探討應用氫氯噻嗪聯合龍膽瀉肝湯治療高血壓的臨床意義

安引弟

【摘要】目的：探析氫氯噻嗪聯合龍膽瀉肝湯治療高血壓的臨床價值。方法：取160例高血壓患者進行分析，對2019年5月～2020年5月160例高血壓患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各80例，均給予不同藥物治療，兩組均給予氫氯噻嗪治療，觀察組在對照組基礎上加用龍膽瀉肝湯治療，觀察兩組血壓、生化指標、不良反應發生率、總有效率。結果：治療前，觀察組收縮壓、舒張壓血鉀（K）、血尿酸（UA）指標較對照組無差異（P>0.05）;治療后，觀察組收縮壓、舒張壓較對照組均降低，觀察組血清胱抑素C（Cys-C）指標較對照組均降低，觀察組干咳、頭痛、頭暈發生率顯著低于對照組，觀察組總有效率（95%）明顯高于對照組（80%），兩組數據差異具有統計學意義P<0.05。結論：氫氯噻嗪聯合龍膽瀉肝湯治療能夠有效控制患者血壓，不良反應減少，療效較單一用藥好，臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】氫氯噻嗪;龍膽瀉肝湯;高血壓

中圖分類號：R544.1

隨著我國進入老齡化，心腦血管疾病發病率較高，尤其是高血壓疾病呈逐年上升趨勢，若血壓無法得到有效控制，極易誘發多種心腦血管疾病，導致多種并發癥，所以控制血壓對提高機體健康程度至關重要。該疾病主要臨床表現為頭暈、嘔吐、胸悶以及頭痛等，對患者身心健康造成嚴重影響。目前，臨床主要通過藥物控制血壓，因高血壓疾病很難被治愈，患者需長期服藥治療[1]。研究發現，單一用藥很難達到最佳降壓效果，臨床多采用聯合用藥實現血壓有效控制，主要以西藥為主，但因長期口服西藥易對患者機體造成損傷，因此臨床將中藥作為治療高血壓研究課題。中醫學認為，高血壓疾病主要影響因素與患者情志內傷、飲食不節、勞倦虛損等諸因相關，導致臟腑陰陽失調、氣血逆亂，病變，故治療以清肝、通絡散結治療為主。龍膽瀉肝湯中藥物成分相伍，共奏清肝、平肝、通絡散結、調和陰陽之功，兼顧化痰祛瘀，功專于肝而兼顧脾腎，降壓效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文取160例高血壓患者進行分析，對照組男女例數分別為41、39例;年齡45-68歲，平均（56.54±6.21）歲;病程1-9 年，平均（5.21±1.32）年。觀察組男女例數分別為42、38例;年齡44-69歲，平均（56.36±5.13）歲;病程2-12年，平均（7.01±2.01）年。若一般資料無差異，則（P>0.05）。

納入標準：（1）均檢查確診為高血壓;（2）均無β受體阻滯劑禁忌癥;（3）均在實驗前停止服用降壓藥物;（4）知曉具體研究內容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）排除嚴重感染患者;（2）急性心腦血管疾病患者;（3）入組前3個月出現腫瘤、糖尿病疾病患者;（4）對研究期間所服用藥物過敏患者。

1.2 治療方法

對照組采用氫氯噻嗪（生產廠家 ：常州制藥廠有限公司：國藥準字H32021683）治療，飯前口服，12.5 mg/d。觀察組在對照組基礎上給予：龍膽瀉肝湯治療，藥物方劑：龍膽草、澤瀉、黃芩、焦梔子、柴胡、當歸、海藻、懷牛膝、杜仲、地龍、茯苓各15 g、車前草、生地黃、石決明、夏枯草30g、生甘草6g，2劑水煎服，1劑每天，3次每天。

1.3 觀察指標

①對兩組患者收縮壓、舒張壓進行對比，分析兩組血壓差異;②分析兩組患者生化指標數據差異，患者在治療前與治療后均于餐前采集清晨時間段的血液，分析各項指標，主要指標有血鉀（K）、血尿酸（uric acid，UA）、血清胱抑素C（cystatin C，Cys-C），采用免疫濁度方法對Cys-C實施檢測，采用全自動生化分析儀檢測血K、UA指標。③對兩組患者不良反應發生率，主要包括頭痛、頭昏、干咳。④對比兩組總有效率，療效判定標準：患者治療后舒張壓降低≥1.33 kPa為顯效;患者舒張壓明顯降低，且降低值在1.33 kPa以下為有效;患者舒張壓較治療前差異不明顯為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

