基于視頻工具的漸進性功能訓練對踝關節骨折患者術后功能恢復的影響

杜艷芬 林曉婷 熊燕

踝關節骨折發病率居全身關節內骨折首位，占比約3%～4%，臨床首選手術解剖復位結合內固定的方式幫助患者脫離病痛[1]。但手術創傷易對患者造成心理、生理應激，出現劇烈的軀體疼痛和不良情緒，嚴重者可能引發關節僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，阻礙其踝關節功能的恢復[2]。盡早給予系統、持續的功能訓練是促進患者血液循環及踝關節功能恢復的重要環節[3]。既往研究中，踝關節骨折患者術后訓練方法單一且陳舊，缺乏針對性，未遵守循序漸進的原則，效果并不理想。谷斌等[4]研究中對全髖關節置換術后患者實施漸進式訓練，患者肢體功能及行走能力均得到明顯改善。基于此，本研究創新性地結合視頻示范指導對踝關節患者圍術期開展漸進式功能訓練，旨在探討對其術后功能恢復、疼痛及睡眠時間的影響 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年12月本院收治的80例踝關節骨折患者，采用雙色球法結合組間匹配的原則將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。納入條件：均為新鮮的閉合型踝關節骨折；具備踝關節手術指征；溝通、理解、表達能力正常；依從性良好可配合完成各項功能訓練。排除條件：陳舊性或開放性骨折；術前存在下肢軟組織壞死或功能障礙者；合并其他影響研究的外傷者；合并重大器官功能疾病者；合并心血管疾病、免疫系統疾病或嚴重骨質疏松者。對照組中男23例，女17例；年齡17～65歲，平均40.21±3.95歲；骨折原因：扭傷19例，交通傷14例，其他7例。觀察組中男25例，女15例；年齡17～65歲，平均40.56±4.02歲；骨折原因：扭傷17例，交通傷15例，其他8例。兩組患者上述資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 術后實施常規健康宣教、手術流程介紹、并發癥護理及康復訓練，定時評估患者疼痛情況并告知其痛感強烈時的應對措施及鎮痛藥物正確使用方法。給予患者及其家屬出院指導，提醒其復查時間。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于視頻工具的漸進性功能訓練，具體如下。

（1）成立護理小組：由骨科護士長組織成立功能訓練研究小組，組內成員還包括1名骨科醫師、1名康復醫師、2名骨科專科護士及4名臨床工作經驗超過5年的責任護士。護士長、骨科醫師及康復醫師負責查閱相關文獻，結合本院院情選擇適宜的訓練方案，并對護士進行訓練方案培訓。專科護士負責以示范的方式錄制訓練視頻儲存在USB閃存盤中，責任護士負責功能訓練的落實，將USB閃存盤插入電視機端口，患者每日早、中、晚各跟著視頻做1次，訓練周期為3個月。

（2）漸進式功能訓練：分為放松訓練及四階段訓練，循序漸進鍛煉各項踝關節功能，具體包括：放松訓練，手術當日～術后3 d。患者取舒適體位放松全身，閉眼深呼吸3～5次，跟隨視頻規律性收縮身體各部位肌肉，讓患者感受到肌肉緊張和放松的過程，足部放松時要格外注意趾關節、踝關節的伸展。引導患者伴隨視頻中舒緩的音樂中想像出一個美好、平和的環境，在想象中融合自我體驗及景色，從而全面放松身心。第一階段，手術當日～術后3 d。患者家屬按照視頻示范的方法從術后1 d起針對患者疼痛情況為其進行下肢按摩，放松肌肉的同時促進其下肢血液循環，緩解下肢疼痛。根據患者自身疼痛狀態選擇相應的訓練，協助其進行收縮活動，疼痛較輕者在床上進行100下趾間關節、跖趾關節屈伸活動，若患者疼痛較重則適當減輕活動頻次。第二階段，術后3～7 d。指導患者在被動鍛煉中進行被動踝泵練習，同樣依照患者疼痛感進行適當鍛煉，其中疼痛較輕進行30～50下活動，疼痛較重者適當減少活動。按照患者每日實際疼痛狀態調整鍛煉量，若患者恢復較快，可進行適當的主動踝泵鍛煉、膝關節屈曲練習、直腿抬高練習等。第三階段，術后8～30 d。指導患者持續進行功能鍛煉，避免負重活動，通過支具輔助患者加大踝關節活動度。第四階段，術后31～90 d。針對患者疼痛狀態酌情加大踝關節活動度與加強肌力鍛煉，并在步行器的輔助下進行下地活動，在合適時機可負重活動。

