6 h，術后指導患者和家屬學習適應術后6 h至拔管2～3 d的功能鍛煉。(3)術中干預。補液控制于500～1 000 mL，手術室室溫控制在24 ℃，下肢用棉被保暖，此外，沖洗液放在30 ℃恒溫箱中。術中嚴密監測患者生命體征，并觀察病情變化，及時發現并配合醫生予以處理。(4)術后干預。①術后6 h禁飲，如果未出現不適癥狀則可進食流質或者半流質飲食。②術后將患者送入病房之后，取軟墊放在患肢下，上臂保持水平于腋中線并內收，前臂放在胸部，家屬協助四肢被動活動，注意保暖。③全麻清醒之后，結合患者狀況取舒適臥位，后屈肘過胸，開展深呼吸、口呼氣、鼻吸氣以及輔助按摩患肢(自外側至內側)、拳掌練習、屈伸肘關節練習、頸部運動(運動頸部肌肉群以舒緩長期臥床引起頸肩背部不適)、肩背部運動(經頸部肌肉群運動以改善背部循環不適)、練習梳頭洗頭、觸摸同側與對側耳朵以及手指爬墻活動。全麻清醒之后，在護士和醫生交流溝通之后結合患者病情恢復狀況循序漸進開展活動練習，運動幅度逐漸增加，每次練習10～20 min，每日3～4次。術后20 h內將尿管拔除，術后3～5 d將胸骨旁引流管拔除。④術后鎮痛干預，通過視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估術后疼痛度，針對不同疼痛程度采取針對性干預措施，其中≥4分者及時告知主治醫生并依據醫囑予以藥物治療，根據給藥途徑予以復評。結合疼痛狀況給予自控鎮痛泵，24～36 h后拔除。

1.4 觀察指標(1)康復情況，即住院、進食及下床活動時間。(2)護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評估，總分為19～95分，95分非常滿意，76～94分滿意，<76分不滿意。滿意度為非常滿意、滿意的總和。(3)兩組術后1、5 d疼痛度。VAS評估總分10分，0分無疼痛，10分劇烈疼痛。

2 結果

2.1 康復情況研究組下床活動、進食及住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組康復情況對比

2.2 疼痛度術后1、5 d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛度對比分)

2.3 護理滿意度研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比(n，%)

3 討論

乳腺癌屬于女性最為常見的惡性腫瘤之一，其發生率僅次于宮頸癌[5]，且近幾年調查結果顯示，乳腺癌發生率逐漸升高，并呈年輕化趨勢，且存在超過宮頸癌發病率的態勢[6]。目前乳腺癌首選治療方案是以手術為主，改良根治術是在乳腺癌根治術基礎上進行改良術式，可保留胸小肌或胸大肌，降低術后并發癥發生率，但仍可產生手術創傷，進而破壞機體平衡狀況，引起多個應激反應，延緩術后康復進程，加上侵入性操作可致術后疼痛感，影響患者睡眠質量與日常生活，干擾術后康復質量。

FTS理念是結合患者圍手術期病理變化、生理變化所制定的系列干預措施，可最大限度緩解手術引發相關應激反應，利于術后康復[7]。CNP模式為針對單病種現代護理管理模式，是以時間為橫軸，將護理操作、治療、用藥、診斷、健康指導等為縱軸，開展系列干預措施，具有系統化、全面化等優勢[8]。本研究結果顯示，研究組下床活動、進食、住院時間短于對照組，且術后1、5 d研究組VAS評分低于對照組，說明FTS理念聯合CNP模式可促進患者術后康復，并減輕術后疼痛。術前通過音樂療法放松患者緊張的心理情緒，輔以幻燈片、成功案例分享、手術步驟講解、講述主刀醫生資歷等，可增加患者對于疾病治療信心和認知度，進而減輕負性心理引發的應激反應，提高患者治療依從性，有利于促進術后康復。術后結合VAS評估疼痛度，針對不同疼痛程度給予針對性鎮痛措施，可有效改善疼痛度，減輕疼痛應激，進一步加快術后康復。此外，本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，提示FTS理念聯合CNP模式應用，可提高護理滿意度。FTS理念聯合CNP模式可在圍手術期提供多方位干預措施，從健康宣教、心理、疼痛等方面干預，滿足患者臨床需求，可獲得患者較高滿意度。

綜上，在年輕乳腺癌患者改良根治術圍手術期采用FTS理念聯合CNP模式的護理措施，可加快術后康復，緩解術后疼痛，提升護理滿意度。