由SPSS20.0計算，高血壓、生化指標改善情況以（x?±s）表示，不良反應發生率、總有效率以n（%）表示，若P<0.05，則數據差異明顯。

2 結果

2.1 對比兩組血壓

治療前，兩組血壓比較無差異（P>0.05）;治療后，兩組血壓比較發現，觀察組收縮壓、舒張壓更低（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組生化指標改善情況

治療前，兩組生化指標比較無差異（P>0.05）;治療后，兩組對比發現，觀察組Cys-C指標更低，數據差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

治療后，觀察組干咳、頭痛、頭暈發生率顯著低于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組總有效率

治療后，觀察組總有效76例，對照組64例，且兩組總有效率分別為95.00%、80.00%，故觀察組總滿意度更高，數據差異明顯，P<0.05。見表4。

3 討論

高血壓在臨床中屬于心腦血管疾病，研究顯示，原發性高血壓患者占所有高血壓患者的80%，主要與所處環境、飲食結構以及遺傳等相關，多發于中老年群體，并有年輕化發展趨勢。高血壓疾病若血壓持續升高，極易對心臟、血管等臟器造成嚴重損傷，導致多種并發癥的發生，如腦卒中、糖尿病等[3]。臨床研究發現，高血壓疾病易導致心腦血管事件及靶器官功能損害，引發多種并發癥，有較高的致殘率。隨著我國老齡化進程加劇，高血壓患者日益增多，流行病學研究發現，我國老年高血壓患者約為8000萬，每年依然有較快的增長。所以，采取有效措施控制血壓，改善老年患者血壓水平，降低不良事件發生率是臨床研究的重要課題[4]。目前，因臨床經驗、地域差異等因素，對高血壓疾病的治療方案存在一定差異與分歧，臨床多采用中西藥物聯合治療控制血壓，對中藥的使用逐漸廣泛。

中醫學認為，高血壓疾病在不同病期歸屬于中醫不同病證范疇，疾病初期，未損傷及器官，患者多出現頭暈、頭痛，頸部不適等癥狀，屬于中醫“眩暈”、“頭痛”、“肝風”范疇，病機為臟腑經絡氣血陰陽失調，與肝、腎密切相關。肝為剛臟，喜條達，體陰而用陽[5]。七情失調，憂郁惱怒，長期精神緊張導致肝氣郁結、氣郁化火，火熱上沖;肝火灼傷陰液?；蛳忍旆A賦不足，陰血虧虛，或內傷虛損，陰血虧虛，肝陽上亢[6]。

臨床多采用西藥治療，氫氯噻嗪在控制血壓方面效果顯著，適用于輕中度患者，尤其是高血壓合并心力衰竭、老年患者等。但患者在服用期間易出現副作用，如糖代謝紊亂、低鉀血癥以及脂代謝紊亂等。國外發達國家高血壓處理委員會研究顯示，在使用氫氯噻嗪其期間，使用劑量對副作用產生一定影響，如小劑量使用不會對糖代謝、脂代謝等產生影響[7-9]。瑞典老年高血壓試驗（STOP）與英國醫學研究委員會治療老年高血壓試驗（MRC）發現，小劑量氫氯噻嗪可顯著降低腦卒中、冠心病等疾病發生率，對左室肥厚有較好的逆轉，同時不會影響電解質代謝[10-11]。雖如此，單一使用該藥物很難達到最佳藥效。龍膽瀉肝湯主要是由多味中藥材組成，最早見于李東垣《蘭室秘藏》，全方可瀉肝膽實火，清下焦濕熱的功用，在對該方劑組成分析中發現，方劑中龍膽草、黃芩具有通利小便泄肝火之功效;澤瀉、車前草可二扶正固本，采用滋陰補肝以制火;當歸具有疏暢肝氣治郁火之功效;柴胡可清泄肝，且與夏枯草可清泄肝經之熱，加入牛膝具有滋補肝腎之功效;加入地龍可平肝、通絡[12]。由于高血壓患者多肥胖，痰濕內盛，化生痰熱，故加入海藻具有清熱化痰之功效。全方共奏調理臟腑經絡氣血陰陽的作用?，F代藥理研究亦證實，氫氯噻嗪聯合龍膽瀉肝湯藥物，具有直接擴張外周血管，控制血壓，同時還具有利尿作用[13]。研究結果顯示：治療后，對比兩組血壓發現，觀察組降低更明顯，且對比Cys-C指標顯示，觀察組更低，觀察組干咳、頭痛、頭暈發生率顯著低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，表明氫氯噻嗪聯合龍膽瀉肝湯治療高血壓，可減少不良反應、控制血壓，生化指標改善明顯。

綜上所述，高血壓患者采用氫氯噻嗪聯合龍膽瀉肝湯治療，可顯著降低血壓，減少不良反應，改善生化指標，療效確切，臨床應用效果顯著。

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