1.3 觀察指標

（1）疼痛：通過VAS評估患者術后1 d、7 d、1個月及3個月時疼痛程度，評分范圍為0～10分，分數越高患者疼痛越劇烈[5]。

（2）睡眠時間和住院時間：分別記錄兩組術后1 d、1個月及3個月睡眠時間和住院總時間并比較。

（3）踝關節功能：①采用Barid踝關節評分于術后3個月評估兩組踝關節功能，該量表總分為100分，分數越高提示患者踝關節功能越優[6]。②于術后3個月通過量角器測量兩組踝關節主動跖屈、背伸角度，角度越大提示患者踝關節活動度越優。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

兩組疼痛評分逐漸降低，且各觀察時點，觀察組評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P組間<0.05）；時間比較差異有統計學意義（P時間<0.05）；隨著觀察時間的延長，組間差異逐漸增大（P交互<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（分）

2.2 兩組睡眠情況比較

兩組患者睡眠時間逐漸延長，且觀察組睡眠時間長于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P組間<0.05），時間比較差異有統計學意義（P時間<0.05）；隨著時間延長，組間差異逐漸增大（P交互<0.05）見表2。

表2 兩組睡眠情況比較

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院時間比較

2.4 兩組踝關節功能比較

觀察組術后3個月踝關節主動跖屈及背伸角度均大于對照組，Barid踝關節功能評分高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組踝關節功能比較

3 討論

踝關節主要完成機體背屈、跖屈、內翻、外翻活動，活動量增大，幾乎承受人體的全部重量，易因受力不均或受到外來暴力等影響導致踝關節骨折和韌帶損傷[7]。踝關節患者通過手術治療解剖復位、加強內固定能夠獲得良好臨床效果，但也存在部分患者術后療效欠佳，主要與患者術后疼痛及其他嚴重并發癥、功能鍛煉不足等有關，需給予患者有效的護理管理處理患者疼痛，指導其進行有效的功能鍛煉[7]。

術后功能訓練是影響骨折患者關節功能的關鍵因素之一，術后，患者在可耐受范圍內盡早接受系統、規范的功能訓練對其關節功能恢復具有積極意義，而訓練強度和時機是訓練安全、有效落實的前提[8]。漸進式功能訓練能夠根據患者身體狀況及恢復進度將訓練內容有計劃地分為多個階段性方案，從而確保康復訓練的實際落實，最大化發揮其功能[9-10]。本研究借助視頻示范指導進行功能訓練，方案均通過專業的系統化評估后儲存到USB閃存盤中，彌補了傳統方案選擇、評估過程的主觀性及隨意性，使患者康復方案嚴謹且科學。同時，USB閃存盤中的視頻具備方便易攜帶的優勢，患者可隨時接受專業的訓練以確保方案及時落實。借助視頻示范指導的訓練便于醫護人員及時觀察患者的恢復效果，及時得到反饋并不斷調整，保證功能訓練的針對性和實時性[11]。本研究結果顯示，觀察組術后3個月踝關節主動跖屈及背身角度均大于對照組，Barid踝關節功能評分高于對照組（P<0.05），與朱祥萍等[12]研究結果類似。表明基于視頻工具的康復訓練可通過動靜結合的方式循序漸進改善患者踝關節活動度，術后通過常規消腫及踝關節內收、外展、背伸等康復訓練逐漸恢復踝關節功能，從而全面促進患者術后恢復進程。

國內一項研究指出[13]，骨折創傷、手術應激及術后并發癥均可導致劇烈軀體疼痛，而疼痛是影響患者心理狀態、睡眠質量、鍛煉依從性、心肺功能及內分泌功能的重要因素之一，導致患者出現失眠、焦慮、抑郁等不良情況，從而阻礙其術后康復進程，故疼痛管理也是骨折患者術后護理的重要內容之一。黃穗芳等[14]研究曾對踝關節骨折患者實施放松訓練，發現該方法可通過交感與副交感神經交互抑制的影響對疼痛開關進行有效控制，幫助患者大腦處于安靜狀態以放松身心，達到減輕軀體疼痛的目的。因此，本研究在觀察組漸進式訓練第一步加入放松療法，結果顯示觀察組術后1個月、3個月時疼痛程度及睡眠情況均得到明顯改善且優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，基于視頻工具的漸進性功能訓練在踝關節骨折患者中效果明顯，可有效改善其軀體疼痛及睡眠情況，能夠促進其踝關節功能及活動度恢復 。